Hej, mit navn er Dr. Joshua Richter. Jeg er klinisk assisterende professor på Rutgers og praktiserende hæmatolog/onkolog på John Theurer Cancer Center på Hackensack University Medical Center. Mit fokusområde er multipel myelom.

Et spørgsmål, som jeg ofte bliver stillet, er, hvad forskellen er på smoldende myelom og multipel myelom. Nu har den klassiske definition af myelom generelt i årevis været patienter, der har mere end enten 3 gram paraprotein i blodet og/eller mere end 10 % klonale plasmaceller i knoglemarven. Når en af disse to situationer er opfyldt, har patienten multipel myelom. De går først fra smølende til symptomatisk myelom, når de har et af CRAB-symptomerne. CRAB står for: C højt calciumindhold, R nyrelidelser, A anæmi og B knoglelystiske læsioner.

Nu har dette i mange år været den definition, der har adskilt smølende myelom fra symptomatisk multipel myelom. Man har imidlertid i nogen tid bemærket, at der er visse patienter, som er så tilbøjelige til at udvikle sig fra ulmende til symptomatisk myelomatose, at de bør behandles. I Lancet Oncology i 2014 offentliggjorde S. Vincent Rajkumar et al. en artikel, der omdefinerer, hvad der er smoldende og hvad der er symptomatisk myelom, og der opstod en ny gruppe af patienter, som klassisk set var smoldende og nu opfylder kriterierne for at blive behandlet. CRAB-kriterierne er blevet opdateret til det, vi kalder et SLiM CRAB:

• S står for 60%: de patienter, der har 60% eller flere klonale plasmaceller i knoglemarven, var så tilbøjelige til at progrediere, at de burde behandles og klassificeres nu som symptomatisk myelom
• Li står for lette kæder: de patienter med et kappa-lambda- eller lambda-kappa-forhold på over 100 er så sandsynlige for at udvikle sig til at have behov for behandling, at de bør behandles på diagnosetidspunktet
• M står for MRI: patienter med mere end én fokal læsion på MRI er nu overgået fra smeltende myelom til symptomatisk sygdom, der berettiger til behandling

Så CRAB er blevet til SLiM CRAB og har hjulpet os til bedre at forstå de patienter, der har brug for behandling, og dem, der ikke har brug for behandling. Tak.