Definition/beskrivelse

Hypomagnesæmi er en elektrolytforstyrrelse med utilstrækkelige niveauer af magnesium i blodbanen. Magnesium (Mg) er et hovedkation (dvs. en elektrolyt) i den intracellulære væske, som er en vigtig del af mange enzymsystemer, der er forbundet med energistofskiftet.

Magnesium

• Virker som en naturlig calciumblokker, der hjælper dine muskelceller med at slappe af efter sammentrækning. Når magnesiumniveauet er lavt, kan dine muskler trække sig for meget sammen og forårsage symptomer som kramper eller muskelkramper.
• Hjælper dine hjertemuskelceller med at slappe af ved at modvirke calcium, der stimulerer sammentrækninger. Disse mineraler konkurrerer med hinanden for at sikre, at hjertecellerne trækker sig sammen og slapper af korrekt.
• Fungerer som gatekeeper for NMDA-receptorer, som er involveret i sund hjerneudvikling, hukommelse og indlæring. Det forhindrer, at nerveceller bliver overstimuleret, hvilket kan dræbe dem og kan forårsage hjerneskader.

Højere indtag af magnesium er blevet forbundet med sundhedsfordele såsom lavere risiko for hjertesygdomme, færre migræneanfald, færre symptomer på depression og forbedret blodtryk, blodsukkerniveau og søvn.

Visse medicinske tilstande og medicin kan forårsage et for stort tab af magnesium, hvilket resulterer i mangel.

Subklinisk magnesiummangel er et almindeligt og underkendt problem i hele verden.

• Manifesterer sig ikke som klinisk synlige symptomer og er derfor ikke let genkendelig for klinikeren
• Fører sandsynligvis til hypertension, arytmier, arterielle forkalkninger, åreforkalkning, aterosklerose, hjertesvigt og øget risiko for trombose.
• Er en vigtig, men underkendt drivkraft for kardiovaskulær sygdom.
• Et højere indtag af magnesium er blevet forbundet med sundhedsfordele såsom lavere risiko for hjertesygdomme, færre migræneanfald, færre symptomer på depression og bedre blodtryk, blodsukkerniveau og søvn.

Etiologi

Hypomagnesiæmi kan være:

• Sekundært til nedsat indtag, som det ses hos: Sult; Alkoholforstyrrelse (alkohol virker akut som et Mg-diuretikum, hvilket forårsager en hurtig, kraftig stigning i urinudskillelsen af Mg, Sekundært, og kroppens lagre af Mg bliver opbrugt); Kritisk syge patienter, der modtager total parenteral ernæring (dvs. intravenøs ernæring, er en metode til at få næring ind i kroppen gennem venerne).
• Sekundært til følgende medicinering: Loop- og thiaziddiuretika; Protonpumpehæmmere (en gruppe af lægemidler, der reducerer sekretionen af mavesyre); Aminoglykosidantibiotika (en hvilken som helst af en gruppe antibakterielle antibiotika, der stammer fra arter af Streptomyces); Amfotericin B (et svampedræbende lægemiddel, der anvendes til alvorlige svampeinfektioner og leishmaniasis); Digitalis; Kemoterapeutiske lægemidler.
• Induceret af gastrointestinale og/eller renale tab, herunder, men ikke begrænset til, følgende tilstande:
• Akut diarré; Kronisk diarré (Crohns sygdom, colitis ulcerosa); Hungry bone syndrom; Akut pancreatitis; Gastric bypass operation.

Epidemiologi

Risikoen for hypomagnesiæmi afhænger af flere karakteristika i forskellige sundhedsfaglige sammenhænge, hvor følgende er de seneste forekomster:

• 2% i den almindelige befolkning
• 10% til 20% hos indlagte patienter
• 50% til 60% hos patienter på intensivafdelinger
• 30% til 80% hos personer med alkoholforstyrrelser
• 25% hos ambulante patienter med diabetes

Hypomagnesiæmi er en relativt almindelig forekomst i den kliniske medicin. At den ofte ikke bliver opdaget skyldes, at magnesiumniveauerne sjældent vurderes, da kun få klinikere er klar over de mange kliniske tilstande, hvor der kan forekomme mangel eller overskud af denne ion”.

