Giant Fecalith Causing Near Intestinal Obstruction and Rectal Ischemia

Abstract

Fecal impaction kan, hvis den ikke behandles, føre til hærdning af afføring og dannelse af fækalith. Fækalitter forårsager sjældent alvorlige komplikationer og behandles normalt konservativt. Vi præsenterer dette sjældne tilfælde af en gigantisk fækalit, der forårsager næsten obstruktion hos en institutionaliseret paraplegisk patient med høj risiko for kronisk forstoppelse og fækal impaktion. Dette tilfælde var også usædvanligt for at forårsage iskæmisk tryknekrose i rektum, hvilket fremhæver de mulige alvorlige komplikationer af fækalith.

© 2017 Forfatteren(e)Udgivet af S. Karger AG, Basel

Baggrund

Fækal impaktion opstår, når en stor mængde afføring bliver komprimeret og ikke kan evakueres spontant . Det kan forekomme i alle dele af tarmen. Fækal impaktion er signifikant almindelig ved kronisk, svær forstoppelse og hos andre risikopatienter med anatomiske eller funktionelle anorektiske abnormiteter. Fækal impaktion kan i sin ekstreme form føre til hærdning af afføringen og til dannelse af fækalitter. Fækalitter forårsager sjældent alvorlige komplikationer og behandles generelt konservativt. Heri præsenterer vi et sjældent tilfælde af en gigantisk fækalit, der forårsager næsten obstruktion hos en institutionaliseret patient med høj risiko for fækal impaktion på grund af paraplegi.

Sagsbeskrivelse

En 73-årig paraplegisk kvinde med et Foley-kateter til indlæggelse for tilbagevendende urinvejsinfektioner blev indlagt med klager over tryklignende, ikke-udstrålende, bilaterale underkvadrant-abdominalsmerter (intensitet 9/10) i forbindelse med 2 episoder af diarré blandet med striber af klart rødt blod, som blev forudgået af kronisk forstoppelse. Patienten havde også en historie med lungeemboli og tog Coumadin. Ved indlæggelsen var patienten svimmel og blev fundet hypotensiv med et blodtryk på 88/59. Hun reagerede på intravenøs hydrering. Laboratorieværdierne var i overensstemmelse med mikrocytisk anæmi med hæmoglobin på 9,1 g/dL og et gennemsnitligt korpuskulært volumen på 79. En CT-scanning af abdomen med oral og intravenøs kontrast viste en cirkumferentiel masse i rektum (fig. 1) og fund, der var i overensstemmelse med forstoppelse. Koloskopi afslørede en stor næsten obstruerende fækalit i rektum (fig. 2). Der var alvorlig ulceration med blodudsivning ved berøring og ophobede kanter i det distale rektum. Alle endoskopiske forsøg på at fjerne fækalitten mislykkedes på grund af dens størrelse og dens ekstremt hårde stenagtige konsistens. Et lille stykke af fækalitten blev brudt ned og sendt til histopatologi. Biopsi af det rektale sår viste iskæmisk nekrose (fig. 3). Patienten gennemgik efterfølgende en manuel disimpaktion under generel anæstesi på operationsstuen. Patienten blev sat på afføringsopbløder døgnet rundt og udsat for periodisk manuel disimpaktion for at forhindre en gentagelse.

Fig. 1.

CT Abdomen viser en endoluminalt endoluminal fækalit, der efterligner en masselæsion (hvid pil).

/WebMaterial/ShowPic/537594

Fig. 2.

Kæmpe næsten-obstruerende fecalith (gul pil) i endetarmen med omgivende slimhindeulcerationer (sort pil).

/WebMaterial/ShowPic/537593

Fig. 3.

Rektal biopsiprøve med tegn på iskæmisk nekrose (hvid pil) på H&E-farve. ×100.

