Dette kapitel er mest relevant for afsnit F10(v) fra CICM Primary Syllabus 2017, som forventer, at eksaminanderne skal kunne “forklare hosterefleksens veje og betydning”. Bortset fra spørgsmål 13 fra den første opgave i 2014 er dette ikke noget, der er blevet udspurgt udførligt i CICM Part One-eksamen, og det undersøges her hovedsageligt, fordi det optræder i pensumplanen og derfor en dag kan plage en uforberedt eksamenskandidat.

Polverino et al (2012) giver en glimrende kort oversigt over denne refleks uden at flyde over med unødvendige detaljer. Hvis unødvendige detaljer bliver nødvendige af en eller anden grund, byder gennemgangen af Canning (2006) på en overflod af dem. I betragtning af den relative mangel på interesse for denne tpik fra CICM-eksaminatorerne tilbydes her kun et kort resumé, der ligner et svar på en hypoterisk SAQ, hvor kandidaterne bliver bedt om at “forklare hostrefleksens veje og betydning”.

Sammenfattet:

Stimulus for hoste:

• Kemiske og biologiske stimuli:
  • Syrer, f.eks. maveindhold
  • Biologiske patogener
  • Medier i forbindelse med inflammation
• Mekaniske stimuli:
  • Aspiration af væsker
  • Solider, fx. indåndede partikler eller ophobede sekreter

Formål og betydning af hosterefleks:

• Beskyttelsesfunktion
  • Afvær mod fremmedlegemer i luftvejene
• Patologiske konsekvenser
  • Skader på slimhinden ved vedvarende eller uproduktiv hoste
• Diagnostisk formål
  • Bevis for intakt medullær funktion

Afhængig vej i hostrefleksbuen: Tre hovedklasser af receptorer:

• Rapidly Adapting Receptors:
  • Reagerer på dynamisk lungeinflation, bronkospasme, eller lungekollaps
  • Sporadisk aktive i hele åndedrætscyklussen
• Slowly Adapting Stretch Receptors
  • Sensitive over for de mekaniske kræfter
  • Deltager i Hering-Breuer-refleksen
• C-Fibre
  • Essentielt set, blot nociceptorer, svarende til dem i huden
  • Reagerer på skadelige kemiske og mekaniske stimuli

Disse receptorer er forbundet med det medullære kontrolcenter ved hjælp af vagusnervefibre:

• Bronkieslimhinde: pulmonale, aurikulære, pharyngeale, superior laryngeale, gastriske nervegrene af vagus
• Diaphragma: kardiale og esophageale grene af vagus

Central integreret kontrol af hoste:

• Lokaliseret ved de caudale to tredjedele af nucleus tractus solitarius

Hostrefleksbuens forskellige veje:

• Til diafragmaet: via frenicusnerven
• Til mavemusklerne: via de spinalmotoriske nerver
• Til larynx:
  • Til larynx:
    • Til diafragmaet: via frenicusnerven
    • Til mavemusklerne: via de spinalmotoriske nerver
    • • Sensorisk fase: Afferente fibre leder mekanoreceptor- og kemoreceptorstimuli til den centrale interator i medulla, og der udløses en hosterefleks
      • Inspirationsfase: Hosterefleksen udløses i den centrale interator i medulla
      • Inspirationsfase: Glottis åbnes, og der indåndes en dyb indånding
      • Kompressionsfase: Glottis lukker sig, og de ekspiratoriske muskler trækker sig kraftigt sammen; det intrathorakale tryk kan midlertidigt stige til over 100 cm H2O.
      • Expulsiv fase: Glottis åbnes, og den hurtige luftstrøm begynder; bronkialvævet svinger på grund af den hurtige turbulente strøm, hvilket løsner sekretet.

      Hvis man har brug for at læse mere om selve proceduren ved hoste, kan man med fordel gå på opdagelse i den fremragende artikel af Stuart Brooks (2011), hvor forfatteren af en eller anden grund bruger sin ægtefælle som model for, hvad der sker under en hoste: “…now, her face is cerulean-colored as she forcibly emits a staccato-like exhalation…”.