Hæshed eller ændring i stemmen: Hvad er laryngitis?

af professor David Howard

Ved professor David Howard

Ordet hæshed bruges normalt til at beskrive en ændring i stemmen. Ændringen kan være meget forskellig fra den ene patient til den anden. Stemmen kan have ændret sig i volumen (lydstyrke) og være blevet svagere. Den kan have ændret sig i kvalitet og være blevet højere eller lavere (tonehøjde). Den kan være blevet mere anstrengt og kræve større anstrengelser for at tale, og den kan have ændret karakter. Patienterne bruger forskellige beskrivelser til at beskrive disse ændringer i deres stemme, som kan være blevet mere “ru”, “raspet”, “knirkende”, “knirkende”, “pibende”, “åndedrætsagtig” osv.

Hvad er årsagen til hæshed?

Der er mange årsager til hæshed, men de fleste af dem er ikke alvorlige problemer og bliver hurtigt bedre med nogle enkle råd. Hæshed skyldes, at noget ændrer stemmelæberne (ofte kaldet stemmebåndene) i vores strubehoved (strubehovedet), så de ikke fungerer korrekt. Strubehovedet ligger i vores hals øverst i luftrøret (trachea) fra vores lunger.

Normalt, når vi taler eller synger, samles stemmelæberne og vibrerer, når vi trækker vejret ud. Vibrationerne fra stemmelæberne producerer lyd, som vi omdanner til tale ved hjælp af resten af vores hals, tunge, tænder og læber (alle sammen kendt som stemmebåndet). Så selv om hæshed forårsaget af et problem med stemmelæberne er almindeligt, kan ændringer i andre strukturer, som f.eks. tungen, også ændre vores stemme. Hvis vi har alvorlige problemer med vores vejrtrækning, kan det påvirke stemmen, fordi vi har brug for normal udånding (udånding fra vores lunger) for at få stemmelæberne til at vibrere for at producere lyd.

Børn

Stemmeforandringer er naturlige hos børn, når de bliver ældre, især hos drenge i puberteten (normalt mellem 10 og 15 år), da deres strubehoved og dets stemmelapper vokser i størrelse.

De ældre

I vores ældre alder, over 70 år og mere, kan vores tale- og sangstemme naturligt blive ændret og svagere, men det sker gradvist. En pludselig ændring kræver i de fleste tilfælde et besøg hos lægen.

Orsager:

Og selv om der er mange årsager til hæshed, er den mest almindelige en simpel virusinfektion i næse, hals, strubehoved og luftrør (alle disse områder kaldes tilsammen de øvre luftveje). De mest almindelige vira er dem, der forårsager det, vi kalder en “forkølelse”. Der findes mange typer af disse forkølelsesvirus og andre (som influenza og fåresyge), som alle kan inficere vores øvre luftveje. Når de forårsager hævelse af stemmelæberne i strubehovedet, ændrer det vores stemme, og det er laryngitis.

Overanvendelse af stemmen, råben eller gentagne rømmelser af halsen kan forårsage hævelse af stemmelæberne og give hæshed. Denne hævelse er mere almindelig hos personer, der også ryger og drikker. Hævelsen kan blive lokaliseret til bestemte områder af stemmelæberne i strubehovedet og give enten knuder, polypper eller Reinke-ødem. Disse hævelser kan forårsage langvarig og mere alvorlig hæshed, der kræver henvisning til hospitalet og vurdering og behandling af tale- og sprogterapeuter og laryngologer.

Refluks af syre fra maven, ofte kaldet gastroøsofageal eller laryngo-pharyngeal refluks, menes at være en vigtig faktor, der forårsager irritation af stemmelæberne og strubehovedet, hvilket giver hæshed (især hos overvægtige patienter, der er mere tilbøjelige til refluks).

