- Abstract
- 1. Indledning
- 2. Materialer og metoder
- 2.1. Prøveindsamling
- 2.2. Beskrivende kvantitativ analyse
- 2.3. Analyse af fælles påvirkning
- 2.4. Histologisk billeddannelse
- 2,5. Statistisk analyse
- 3. Resultater
- 3.1. Deskriptiv kvantitativ analyse
- 3.2. Analyse af fælles påvirkning
- 3.3. Histologisk billeddannelse
- 4. Diskussion
- 5. Konkluderende bemærkninger
- Interessekonflikter
- Autors bidrag
- Anerkendelser
Abstract
Det posterolaterale hjørne af knæet, der rummer fabella-komplekset, er af betydning i ortopædkirurgi. Desværre er der mangel på data i litteraturen til klinisk rutine. Derfor undersøgte vi fabellas karakteristika, biomekanisk karakter og nuværende histologiske detaljer. Af særlig interesse var fabellas forekomst og position, calciumkoncentrationen som indikator for langvarig belastningsindtagelse og histologien. Inden for vores analyse blev fabellae fundet i 30,0 % af alle datasæt, placeret på den øverste del af den posterolaterale femurkondylus. Regionen med fabella-kontakt på denne kondyl viste en signifikant lavere calciumkoncentration end omgivelserne. Histologisk viste fabellaen ingen ledbrusk, men et klart adskilt fabellofibulært ligament, der bestod af to bundter: et, som allerede beskrevet i litteraturen, indsat ved fibulaspidsen, og en anden del, der er nyligt beskrevet på toppen af den laterale menisk. I sin rolle som stabilisator af de bløde vævsstrukturer i det posteriolaterale knæ synes fabella at tjene som ophæng for de ligamenter, der udvikler sig fra dens basis. Selv om en leddannelse af nogen art er usandsynlig, skal man være opmærksom på tilstedeværelsen af en fabella under knæundersøgelse og eventuelle kirurgiske indgreb.
1. Indledning
Forekomsten af patienter med knæskader er konstant stigende. Selv om skader i det mediale kompartment er hyppigere, er konsekvensen af en traumatisk lidelse på den laterale side mere invaliderende, da det laterale kompartment er udsat for større kraft under gang . Desuden kan eventuel posterolateral patologi forblive ubemærket, hvis skader på korsbåndene skjuler sekundære fund på grund af deres omfattende symptomer . Med sin stabiliserende funktion er det posterolaterale hjørne med sit komplekse arrangement af muskler, sener og ligamenter af afgørende betydning for knæets fysiologiske funktion. Det foreslås, at ubehandlede skader og dermed utilstrækkelig støtte af det bageste knæ ikke blot forlænger helingsprocessen, men også forårsager postoperativ svigt efter korsbåndsrekonstruktion . Da skaden opstår som følge af direkte varuskraft ved ekstern rotation af tibia samt pludselig hyperextension af knæet, beskrives i forskellige caserapporter traumata efter bilulykker med frontalkollision ikke kun af de ligamentære strukturer, men også af de lejlighedsvis tilstedeværende fabella . For at forstå de mulige skader og reparationsmekanismer i det posterolaterale hjørne skal der tages hensyn til de anatomiske strukturers placering og variation. En litteraturgennemgang af fabella er forvirrende, da oplysninger om fabellakomplekset er indhentet ved hjælp af mange forskellige forskningsmetoder. Desværre sammenlignes de afledte resultater stadig med hinanden, hvilket resulterer i en blanding af data, som er vanskelig at håndtere. På trods af at oplysninger om den centraleuropæiske befolkning er ubetydelige , rapporterer forskellige antal kinesiske og japanske undersøgelser om forekomsten af fabella placeret i det laterale hoved af gastrocnemius-musklen og den mulige struktur af det fabellofibulære ligament (FFL) .
