Vaginal og livmoderophængningsprocedurer

Over 120.000+ tilfælde af prolaps af livmoderen og vaginalt hulrum behandles kirurgisk hvert år i USA. Prolaps
(eller fald) af et hvilket som helst bækkenbundsorgan (vagina, livmoder, blære eller endetarm) opstår, når bindevævet eller musklerne i kropshulen er svage og ude af stand til at holde bækkenet i sin naturlige orientering.

Svækkelsen af bindevævet accelererer med alderen, efter fødslen, med vægtøgning og anstrengende fysisk arbejde. Kvinder, der oplever bækkenorganprolaps, har typisk problemer med bækken- og vaginalt tryk, urininkontinens, vaginale sårdannelser, seksuelle dysfunktioner og/eller at have afføring.

Sakral colpopexy og hysteropexy

Sakral colpopexy er et indgreb til kirurgisk korrektion af vaginal prolaps, hvor der anvendes net til at holde skeden i den korrekte anatomiske position. Denne procedure kan udføres flere år efter en hysterektomi, eller,
i samme omgivelser som en hysterektomi. Alternativt kan der udføres en hysteropexy for kvinder med mulighed for fremtidig graviditet eller for kvinder, der ønsker en uterusbesparende fremgangsmåde. Dette indebærer anbringelse af net på vaginalvæggen og livmoderhalsen indefra. Nettet er derefter
fastgjort til et stærkt ledbånd i bækkenet.

Sakral colpopexy

Sakral hysteropexy

Herfor blev disse operationer udført som et åbent indgreb. Der blev foretaget et snit på 15-30 cm i underlivet for manuelt at få adgang til de interabdominale organer, herunder livmoderen.

da Vinci® Sacrocolpopexy eller Sacral Hysteropexy

Denne procedure anvender et topmoderne kirurgisk system, der er designet til at hjælpe din kirurg med at udføre en minimalt invasiv operation gennem 5 til 6 små snit. Særlige instrumenter indsættes gennem disse snit, og kirurgen sidder ved en konsol (kontrolcenter) ved siden af patienten i operationsstuen. Kirurgen styrer hvert instrument via konsollen, og en assistent er til stede ved siden af patienten.

Laparoskopisk og Laparoendoskopisk Single-Site (LESS) Sacral Colpopexy og Sacral Hysteropexy

Laparoskopiske tilgange anvender 3 til 4 små snit. Der indsættes et kamera, og kirurgen anvender specielle instrumenter til at udføre indgrebet. Ved LESS-procedurer foretages der kun ét snit, typisk i nærheden af navlen (navlen). Særlige fleksible instrumenter føres ind gennem dette snit og anvendes til at udføre operationen. Da snittet kun foretages i en naturlig åbning som f.eks. navlen, er arene ofte skjulte.

Hvad indebærer disse operationer?

Vaginale og uterine suspensionsprocedurer udføres enten ambulant eller typisk med et ophold på 23 timer på hospitalet eller i et ambulant kirurgisk center. Lejlighedsvis udfører vi samtidig hysterektomi på suspensionstidspunktet, hvis der stadig er en livmoder på plads. Da disse procedurer kun involverer små snit med minimal dissektion, er der mindre ubehag og en hurtigere heling. Typisk fastgøres et permanent netmateriale, fremstillet af polypropylen, til det nedfaldende organ og fastgøres til et stærkt ledbånd i bækkenet. Lejlighedsvis kan det være nødvendigt med et yderligere vaginalt indgreb for at stramme musklerne under blæren eller endetarmen (cystocele/rektocele-reparation). Ofte anbringes en vaginal slynge på operationstidspunktet for at forebygge stressinkontinens i fremtiden.

Hvilke risici og komplikationer er der ved sakral kolpopexi og hysteropexi?

Komplikationer ved denne type indgreb er sjældne, men kan forekomme. De mest almindelige komplikationer omfatter blødning og infektion, erosion eller infektion af transplantatmaterialet (hvilket muligvis kræver yderligere operation), skade på nærliggende strukturer, smerter, manglende evne til at tisse (tilbageholdelse af urin), tilbagevendende eller forværret inkontinens, ny eller forværret vaginal prolaps, trang- eller trangtypen inkontinens.

Hvad sker der efter operationen?

Efter din operation kan din vagina blive pakket i kort tid med en gazerulle, der fungerer som en forbinding for at forhindre blødning. Du kan have et kateter, der udgår fra urinrøret eller fra et lille snit over hårgrænsen (kaldet et suprapubisk rør eller “SP”) i en kort periode. I de fleste tilfælde kan patienterne gå hjem uden kateter, da de fleste patienter tømmer sig i opvågningsområdet. Kateteret er på plads for at give dig mulighed for at tømme din blære, da der ofte er hævelse efter operationen, som forhindrer dig i at kunne tisse. Når
svulmen aftager, vil du efterhånden kunne tisse. Det normale vandladningsmønster vil måske ikke opstå i et par uger, så der er ingen grund til bekymring. Du kan genoptage en normal kost, men bør begrænse din væskeindtagelse til ikke mere end 6 glas om dagen. Du vil blive udskrevet hjem med bedøvende smertestillende medicin. Hver patients smertetolerance er forskellig; nogle har ikke brug for nogen narkosemidler efter operationen, mens andre har brug for flere dages smertestillende medicin. Vi anbefaler typisk afføringsmidler, som kan købes i håndkøb.

Du bør ikke løfte noget tungt (mere end 5 til 10 pund) i 4-6 uger efter disse indgreb. Derudover bør du afholde dig fra seksuel aktivitet i 4-6 uger. Din læge vil instruere dig om, hvornår det er sikkert at genoptage dine sædvanlige aktiviteter.