Benigne tumorer (vækster) og mere alvorlige ondartede tumorer (kræft) forårsager normalt en gradvis forværring af stemmen. Kræft i strubehovedet (strubehovedet) forekommer næsten udelukkende hos rygere og skal behandles så tidligt som muligt. Tidlig behandling giver gode resultater. Forsinket behandling er meget vanskeligere og mindre vellykket. Det er endnu en vigtig livstruende kræftsygdom, som næsten (mere end 95 %) kan undgås ved simpelthen ikke at ryge eller ved at holde op med at ryge så hurtigt som muligt (inden 30-årsalderen). Enhver, der har problemer med hæshed, der varer længere end tre uger, SKAL gå til sin huslæge. Dette er absolut nødvendigt for alle rygere.

Der er andre sjældne årsager til hæshed som f.eks. lammelse af de vigtige nerver, der forsyner strubehovedet fra hjernen. Disse kræver undersøgelse på hospitalet og kan kræve, at man går til en anden specialist end en ØNH-specialist, f.eks. en neurolog. Hæshed kan være en del af en neurologisk sygdom som Parkinsons sygdom, motorisk neuronsygdom eller slagtilfælde.

Direkte skader på halsen og strubehovedet – som f.eks. kan forekomme i forbindelse med alvorlige trafik- eller arbejdsulykker – kan give hæshed og permanent ændring af stemmen.

Den medicinske betegnelse dysfoni betyder en ændring i stemmen, herunder hæshed, og den tilsvarende betegnelse afoni betyder fuldstændig tab af stemmen (normalt reduktion til en lille hvisken).

Hvordan forstås og vurderes hæshed af lægen?

Din praktiserende læge vil lytte til historien om din hæshed og eventuelle andre symptomer, du har, og vil ofte kende din familie- og sygdomshistorie. Lægen kan stille dig en række spørgsmål og undersøge dit hoved og din hals og andre områder som f.eks. dit bryst, hvis det forekommer relevant. Det er dog vigtigt at huske, at de fleste tilfælde af hæshed skyldes virusinfektioner (som IKKE kræver antibiotika) eller overbelastning af stemmen . Problemet vil blive bedre i løbet af et par dage, og din læge vil måske råde dig til:

• at hvile din stemme og bruge den forsigtigt og sparsomt
• at drikke rigeligt med væske, især vand, og undgå alkohol, te og kaffe
• at stoppe med at ryge (helst for altid!)
• indtag om nødvendigt regelmæssigt enkle smertestillende midler (paracetamol eller opløseligt aspirin) og/eller
• begynd eller øg anti-syremedicinering, hvis man mener, at sure opstød kan være en faktor i dit tilfælde.

Hvorfor vil en læge henvise mig til en ENT/laryngolog?

De fleste patienter med hæshed har IKKE nogle skader eller sygdomme i strubehovedet, men har i stedet problemer med den måde, de bruger og ofte misbruger deres stemme på. De overanstrenger ofte deres stemme på en eller anden måde og kan desuden udsætte deres strubehoved for virkningerne af cigaretter, alkohol og/eller koffein.

Din familielæge kan være bekymret over din historie, længden af dine symptomer og mulige årsager til din hæshed, som ikke passer ind i en simpel årsag, der hurtigt bliver bedre. Lægen vil henvise dig til hospitalet, så du kan få en mere detaljeret vurdering og eventuelle særlige undersøgelser og prøver, der er nødvendige. Din læge vil være mere tilbøjelig til at gøre dette, hvis du er ryger, hvis du drikker overdrevent meget, eller hvis du er afhængig af din stemme i dit arbejde (f.eks. hvis du er lærer, skuespiller, sanger, sælger eller har et lignende job).

Vigtige faktorer for henvisning til hospitalet er:

• hvis du ikke har haft en virusinfektion (f.eks.f.eks. forkølelse eller influenza)
• hvis du ryger eller drikker
• hvis hæshed varer mere end tre uger
• hvis du har svært ved eller smerter ved at synke, har knuder i halsen, eller har svært ved at trække vejret eller hoster blod op.

Hvad sker der, hvis jeg skal indlægges på hospitalet for at se en specialist?