Tabira et al. rapporterer i 2013 prævalensen af fabella til at være 68,6 procent (%) pr. knæ i den ældre japanske befolkning. Inkluderet var knogle- og bruskfundene vurderet ved inspektion og palpering inden for det laterale hoved af gastrocnemius-musklen . Kawashima et al. rapporterer derimod deres resultater om 66 % benede og bruskagtige fabellae i en lignende japansk undersøgelse pr. gastrocnemiushoved og ikke pr. knæ . Desuden fokuserer nogle undersøgelser på kliniske røntgenbilleder, som hovedsagelig tager hensyn til forekomsten af knoglelignende fabellae . Den største forvirring opstår, når disse fund sammenlignes med hinanden, og undersøgelsesmetoderne ikke er klart angivet .
På trods af forskellene i disse data er beskrivelsen af den endokondrale ossifikation og forekomsten og strukturen af FFL konsekvent. Den løber fra basen af fabella til den styloide proces af fibulahovedet og tjener som en statisk stabilisator af knæet, som spændes i fuld ekstension . Den kan findes hos op til 80 % af mennesker med en fabella til stede .
For ortopædkirurgen giver disse oplysninger ideer om det posterolaterale knækompleks og hjælper med at tackle opståede symptomer som smerter og hævelse i dette område, især hvis der tages hensyn til samspillet mellem fabella og den posterolaterale femurkondyl (PLFC). Mange forskere går ind for ideen om et fabellofemoralt led med typisk tilknyttede ledsygdomme som chondromalaci og slidgigt, hvilket kan findes i mange case reports . I fremadskridende stadier beskrives fabellens brusk som blødgjort og fibrilleret eller endog helt fraværende. I dette tilfælde kommer den nøgne subchondrale knogleplade i fabella i kontakt med den femorale kondylus og fører til tiltagende posterolaterale smerter . Den grove anatomi af det proklamerede led i sund tilstand og dannelsen af de interagerende overflader er vanskelig at hente i litteraturen. Beskrivelsen af ledhulen blev foretaget ved gelatineinjektion, som ikke blev karakteriseret yderligere og dokumenteret på sort/hvid-billeder, hvor markeringerne skjuler de vigtige områder. Det, der tydeligt kan identificeres, er det markante aftryk på PLFC forårsaget af fabella . Histologiske billeder af fabella og den omkringliggende formation er ikke repræsenteret i litteraturen. De fleste af præsentationerne er meget små og afslører kun brudstykker af det posterolaterale aspekt af knæet. Desuden er de tilgængelige billeder hovedsageligt trykt i sort/hvid og er ikke forbundet med en overordnet præsentation . I disse undersøgelser er bruskdannelsen og interaktionen med femurkondylus ikke tilstrækkeligt beskrevet og giver ikke afgørende oplysninger om det anatomiske arrangement for bedre at kunne vurdere og forstå patienttilfælde.
Vores mål var at (1) bestemme forekomsten og placeringen af fabella i en centraleuropæisk population og bedre vurdere de kliniske fremtoninger. (2) Desuden beskriver vi den lille sesamknogles biomekaniske indvirkning på interaktionen med lårbensknoglen for at bestemme en mulig trykfordeling. (3) Histologisk demonstration vil definere de anatomiske strukturer med særlig opmærksomhed på ligamentvævet og afklare dannelsen af den eksisterende brusk med henblik på at bestemme en eventuel leddannelse. Arrangementet af strukturerne i det posterolaterale knæ vil blive vist i sin helhed, herunder alle knogleomgivelser. En farvet oversigtspræsentation findes endnu ikke i litteraturen, da mangelfuld knogleafkalkning har vanskeliggjort fremstillingen af snit, der omfatter materialer med forskellig stivhed.
2. Materialer og metoder
2.1. Prøveindsamling
Fire hundrede knæ fra 200 europæere blev inkluderet (kadaverundersøgelsesgruppe – korpusser doneret til videnskab og forskning, 99 mænd, 101 kvinder; konventionelle datasæt genereret ved computertomografi (CT), strakt knæposition). Dataene blev indsamlet under undersøgelser på Anatomisk Institut, Basel Universitet. Prøvens alder varierede fra 20 til 104 år (gennemsnit: 75,8, SD: 19,43). Histologiske procedurer blev udført selektivt på fem af de mest fremtrædende og repræsentative knoglefabellaprøver.