/WebMaterial/ShowPic/537592

Diskussion

Fækale impaktioner er almindeligt forekommende i klinisk praksis og er en hyppig årsag til besøg på skadestuen . Kronisk forstoppelse, anatomiske anorektale abnormiteter (såsom strikturer, stenose, Chagas sygdom og Hirschsprungs sygdom) og funktionelle anorektale abnormiteter (såsom bækkenbundsdysfunktion, unormal rektal fornemmelse og øget rektal compliance) øger risikoen for fækal impaktion . Ældre og personer med neuropsykiatriske sygdomme har dog den største risiko for at udvikle fækal impaktion. I sjældne tilfælde kan fækal impaktion, hvis den ikke behandles, føre til udvikling af fækalit, som er en hærdning af afføringen. Fækalitter forekommer oftest i endetarmen og colon sigmoideum. Patienter med fækalier har som regel overløbsdiarré, forstoppelse og mavesmerter . De forårsager sjældent alvorlige komplikationer. Rectal iskæmi, som det ses hos denne patient, er sjældent på grund af den dobbelte blodforsyning. I dette tilfælde udviklede patienten imidlertid rektal iskæmi som følge af tryk fra den gigantiske rektale fækalit. En stigning i det intraabdominale tryk forårsaget af fækalitten nedsætter kapillærperfusionen og kan føre til iskæmisk nekrose . Længerevarende iskæmi som denne kan forårsage ulceration, gastrointestinal blødning og endog perforation. Fækalitter kan også forårsage intussusception, tarmobstruktion og extraluminale trykpåvirkninger, der fører til urinretention og hydronefrose . Afføringens hårdhed afhænger af graden af forkalkning og tilstedeværelsen af fast materiale . Fækalitter kan normalt behandles konservativt med digital disimpaktion, afføringsmidler eller laksantia eller lavementer. Hvis det ikke lykkes at behandle dem konservativt, kan de fjernes ved koloskopi. Fækalitter kræver meget sjældent kirurgisk fjernelse.

Etisk erklæring

Denne case report blev undtaget fra vores Institutional Review Board i overensstemmelse med dets politik. Informeret samtykke til deltagelse blev indhentet fra patienten.

Oplysningserklæring

Ingen af forfatterne har nogen økonomiske interessekonflikter at oplyse.

  1. Zhao W, Ke M: Rapport om et usædvanligt tilfælde med alvorlig fækal impaktion, der reagerer på medicinbehandling. J Neurogastroenterol Motil 2010;16: 199-202.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Corban C, Sommers T, Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, Bollom A, Lembo A: Fækal impaction på skadestuen: en analyse af hyppigheden og de dermed forbundne udgifter i 2011. J Clin Gastroenterol 2016;50;50: 572-577.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Obokhare I: Fækal impaktion: en grund til bekymring? Clin Colon Rectal Surg 2012;25: 53-58.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Yoo HY, Park HW, Chang SH, Bae SH: Ileal fecaloma presenting with small bowel obstruction. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2015;18;18: 193-196.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Serrano Falcón B, Barceló López M, Mateos Muñoz B, Álvarez Sánchez A, Rey E: Fækal impaktion: en systematisk gennemgang af dens medicinske komplikationer. BMC Geriatr 2016;16: 4.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Mahajna A, Krausz MM: Ileocolic intussusception in an adult patient due to a cecal fecalith. Isr Med Assoc J 2009;11: 58-59.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)

  • Watters AN, Tomashefski JF Jr, Malangoni MA: Colonic obstruktion som følge af fækalit hos patienter med sklerodermi. Am Surg 2011;77: 364-366.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)

  • Knobel B, Rosman P, Gewurtz G: Bilateral hydronefrose som følge af fækalom hos en ældre kvinde. J Clin Gastroenterol 2000;30: 311-313.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Tan CK, Lai CC, Kan WC, Chan KS: Hydronefrose forårsaget af fækal impaktion. Kidney Int 2008;73: 1099-1100.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Attila T, Kabaoglu B, Koymen T, Unal Kabaoglu Z: Fækalith forårsager mekanisk tarmobstruktion håndteret med intrakorporal lithotripsy. ACG Case Rep J 2016; 3: 156-157.
    Eksterne ressourcer

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Author Contacts

    Tagore Sunkara, MD

    Department of Internal Medicine, The Brooklyn Hospital Center

    121 Dekalb Avenue

    Brooklyn, NY 11201 (USA)

    E-mail [email protected]

    Artikel-/publikationsdetaljer

    Received: November 09, 2016
    Accepteret: December 15, 2016
    Publiceret online: Februar 28, 2017
    Udgivelsesdato: Januar – april

    Antal trykte sider: Januar – april: Antal trykte sider: 5
    Antal af figurer:: 1 3
    Antal tabeller: 0

    eISSN: 1662-0631 (Online)

    For yderligere oplysninger: https://www.karger.com/CRG

    Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

    Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er anført i denne tekst, er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. At der forekommer reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.

    Skriv et svar

    Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.