Medicare anbefaler og dækker screeningstest for diabetes gennem forebyggende tjenester i del B for modtagere, der er i risiko for diabetes eller har fået konstateret prædiabetes. Du kan få mere at vide om forebyggende tjenester i skemaet Medicare’s Preventive Services (PDF, 106 KB), som indeholder oplysninger om “Diabetes Screening”, “Diabetes Self-Management Training” og “Annual Wellness Visit”. Quick Reference Information:
Ved indgivelse af krav til Medicare om diabetes-screeningstest* skal følgende HCPCS-koder (Healthcare Common Procedure Coding System), CPT-koder (Current Procedural Terminology) og diagnosekoder anvendes for at sikre korrekt refusion.
Tabel 1: HCPCS/CPT-koder og deskriptorer
| HCPCS/CPT-koder | Kodebeskrivelser |
|---|---|
| 82947 | Glukose; kvantitativ, blod (undtagen reagensstrimmel) |
| 82950 | Glukose; efter glukosedosis (omfatter glukose) |
| 82951 | Glukosetolerancetest (GTT); tre prøver (omfatter glukose) |
| 83036 | Hæmoglobin A1C |
Tabel 2: Diagnosekode og deskriptor
| Kriterier | Modifikator | Diagnosekode* | Kode deskriptor |
|---|---|---|---|
| Der opfyldes ikke | Ingen | V77.1 | Angiver, at formålet med testen/prøverne er screening for diabetes for en modtager, som ikke opfylder *definitionen af prædiabetes. Screeningsdiagnosekoden V77.1 er påkrævet i hoveddiagnoseafsnittet på kravet. |
| MEET | -TS | V77.1 | Til angivelse af, at formålet med testen/prøverne er screening for diabetes for en modtager, der opfylder *definitionen af prædiabetes. Screeningsdiagnosekoden V77.1 er påkrævet i hoveddiagnoseafsnittet på kravet, og modifikatoren “TS” (opfølgningsservice) skal rapporteres på posteringen. |
Skriv/se denne tabel og information som PDF (PDF, 68 KB)
Vigtig bemærkning: Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) overvåger brugen af dets forebyggelses- og screeningsydelser. Ved at foretage korrekt kodning af diabetes-screening og andre ydelser kan udbyderne hjælpe CMS med at spore brugen af disse vigtige ydelser mere præcist og identificere muligheder for forbedringer. Når der indsendes en ansøgning om en screeningstest for diabetes, er det vigtigt at anvende diagnosekode V77.1 og “TS”-modifikatoren på ansøgningen som angivet i tabel 2 ovenfor sammen med den korrekte HCPCS/CPT-kode (tabel 1), så udbyderen/leverandøren kan få korrekt godtgørelse for en screeningstjeneste og ikke for en anden type diabetestestestjeneste.
Medicare-modtagere, der har en af følgende risikofaktorer for diabetes, er berettiget til denne screeningsydelse:
- Hypertension
- Dyslipidæmi
- Obesitas (et body mass index lig med eller større end 30 kg/m2)
- Tidligere identifikation af forhøjet nedsat fasteglukose eller glukosetolerance
eller
Medicare-modtagere, der har en risikofaktor bestående af mindst to af følgende karakteristika, er berettiget til denne screeningsydelse:
- Overvægt (et body mass index større end 25, men mindre end 30 kg/m2)
- En familiehistorie med diabetes
- Alder 65 år eller ældre
- En historie med gestationel diabetes mellitus eller fødsel af et barn, der vejer mere end 9 pund
*Læs mere om Medicare’s dækning af screeningstest for diabetes (PDF, 86 KB) .
Overgang til ICD-10-koder
Det amerikanske sundhedsministerium (HHS) har givet mandat til at erstatte de ICD-9-CM-kodesæt, der anvendes til indberetning af medicinske diagnoser og procedurer, med ICD-10-kodesæt. Kun en håndfuld lande, herunder USA, har ikke allerede indført ICD-10 som deres standard for indberetning. Overgangen til ICD-10 er et krav for alle, der er omfattet af Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Overgangen til ICD-10 påvirker ikke CPT-kodning for ambulante procedurer og lægelige ydelser. ICD-10-koden for prædiabetes er R73.09. Du kan få flere oplysninger om overgangen til ICD-10-koder på CMS ICD-10-webstedet på www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
En ny mulighed: Intensiv adfærdsterapi for fedme
Med virkning fra 2011 dækker Medicare intensiv adfærdsrådgivning og adfærdsterapi for at fremme vedvarende vægttab for Medicare-modtagere. Mange Medicare-patienter med prædiabetes er berettiget til denne ydelse. For at blive kompenseret af Medicare skal den professionelle, der tilbyder rådgivningen, være en primær sundhedsplejeudbyder, der leverer rådgivningsinterventionerne i en sundhedsplejeindstilling. Der gives en kort oversigt over denne ydelse. Hvis du vil vide mere, kan du se Medicares vejledning om intensiv adfærdsterapi (IBT) for fedme (PDF, 148 KB) .
Komponenter i IBT:
- Screening for fedme hos voksne ved hjælp af måling af BMI
- Diætvurdering (ernæringsmæssig) vurdering
- Intensiv adfærdsrådgivning og adfærdsterapi for at fremme vedvarende vægttab gennem højintensive interventioner om kost og motion
Krav til IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Rådgivning, der ydes af en kvalificeret læge i primærsektoren eller en anden læge i primærsektoren i en primærsektor
- Rådgivningen skal være i overensstemmelse med de 5 A’er, der er vedtaget af U.S. Preventive Services Task Force.
Erstatning for IBT:
- HCPCS-koden for IBT er G0447 for Face-to-face adfærdsrådgivning for fedme, 15 minutter.
- Betalingen til udbyderen sker i øjeblikket på et gebyr for service, hvor Medicare dækker op til 22 IBT-møder inden for en 12-måneders periode:
- Et personligt besøg hver uge i den første måned
- Et personligt besøg hver anden uge i månederne 2-6
- Et personligt besøg hver måned i månederne 7-12, hvis modtageren opfylder kravet om 3 kg (6.6 pund) vægttabskrav i løbet af de første 6 måneder
Bemodtageren betaler intet (ingen medforsikring eller egenbetaling og ingen Medicare Part B-selvrisiko) for IBT for fedme, hvis udbyderen accepterer overdragelsen.