Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Nogle kvinder lider af en kløende hud under graviditeten. Dette er normalt harmløst, men det kan være et tegn på en mere alvorlig levertilstand kaldet obstetrisk kolestase (også kendt som intrahepatisk kolestase af graviditet eller ICP). Denne type leverskade kan opstå i graviditetens andet eller tredje trimester.

Risici forbundet med ICP omfatter en øget risiko for for tidlig fødsel og, før indførelsen af moderne obstetrisk og nyfødt pleje, en risiko for dødfødsler.

ICP øger også risikoen for blødning fra livmoderen i de første par dage efter fødslen. Dette kaldes postpartumblødning.

Disse risici gør det vigtigt at skelne mellem en harmløs mild kløe og en mere alvorlig obstetrisk kolestase. 1-5

Symptomer på intrahepatisk kolestase i graviditeten (ICP)

ICP viser sig almindeligvis med symptomer på kløe. Normalt klager omkring 1 ud af 5 kvinder over kløe under graviditeten, især i de senere og mere fremskredne stadier af graviditeten.

Årsagen i de fleste af disse tilfælde er fortsat uudforsket. Man mener, at kløe i normale graviditeter skyldes virkningen på leveren af høje niveauer af hormoner eller endog strækningen af huden over maven, efterhånden som graviditeten skrider frem.

Sædvanligvis ordineres en lotion (f.eks. calaminlotion) med beroligende elementer mod denne kløe, og der er ikke behov for piller eller anden lægemiddelbehandling.

Mild kløe er almindelig under graviditet på grund af den øgede blodtilførsel til huden. Men når en person har obstetrisk kolestase kan der være andre mere alvorlige symptomer som f.eks:

• Intensiv kløe især slem om natten på arme, ben, håndflader og fodsåler

• træthed

• søvnbesvær

• appetitløshed

• kvalme selv på senere stadier af graviditeten

• og vigtigere, gulsot

Gulsot påvises klinisk, når der er gulfarvning af det hvide i øjne og hud. Disse symptomer kan gå ubemærket hen hos mange kvinder.

Orsager til intrahepatisk kolestase i graviditeten (ICP)

ICP skyldes, at der er en stigning af det pigment, der kaldes bilirubin, i blodet. Bilirubin fremstilles af leveren og dannes, når gamle røde blodlegemer dør, og deres jernholdige pigment hæmoglobin omdannes til bilirubin.

Normalt går bilirubin over i galde (en gul væske, der frigives fra galdeblæren til fordøjelseskanalen) og hjælper med fordøjelsen.

Genetiske og hormonelle ændringer spiller en rolle i forbindelse med at forårsage obstetrisk kolestase. Det overskydende bilirubin i blodet transporteres rundt til forskellige organer og væv og fører til aflejring og irritation under huden, hvilket forårsager kløe.

Overskydende galde i moderens blod kan også bringe barnet i fare. Hvis der ikke tages hånd om så mange som 60 procent af tilfældene fører til en for tidlig fødsel af barnet, og fosteret er i fare med føtal nød i op til 33 procent.

Stillefødsel kan ses i 2 % af tilfældene. Obstetrisk kolestase forårsager normalt ikke langvarig skade på leveren.

Frekvens af intrahepatisk kolestase under graviditet (ICP)

I Europa forekommer obstetrisk kolestase i ca. 0,1 til 1,5 % af graviditeterne. I England er ca. en ud af 160 kvinder (eller mindre end 1 %) ramt af obstetrisk kolestase. Den er mere almindelig blandt tvillinge- og trillingegraviditeter.

Denne tilstand er mere almindelig i nogle sydamerikanske lande, f.eks. i Bolivia og Chile. Der kan den påvirke så mange som en ud af seks graviditeter. Blandt den indfødte araukanske befolkning i Chile er så mange som 28 % af alle graviditeter ramt.

Obstetrisk kolestase er også lidt mere almindelig blandt kvinder af indisk-asiatisk eller pakistansk oprindelse, idet tre ud af 200 (1,5 %) af kvinderne er ramt. Disse kendsgerninger støtter en genetisk årsag.

Chancerne for tilbagefald af tilstanden i efterfølgende graviditeter varierer fra 40 til 90 pct. Alle kvinder, der har haft en episode af ICP under som graviditet, bør overvåges nøje ved deres efterfølgende graviditeter.

Disse kvinder frarådes også at bruge præventionspiller, da de øger risikoen for leverskader.

Videre læsning

• Alt indhold om intrahepatisk kolestase i forbindelse med graviditet
• Orsager til intrahepatisk kolestase i forbindelse med graviditet (ICP)
• Symptomer på intrahepatisk cholestasis of pregnancy (ICP)
• Diagnostik af intrahepatisk cholestase af graviditet (ICP)
• Behandling af intrahepatisk cholestase af graviditet (ICP)

Skrevet af

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke kun at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

Citationer