Sædvanligvis vil du blive henvist til en ØNH-klinik, hvor en ØNH-kirurg, der kan være specialiseret i halsproblemer (en laryngolog), vil vurdere dig. På mange ENT-afdelinger i Storbritannien arbejder laryngologen i dag sammen med en tale- og sprogterapeut, og de vil se dig sammen på en specialiseret stemmeklinik . Her vil de have al den ekspertise og det udstyr, der er nødvendigt for at undersøge din hals og dit strubehoved (strubehoved) og normalt stille en præcis diagnose ved dette første besøg. De kan også i de fleste tilfælde straks afgøre, hvad der er den bedste behandling af dit problem.

Hvis dit hospital ikke har en specialiseret stemmeklinik, kan ENT-kirurgen se dig og stille en diagnose, inden han/hun sender dig enten til et specialiseret center eller til en talepædagogisk afdeling, hvis det er den behandling, du har brug for.

Hvad kræver undersøgelsen af mit strubehoved (strubehoved)?

Med dig komfortabelt siddende vil kirurgen eller talepædagogen føre et lille smalt, meget fleksibelt teleskop (fiberoptisk endoskop) gennem din næse og ind bag i din hals. Dette giver os det mest detaljerede billede af din hals og dit strubehoved med stemmelæberne. For næsten alle patienter stilles der en øjeblikkelig og præcis diagnose med det samme. Denne undersøgelse giver også talepædagogen og kirurgen mulighed for at bede dig om at tale/sige/svælge, så de kan se, hvordan dit strubehoved fungerer. Denne undersøgelse på klinikken minimerer behovet for at blive indlagt på hospitalet (som det tidligere var nødvendigt), og de fleste mennesker har kun brug for en lille mængde lokalbedøvelse i næsen. Undersøgelsen er IKKE smertefuld, og selv børn og de mest nervøse voksne er ikke urolige under undersøgelsen.

Når diagnosen er stillet, hvilke behandlinger anvendes så mod hæshed?

Afhængigt af årsagen til din hæshed eller stemmeforandring kan følgende behandlinger være nødvendige, og disse vil blive forklaret for dig af dine specialister. De fleste patienter, der kommer på en stemmeklinik, skal behandles af en talepædagog, og kirurgi er kun lejlighedsvis nødvendig og foretages ofte efter eller i kombination med talepædagogik.

Talepædagogik

Tale- og sprogterapeuter i Storbritannien har en detaljeret universitetsuddannelse og videnskabelig uddannelse i alle de komplekse aspekter af den menneskelige stemme. Terapien har til formål at genoprette den bedst mulige stemme for patienten. Dette begynder med at uddanne patienten i at passe på sin stemme (stemmehygiejne) og hjælpe patienten til at forstå de livsstilsfaktorer og eventuelle belastninger, som har ført til hæshed. Reduktion eller fjernelse af disse faktorer er ofte afgørende for at genoprette en god stemme, og terapeuten er i stand til løbende at overvåge og måle patientens fremskridt, samtidig med at han/hun giver terapi.

Stemmeterapi kan omfatte yderligere rådgivning om kropsholdning og kropsstilling samt åndedrætsøvelser. Der kan gives stemmeøvelser, der er specifikke for den enkelte patient, afhængigt af problemet. Lejlighedsvis anvendes direkte massage af halsens muskler omkring strubehovedet (manuel terapi) for at løsne overdreven spænding i dette område.

For at denne terapi kan lykkes, kræver den patientens forståelse og samarbejde, især for de patienter, der har haft problemer i mange måneder eller år, og hvor faktorer som rygning eller alkoholmisbrug er til stede.

Mikrolaryngoskopi (undersøgelse og operationer af strubehovedet)

Hvis undersøgelsen på ØNH- eller stemmeklinikken viser en hævelse eller tumor i strubehovedet, normalt på den ene eller begge stemmelapper, kan det være nødvendigt med en undersøgelse og operation under fuld narkose. Dette kaldes en mikrolaryngoskopi. Denne undersøgelse og en eventuel operation foretages bedst, når patienten er blevet vurderet og rådgivet om, hvad der skal ske både før og efter operationen, herunder den umiddelbare periode efter operationen og på lang sigt.

