Gammasømmen eller trochanterneglen er et osteosyntetisk implantat, der er designet til at behandle proximale femurfrakturer i trochanterområdet med en lukket intramedullær fiksationsmetode.
Gammasneglet består af et tragtformet intramedullært søm med let bøjning for at afspejle den proximale femorale diaphysære trochantermorfologi, en stor proximal åbning, som har en glidemekanisme til en stor femurhalslagskrue og små huller i den distale del, der muliggør distal femorallåsning af implantatet 1,2.
Gamma-negle findes i forskellige længder, længere negle er designet til at give stabilitet i intertrochantere og subtrochantere frakturer med diaphysær frakturudvidelse 1,2. Desuden findes der forskellige lagskruevinkler.
Historie og etymologi
Gammasneglen blev introduceret til behandling af proximale femurfrakturer i 1988 1-3. Anden generation af gamma-negle kom i 1997 og den nuværende generation Gamma3-negle i 2006 3. Gamma3 intra-medullære søm er fremstillet af Stryker, selv om der findes andre intra-medullære anordninger fra andre virksomheder såsom Smith & Nephew og Zimmer. Det er vigtigt at vide, at ikke alle intra-medullære sømfikseringssystemer er Gamma3.
Indikationer
Den vigtigste indikation er behandling af pertrochantere, intertrochantere og subtrochantere frakturer frakturtype AO/OTA 31-A1 31-A2 og 31-A3 3.
Andre indikationer omfatter forestående patologiske frakturer, tumorresektioner og revisionsprocedurer.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for gammasneglefiksering omfatter mediale femurhals- og naturligvis femurhovedfrakturer.
Procedure
Den kirurgiske teknik omfatter flere hovedtrin, herunder følgende 1,2:
- en nøjagtig anatomisk lukket reposition på traktionsbordet
- en lateral tilgang til proximal femur anvendes normalt
- indgangspunktet identificeres under fluoroskopi, og en indgangsguide-tråd eller en pille indsættes
- bestemmelse af sømlængde (180 mm for korte Gamma-negle; for lange søm bestemmes ved måling af den lange guidewire), og vinkel og anteversion af indføring af forsinkelsesskrue
- udvidelse af femurmarvskanalen fra indføringspunktet øverst i trochanter major og derefter bestemmelse af sømmets diameter (hvis der anvendes et langt søm)
- indføring af sømmet
- indsættelse og fremføring og fiksering af lårbenshalsens forsinkelsesskrue
- distal låsning enten ved hjælp af den vedlagte jig 5 eller via perfect circles-teknik
Komplikationer
Komplikationer ved gammasneglefiksering omfatter følgende 1,2:
- hæmatomdannelse
- sekundær forskydning
- infektion
- fraktur non-union
- periprostetisk fraktur
- implantationsfejlposition (f.eks.g. cut-out)
- osteonekrose i hoften
- hardwaresvigt (sjældent)
generelle komplikationer i forbindelse med proximal femurkirurgi:
- kardiovaskulære komplikationer
- pneumoni
- pulmonalt ødem
- pulmonalemboli
Radiografiske træk
Neglens position, fragmentets position og frakturheling kan vurderes med et anteroposteriorbillede og et lateralbillede af hoften. Femurhalsens forsinkelsesskrue skal ideelt set være placeret i en inferior position fra AP-synet og centreret position fra det laterale syn 1,2. Femurhalslagskruen bør placeres mindst 1 mm fra ledspalten.
Radiologisk rapport
Den radiologiske rapport bør indeholde en beskrivelse af følgende forhold:
- implantationsfejlposition f.eks. penetrering af femurhalsforsinkelsesskruen gennem femurhovedet
- fragmentforskydning
- implantatløsning
- tegn på frakturheling
- hardwaresvigt
Resultater
Brug af gammasøm er forbundet med et moderat blodtab, der kræver i gennemsnit 2 enheder med den første generation af gammasømmene.
Ved vægtbæring opnås inden for den første uge hos mere end 80 % af patienterne med fremragende og gode overordnede resultater hos en tilsvarende procentdel 1-3.
Frakturheling sker normalt inden for 12 uger.
Fordele
I sammenligning med åbne repositionsmetoder som den dynamiske hofteskrue har gammasneglen et mindre vævstraume og operativt blodtab 1,2,4.
Ulemper
Ulemperne omfatter flere tekniske og intraoperative komplikationer som nyinducerede periprostetiske frakturer eller sekundær dislokation 1. Den periprotestiske frakturfrekvens var signifikant reduceret med de to senere generationer 3.