Herpes simplex virus

Herpes simplex virus, type 1 og 2 (HSV-1 og HSV-2) er DNA-virus, som giver livslange infektioner, der forekommer i hele verden uden sæsonbestemt fordeling. De er ekstremt almindelige, og mindst 50 millioner mennesker i USA er smittet. HSV er den mest almindelige årsag til mucokutane genitale læsioner. Viruset overføres ved direkte kontakt med virus i sekret med en inkubationstid på 1 til 26 dage, indtil læsionerne viser sig. Asymptomatisk overførsel er almindelig og menes at ligge på mellem 25 % og 90 %, da personer med antistoffer mod både HSV-1 og HSV-2 ikke husker orale-labiale eller genitale læsioner. Subklinisk overførsel tegner sig således for størstedelen af overførslerne. Både genitale og oral-labiale læsioner kan være forårsaget af enten HSV-1 eller HSV-2 og kan klinisk ikke skelnes fra hinanden. Hos børn under 12 år er forekomsten af HSV-2 som primær læsion mindre almindelig end hos seksuelt aktive unge (12-18 år), men den er steget i løbet af de sidste 10 år. Desuden er der sket en stigning i HSV-1 som primær genital læsion.14

Detektion af HSV er meget afhængig af passende prøveudtagning, tidspunktet for prøveudtagning i forhold til præsentation af vesikler og efterfølgende transport og behandling i laboratoriet. Prøver bør ikke indsamles med træskaftede eller calciumalginat-svaber, da disse vil forstyrre virusisolering. Dacron- eller rayon-swabs bør indsendes i viralt transportmedie (VTM), som er specielt udviklet til virus og indeholder antibiotika til kontrol af bakteriel overvækst. Nogle undersøgelser har vist en forbedret genfinding, når prøverne indsendes på is, men nogle transportmedier kan opbevares og transporteres ved stuetemperatur. Leverandørerne bør kontakte deres individuelle laboratorium for at få oplyst de anbefalede optimale indsamlingsparametre.14

Viral kultur og/eller immunofluorescerende antistofprøver (FA) fra læsionsmateriale er stadig hovedhjørnestenene til diagnosticering. Eksudativt materiale eller nekrotisk affald bør fjernes med en vatpind, inden der tages prøver fra læsionen. En FA-test kan udføres direkte fra det objektglas, der er taget ved sengekanten, eller indsendes i VTM. Prøveudtagningen bør omfatte fjernelse af overfladen af vesikellæsionen og indsamling af ikke blot væsken, men også hudcellerne i bunden af læsionen. Man bør være forsigtig med ikke at forårsage blødning, da dette kan forstyrre udførelsen af visse analyser. Neutraliserende antistoffer i blodet kan også forstyrre visse analyser. FA-slidetesten har den fordel, at man kan vurdere kvaliteten af den indsendte prøve (der skal være epitelceller til stede) og udføre testen samme dag, som prøven er indsamlet. Testen er 10 % til 87 % følsom sammenlignet med kultur.14

HSV forårsager cytopatisk effekt (CPE) i modtagelige cellekulturlinjer hurtigt, typisk inden for 24 til 48 timer, og 90 % af kulturerne er positive inden dag 5. Kultur har fremragende følsomhed, når der er læsioner til stede, og det er mere sandsynligt, at den er positiv hos patienter, der har vesikulære versus ulcerative læsioner, og hos patienter, hvor prøverne er udtaget fra en første episodisk læsion versus en tilbagevendende læsion. Isolater bør typebestemmes for at fastslå, om de er HSV-1 eller 2, da 12-måneders recidivrater er mere almindelige med HSV-2 (90 %) end HSV-1 (55 %). Selv om tilstedeværelsen af HSV-2 kan være et hyppigere resultat hos et barn efter seksuelle overgreb, bør resultaterne for både HSV-1 og HSV-2 gennemgås med forsigtighed.9,14 Enzymimmunoassay-metoder (EIA) er ikke følsomme nok hos asymptomatiske patienter til at kunne anvendes med pålidelighed og bør ikke udføres hos børn, hvor der er mistanke om misbrug. Et Tzanck-udstrygningspræparat, der vurderer cytologiske ændringer i forbindelse med HSV-infektion, er hverken specifikt eller følsomt nok til at blive anvendt som test til diagnosticering af HSV.

NAAT’er, såsom PCR, har vist sig at være mere følsomme end dyrkning, især fra skorpelæsioner og hos patienter med asymptomatisk infektion.14 Ingen NAAT er dog i øjeblikket FDA-godkendt til påvisning af HSV fra nogen kilde. Nogle laboratorier har validerede hud-/lesionsprøver til NAAT, og udbydere bør undersøge deres individuelle referencelaboratorium for tilgængelighed.

Antistofprøver har begrænsede anvendelsesmuligheder, men kan være nyttige i diagnosen hos en person med primær sygdom, hvis der ses en firedobbelt stigning i titer, især hos en patient, hvor gerningsmanden er kendt for at have en historie med HSV eller andre STI’er, og genitale læsioner ikke er konstateret på undersøgelsestidspunktet eller ved opfølgning. Det er vigtigt, at der anmodes om type-specifikke glykoprotein G-baserede analyser, fordi de er de eneste pålidelige analyser, der skelner mellem HSV-1 og HSV-2. De i øjeblikket tilgængelige point-of-care-tests (POCT) for HSV-2 kan give falsk positive resultater i patientpopulationer med lav sandsynlighed for HSV-infektion, i tidlige stadier af infektionen, og give falsk negative resultater for patienter med HSV-2-infektion, hvis de tidligere har haft HSV-1-infektioner. Serokonversion er typisk 2 til 3 uger, før disse test kan fortolkes nøjagtigt.1,14