Mikrolaryngoskopi foretages, mens patienten sover behageligt under fuld generel anæstesi. (Dette forklares patienten ved indlæggelsen på hospitalet.) Mens den generelle bedøvelse indgives, fører laryngologen specielle teleskoper og laryngoskoper gennem munden og ned i patientens hals ind i strubehovedet. Ved hjælp af disse finjusterede instrumenter kan man få et klart indblik i strubehovedet; dette indblik kan forstørres betydeligt ved yderligere brug af et særligt operationsmikroskop, hvilket er årsagen til navnet: mikrolaryngoskopi. Denne procedure gør det også muligt for laryngologen at foretage en nøjagtig vurdering af eventuelle hævelser og sygdomme og i mange tilfælde at fjerne disse fuldstændigt med yderligere specialiserede instrumenter eller ved hjælp af en laser. Følgende er nogle af de hævelser og sygdomme, som kræver kan kræve mikrolaryngoskopi:

• Vokalknuder. Disse almindelige og relativt simple hævelser i stemmelæberne diagnosticeres normalt ved undersøgelsen i ambulatoriet. De kræver normalt IKKE en operation. De bliver bedre og forsvinder, hvis patienten følger instruktionerne og rådene fra talepædagogen. Patienten bør gå videre til operation efter råd fra terapeuten, hvis konservative foranstaltninger ikke har løst knuderne, eller hvis der er tvivl om, hvorvidt de er den rigtige diagnose.
• Vokalpolypper: Når der først er dannet en polyp på en stemmeled, er det sjældent, at den løser sig selv, selv om patienten følger talepologens råd. Af denne grund skal polypper fjernes af laryngologen under mikrolaryngoskopien. En polyp og alle andre væv, der fjernes under mikrolaryngoskopi, sendes til hospitalets histopatologiske laboratorium, så det kan undersøges nøje af en specialiseret patolog for at være sikker på den korrekte diagnose.
• Godartede cyster, papillomer og tumorer: Cyster og godartede tumorer er begge sjældne (der findes forskellige typer, som forekommer hos både børn og voksne), men de skal normalt fjernes med henblik på patologisk undersøgelse og for at behandle hæshed med succes.
• Ondartet tumor (kræft) i strubehovedet: Ved mikrolaryngoskopi kan laryngologen tage en lille del af en eventuel kræftsygdom for at sende den til det histopatologiske laboratorium med henblik på en nøjagtig diagnose, hvilket er kendt som en biopsi. Hvis kræften er lille nok (som regel fordi patienten gik tidligt til sin læge, da han blev hæs), kan det være muligt at fjerne det hele ved denne operation.

Hvis kræften er større, kan den desværre kræve behandling med strålebehandling (ofte 4-6 ugers behandling) eller en åben operation gennem huden på halsen for at fjerne en del (delvis laryngektomi) eller hele (total laryngektomi) af strubehovedet. Det kan ikke understreges nok, at patienter med hæshed i mere end 3 uger skal opsøge deres læge hurtigst muligt.

Summarum: Hvordan kan jeg forebygge hæshed?

• Brug ikke din stemme for længe eller for højt. Skrig og råb ikke, især ikke mod baggrundsstøj
• Brug så vidt muligt en mikrofon, hvis du har brug for at projicere din stemme, så mange mennesker kan høre dig, især hvis du er professionel stemmebruger som f.eks. lærer, foredragsholder, sanger, skuespiller eller i et lignende erhverv
• Søg professionel stemmetræning
• Bliv ikke ved med at belaste din stemme, når den er hæs eller skadet
• Hvis du ryger – STOP!!
• Undgå ting, der dehydrerer dig, som f.eks. koffein (overdrevne mængder te/kaffe) eller alkohol. Drik rigeligt med vand (især hvis du bruger din stemme i lange perioder, f.eks. som lærer, sanger, skuespiller eller sælger)
• Undgå passiv rygning
• Fugt dit hjem i et tørt klima