2.2. Beskrivende kvantitativ analyse
Vi evaluerede CT-undersøgelser (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Tyskland, 120 kilovolt, 180 milliampere-sekunder, aksiale skiver) med en skivetykkelse på 0,6 millimeter (mm) (kun den knogleagtige fabella kunne registreres med CT-metoden). Tredimensionale (3D) rekonstruktioner (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, USA; VGStudio Max 2.2, Heidelberg, Tyskland) blev orienteret i koronalt bagudrettet syn med henblik på bestemmelse af fabellens placering. For at få sammenlignelige data blev der anvendt et størrelsesuafhængigt målegridssystem på PLFC for at tildele de tilsvarende koordinater til fabellas centrum (figur 1(a)-1(c)). De bestemte placeringskoordinater for hver fabella blev overlejret på et rekonstrueret 3D-prøveeksemplar af PLFC med hensyn til den anatomiske orientering med henblik på den endelige evaluering.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
For at bestemme fabellas størrelse blev den største diameter () målt (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Tyskland) i koronalt bagudrettet syn, uafhængigt af de anatomiske knæaksler. Til den anden dimension blev den største diameter i den tilsvarende vinkelrette orientering () anvendt.
2.3. Analyse af fælles påvirkning
Metoden med CT-osteoabsorptiometri (CT-OAM) til vurdering af tæthedsfordelingen blev anvendt på de samme 3D-rekonstruktioner af de konventionelle datasæt fra den beskrivende analyse, der er beskrevet ovenfor. 3D-rekonstruktioner af knæet blev opdelt i datasæt af fabella- og femurkomponenten. Den subchondrale knogleplade (SBP) i PLFC og fabella som interesseområde blev anbragt på en sådan måde, at den var i koronal frontalvisning. Ved hjælp af en “maksimal intensitetsprojektion” projicerede softwaren (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, USA) de mest tætte voxels på overfladen og tildelte dem farver, hvor de højeste tæthedsværdier (>1200 Hounsfield-enheder) blev repræsenteret med sort og lavere værdier med rød, gul, grøn og blå (i aftagende rækkefølge) . I overensstemmelse med de viste tæthedsværdier førte fantommålinger til beregning af det tilsvarende mineralindhold som en indikation af den langsigtede belastningsindtagelse .
Til statistisk analyse blev den gennemsnitlige koncentration af calciumhydroxyapatit/Ca5(PO4)3(OH) (i det følgende forkortet CAHA) inden for fabellens SBP og det tilsvarende kontaktområde på PLFC evalueret. Desuden blev mineralindholdet i SBP i begge bageste femurkondyler målt som reference (figur 2(a)-2(d)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.4. Histologisk billeddannelse
Til sektionering og farvning blev de fem største fabellaprøver dissekeret og fjernet med de tilknyttede blødvævsstrukturer samt den tilsvarende PLFC.
Det dissekerede væv blev behandlet til dehydrering i ethanol begyndende med 40% stigende til 100% over en tidsperiode på 25 dage. Herefter blev den indledende affedtningsproces øget ved hjælp af isopropylalkohol og kloroform. Efter afslutningen omfattede det næste trin methylmethacrylat (MMA) infiltration i 3 dage ved en opbevaringstemperatur på 4° Celsius. Efter dette trin med infiltrering og blanding af kemikalier blev den resulterende opløsning igen udskiftet med ren MMA til den endelige indlejring ved 4° Celsius. Polymerisationstiden var i overensstemmelse med prøvens størrelse og varede ca. en måned. Til alle yderligere trin blev de hærdede MMA-blokke, der indlejrede knogleprøverne, anvendt.
