Hvis din ordning kræver eller foretrækker, at du bruger udbydere i netværket, vil du sikkert gerne vide, hvad det betyder.
Et udbydernetværk er en liste over sundhedsudbydere, der er kontraktligt forpligtet af et forsikringsselskab og yder lægehjælp til dem, der er tilmeldt en ordning, der tilbydes af det pågældende forsikringsselskab. Udbyderne i sygesikringsordningens netværk kaldes “netværksudbydere” eller “udbydere i netværket”. Dette udtryk kan gælde for læger, medicinske faciliteter og andre typer af sundhedsudbydere.

Hvorfor har sygesikringsordninger udbydernetværk?

Mange typer af sygesikringsplaner reducerer omkostningerne for deres tilmeldte ved at have disse netværk fulde af udbydere i netværket, ifølge America’s Health Insurance Plans (AHIP). Disse udbydere opkræver lavere priser til gengæld for at være en del af et givet forsikringsselskabs udbydernetværk.
Sundhedsforsikringsplaner, der har udbydere i netværket, kaldes “managed-care”-planer. Denne model er blevet stadig mere populær, og markedet er nu domineret af planer med en liste over læger og faciliteter, som de tilmeldte kan vælge imellem.

Tre planetyper, der anvender udbydere i netværket

Preferred Provider Organization (PPO): Som navnet antyder, har disse planer foretrukne udbydere, som er blevet udvalgt til din brug. Selv om forsikringsselskabet foretrækker, at du bruger deres udvalgte udbydere inden for netværket, er der en vis fleksibilitet ved at gå uden for netværket – det kan blot betyde, at forsikringsselskabet dækker mindre af den pleje, der ydes uden for netværket.
Health Maintenance Organizations (HMO): Med denne type plan vil du sandsynligvis være mere begrænset til HMO’ens udbydernetværk, og du skal højst sandsynligt vælge en primær læge (PCP) for alle henvisninger. HMO’er har normalt lavere præmier end andre typer planer, f.eks. PPO’er.
Point of Service (POS): Tænk på POS-ordninger som en blanding af HMO- og PPO-ordninger. Du vil sandsynligvis være nødt til at vælge en PCP inden for sygesikringsplanens netværk, men som med en PPO har du fleksibilitet til at gå til udbydere uden for netværket, måske bare til en højere pris.
Valg af en plan er forskelligt for alle. Mængden af udbydere i netværket og fleksibiliteten til at gå uden for netværket kan være enormt vigtig for nogle mennesker, der køber en sygesikringsplan. Når du handler på eHealth får du heldigvis de oplysninger, du har brug for, så du kan træffe en informeret beslutning om, hvilken managed-care-plan du ønsker at vælge til din sygesikringsdækning. Og hvis du beslutter dig for, at udbydere inden for netværket og administreret pleje ikke er noget for dig, har vi lige så mange ressourcer, når det gælder alternativer til sundhedsforsikringer som f.eks. medicinsk erstatningsforsikring.
Husk, at hver plan har sine egne vilkår og begrænsninger, så sørg for at tjekke de officielle plandokumenter for at forstå, hvordan den specifikke plan fungerer. Denne artikel er kun til generel oplysning.

Hvordan ved du, hvem der er med i dit netværk?

eHealth har nogle praktiske værktøjer, hvis du er på indkøb efter en plan og ønsker at finde ud af, hvem der er med i planens netværk. Dette kan være vigtigt for dig, hvis du allerede har en læge i tankerne, som du ønsker som din primære behandler (PCP).
Brug vores værktøj Find en læge for at komme i gang med at kigge på planer, der har visse læger i netværket.
Hvert forsikringsselskab opdaterer med jævne mellemrum sin liste over læger og udbydere i netværket, så dobbelttjek altid dækningen med både planen og lægen eller udbyderen, før du pådrager dig udgifter til medicin.