• Siden 1940 er der sket et enormt fald i fødevarernes mikronæringsstof-tæthed. F.eks. er tabet af magnesium under raffinering/forarbejdning af fødevarer betydeligt: hvidt mel (-82%), polerede ris (-83%), stivelse (-97%) og hvidt sukker (-99%); Magnesiummangel i planter bliver et stadig større problem med udviklingen af industri og landbrug og stigningen i den menneskelige befolkning. forarbejdede fødevarer, fedt, raffineret mel og sukker er alle blottet for magnesium, og vores vestlige kost prædisponerer os således for magnesiummangel.
• Billede: Fødevarer rige på Mg

Karakteristika/klinisk præsentation

Patienter med symptomatisk magnesiumdepletion kan præsentere sig på mange måder. De vigtigste kliniske manifestationer omfatter neuromuskulære og kardiovaskulære manifestationer og andre elektrolytabnormaliteter.

De tidlige tegn på lavt magnesiumindhold omfatter:

• kvalme
• opkastninger
• svaghed
• nedsat appetit

I takt med at magnesiummangel forværres, kan symptomerne omfatte:

• følelsesløshed
• prikken
• muskelkramper
• kramper
• anfald
• muskelspasticitet
• personlighedsændringer
• unormal hjerterytme

Behandling

Magnesiummangel er almindeligt forekommende i klinisk praksis. Nøglen er at finde den primære årsag.

• Asymptomatiske patienter kan håndteres med kosttilskud, der ordineres som ambulante patienter.
• Symptomatiske patienter har brug for indlæggelse og parenteralt magnesium. Prognosen for de fleste patienter med en reversibel årsag er fremragende.

Det er vigtigt at behandle hypomagnesiæmi. Farligt lave niveauer af magnesium har potentiale til at forårsage dødelige hjerterytmeforstyrrelser. Desuden giver hypomagnesiæmi hos patienter med akut myokardieinfarkt dem en højere risiko for ventrikulære arytmier inden for de første 24 timer.

Klinikere, sygeplejersker og farmaceuter skal koordinere behandlingen for at finde en hurtig løsning på magnesiummangel. Dette indebærer ofte uddannelse af patienten og familien og en teamtilgang fra de sundhedsprofessionelle.

Patienter med hypomagnesiæmi bør opfordres til at spise følgende fødevarer:

• Grønne grøntsager, f.eks. spinat
• Bønner
• Ærter
• Nødder
• Frø
• Uraffinerede kornsorter
• Mørk chokolade.

Diagnose

Diagnosen er baseret på en fysisk undersøgelse, symptomer, sygehistorie og en blodprøve.

Et magnesiumniveau i blodet fortæller dig ikke, hvor meget magnesium din krop har lagret i knogler og muskelvæv, men det er dog stadig nyttigt til at indikere, om du har hypomagnesiæmi. Blodprøver omfatter calcium- og kaliumniveauer i blodet.

• Et normalt serum (blod)magnesiumniveau er 1,8 til 2,2 milligram pr. deciliter (mg/dL). Serummagnesium, der er lavere end 1,8 mg/dL, betragtes som lavt. Et magnesiumniveau under 1,25 mg/dL betragtes som meget alvorlig hypomagnesiæmi.
• Den gennemsnitlige voksne har ca. 25 g magnesium i sig. 50-60 % findes i knoglerne, og det meste af resten findes i blødt væv, mens den resterende mindre end 1 % af magnesium findes i blodserum. Normale serummagnesiumniveauer ligger mellem 0,75 og 0,95 mmol/L. Hypomagnesæmi er kendetegnet ved, at serumniveauet falder til under 0,75 mmol/L.