Snittet i sagittal anatomisk orientering blev udført ved hjælp af en diamantskivesav med en savbåndstykkelse på 400 mikrometer (μm). De resulterende skiver (tykkelse: 600 μm) blev fastgjort på hvide, lysgennemtrængende objektholdere med henblik på yderligere behandling. For at opnå optimale farvningsbetingelser blev objektglassene slebet ned til 200 μm og poleret. Farvningsmetoderne opnåede følgende: i) Toluidinblå epoxyfarvning af 3 μm , for basofile strukturer for at opnå forskellige nuancer af blå, hvor forkalkede brusk viser den mørkeste nuance, ii) Trichrome Masson-Goldner-overfladefarvning af 3 μm , hvor mineraliseret knogle og kollagen farves grønt, forkalkede brusk farves lysegrønt, og muskelvæv og cytoplasma farves i forskellige nuancer af rødt. De resulterende histologiske skiver blev dokumenteret til inspektion (20,5 : 1 Zoom og FusionOptics Technology Leica M205 C; Canon EOS 40D).
2,5. Statistisk analyse
Kontinuerlige variabler blev udtrykt med middelværdi, standardafvigelse og minimum-maksimum-værdier, hvor kategoriske variabler blev rapporteret som frekvens og relateret procentdel. Uafhængige prøver t-test blev udført mellem gruppesammenligninger. Der blev udført lineær regressionsanalyse til modellering af forholdet mellem PLFC, FAS og ROFC. Alle aldersgruppedata blev testet for normalitet og homogenitet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-test. Til analyse af kønsfordelingen blev den uparrede t-test med to stikprøver anvendt.
Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af RStudio (RStudio: integreret udviklingsmiljø for R, version 0.96.122, Boston, MA, USA). Signifikansniveauet for alle statistiske test blev på forhånd fastsat til <0,001.
3. Resultater
3.1. Deskriptiv kvantitativ analyse
30,0 % af alle CT-undersøgelser (hver CT-undersøgelse af et menneske omfattede venstre og højre knæ) viste i alt 105 knoglefabellae, hvor forholdet mellem bilateral og unilateral forekomst var 3 : 1 (bilateral: 45; unilateral: 15). Den relative forekomst viste ingen signifikant () forskel mellem de tildelte aldersgrupper, hvor der var fabellae til stede (gennemsnitlig forekomst: 23.63%; min: 12,5%; max: 31,54%; SD: 6,71%). Dataene afslørede ingen forskel i kønsfordelingen (fabellae hos mænd versus fabellae hos kvinder: 1 : 1; ) (tabel 1). Fabellaen var altid placeret over PLFC og i tæt forbindelse med dens laterale grænse (figur 3). De målte størrelser af de analyserede fabellae varierede fra () 4,84 mm, () 3,63 mm til () 13,12 mm, () 11,71 mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CT-undersøgelser af begge knæ. B: bilateral; U: unilateral. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Analyse af fælles påvirkning
Koncentrationen af CAHA på den posteromediale femurkondyl (gennemsnit: 461,14 mg/mL; min: 282,66 mg/mL; max: 656,63 mg/mL; SD: 112,93 mg/mL) var signifikant () højere sammenlignet med PLFC (gennemsnit: 402,59 mg/mL; min: 260,16 mg/mL; max: 577,28 mg/mL; SD: 92,82 mg/mL), som huser fabellaen. Den målte koncentration i fabella-kontaktområdet (ROFC) på PLFC var signifikant () lavere (gennemsnit: 336,77 mg/mL; min: 198,23 mg/mL; max: 521,98 mg/mL; SD: 91,20 mg/mL) end gennemsnitsværdien målt på hele PLFC selv. Mineralindholdet i ROFC viste i sammenligning med mineralindholdet på hele PLFC en gennemsnitlig forskel på -16,59 % (min: -1,77 %; max: -33,53 %).