Systemisk involvering

Hypomagnesiæmi har en systemisk forbindelse til andre elektrolytmangler, især hypokaliæmi og hypokalcæmi.

1. Hypokaliæmi har vist sig at forekomme i 40-60% af hypomagnesiæmitilfælde (relateret til underliggende lidelser, der forårsager magnesium- og kaliumtab fx diuretikabehandling og diarré).

2. Hypokalcæmi.

Fysioterapeutisk behandling

Der findes ingen direkte fysioterapeutiske interventioner ved hypomagnesiæmi. Patienten vil blive henvist til fysioterapi til behandling af funktionsnedsættelser, der kan være en årsag til hypomagnesiæmi, som f.eks. fald i muskelstyrke, træthed eller unormale øjenbevægelser. (Se klinisk præsentation)

Fysioterapeuter kan indtage en holdtilgang med medicinsk behandling gennem patientuddannelse om:

• Madvarer med højt indhold af magnesium
• Vigtigheden af at følge de medicinske anbefalinger for indtagelse af magnesium

Et ofte stillet spørgsmål vedrører magnesium og kramper i benene. Oplys klienten om, at på trods af at der findes et stort antal lægemidler, er deres virkning lav og uforudsigelig. Oplys patienterne om korrekt hydrering og udstrækning før enhver fysisk aktivitet. Desuden bør patientens elektrolytstatus være normal.

Fakta om magnesiummangel

• 

  Din krop optager op til 30 procent mindre magnesium fra fødevarer, efterhånden som du bliver ældre.

• Rygning og alkoholforbrug reducerer magnesiumniveauet.
• Forarbejdede fødevarer har lavere niveauer af magnesium.
• Mange almindelige lægemidler, såsom statiner og antacida, reducerer magnesiumoptagelsen.
• Lave D-vitaminniveauer reducerer absorptionen af magnesium.
• Magnesium er meget anvendt til behandling af kramper i benene, især i Latinamerika og Europa. Men næsten alle de mange kliniske undersøgelser af magnesiumbehandling af kramper viste, at det var ineffektivt.

Ressourcer

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Informationsvideo om hypomagnesiæmi

1. 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.od.nih.gov. 2016 . Tilgængelig fra: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
2. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Health Sciences; 2013.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnesium and your body Tilgængelig fra:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (sidst besøgt 17.11.2020)
4. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo.: Saunders/Elsevier; 2007.
5. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Tilgængelig fra: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
6. 6.0 6.1 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subklinisk magnesiummangel: en vigtig drivkraft for kardiovaskulær sygdom og en folkesundhedskrise. Åbent hjerte. 2018 Jan 1;5(1):e000668.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (accessed 17.11.2020)
7. Rivlin RS. Magnesiummangel og alkoholindtagelse: mekanismer, klinisk betydning og mulig sammenhæng med kræftudvikling (en gennemgang). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23. Tilgængelig fra;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (sidst tilgået 17.11.2020)
8. 8,0 8,1 8,1 8,2 8,3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesæmi.6.9.2020 Tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (sidst tilgået 16.11.2020)
9. Healthline Hypomagnesæmi (lavt magnesiumindhold) Tilgængelig fra:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (sidst tilgået 17.11.2020)
10. Opdateret af: Laura J. Martin a. Lavt magnesiumniveau: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Nlm.nih.gov. 2016 . Tilgængelig fra: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
11. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia . Journal of the American Society of Nephrology (tidsskrift for det amerikanske selskab for nefrologi). 2008;20(11):2291-2295.
12. 12.0 12.1 Hypomagnesiæmi Differentialdiagnoser . Emedicine.medscape.com. 2016 . Tilgængelig fra: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
13. Miller TM, Layzer RB. Muskelkramper. Muskel & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42. Tilgængelig fra:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (sidst tilgået 17.11.2020)