Den fabellære ledflade (FAS) havde den højeste CAHA-koncentration (gennemsnit: 487,09 mg/mL; min: 259,29 mg/mL; max: 778,15 mg/mL; SD: 142.99 mg/mL), hvilket var på samme niveau som i andre led i det menneskelige legeme (figur 4(a)).
(a)
(b)
(a)(b)
(b)
(b)
Den lineære regression (af CAHA-koncentrationen) af ROFC er afhængig af PLFC og kan fortolkes som:(i)ROFC = 0,878 × PLFC – 16.843 ( = 0,80; ).
Det samme gælder for ROFC’s CAHA-koncentration, som er afhængig af FAS:(i)ROFC = 0,546 × FAS + 70,79 ( = 0,73; ) (figur 4(b)).
3.3. Histologisk billeddannelse
De makroskopiske billeder, der er vist på de sagittale snit af det posterolaterale hjørne af knæet, omfatter alle de tilsvarende knogler (figur 5(A) og 5(B)). Fabella var placeret inden for den laterale gastrocnemius-sene. Kollagenfibrene findes langs den forreste og bageste side af fabellaen og samles igen for at danne muskel-sene-forbindelsen ved dens basis. Det konkave aftryk på femurens ledbrusk, der er forårsaget af fabellaen, er dannet i den øverste del af PLFC’s ledbrusk (Figur 5; pil). FFL, der har sit udspring fra fabellas basis, krydser over popliteasenen og indsættes ved den styloide proces på spidsen af fibula. Der kan identificeres et andet bundt af FFL, som adskiller sig fra hovedbundtet og er indsat ved den øverste kant af den laterale menisk.
Det forstørrede billede (figur 6) viste forskellige zoner af den femorale ledbrusk med dens efterfølgende tidemark, forkalkede brusk og SBP. Den tilsvarende overflade af fabella består af kollagenfibre, der stammer fra gastrocnemius-senen. Lige under disse langsgående strukturer kan man skelne en umineraliseret fibrobrusk efterfulgt af tidemark og mineraliseret fibrobrusk. Marvhulen i fabella består af et klart defineret trabekulært netværk med osteocytter. Ophobningen af umineraliseret og mineraliseret fibrobrusk i den midterste del af den forreste side af fabella viser begyndelsen af den patologiske fortykkelse.
4. Diskussion
Fabellas hyppighed af forekomsten diskuteres på forskellige måder i litteraturen. Mens Kawashima et al. rapporterer brusk og benede fabellae som værende til stede i 66% af 150 gastrocnemiushoveder, beregnede Tabira et al. i deres sammenlignende artikel deres 68,6% pr. knæ. En anden artikel, der henviser til Kawashima et al., citerer dem med 92%, et tal, som slet ikke fremgår af artiklen . Forvirringen skyldes forskellige matematiske procedurer, der enten beregnes pr. person, pr. knæ eller pr. gastrocnemiushoved. Fortolkningen af de beskrevne forskelle er hovedsagelig baseret på fabellas tilstand og dannelse, der er klassificeret som enten knoglet og bruskagtig eller blød og hård . CT-data vil kun vise knogleprøver, hvorimod dissektion kan udlede begge dele og øge antallet af fund . Den såkaldt almindeligt kendte kendsgerning, at en fabella forbenes i 3-årsalderen, konfronterer tanken om en induceret forbening med alderen . Efter data fra Minowa et al., som fandt knogleagtige fabellae allerede hos fostre, må man genoverveje den ovenfor nævnte tidsramme for ossifikation. For at tilvejebringe pålidelige data fra den centraleuropæiske befolkning, der supplerer den nuværende litteratur og beskriver detaljerne i fabellaen for klinikere, begrænsede vi vores undersøgelse til CT-genkendelige, knoglelignende udseende, da det er dem, der vil blive opdaget i klinisk rutine. Vores resultater er i overensstemmelse med den almindeligt anerkendte 30 % af de tilstedeværende fabellae . I vores undersøgelse viste fordelingen af forekomsten sig at være ret ensartet med hensyn til patienternes alder. Det er sikkert, at intrinsiske genetiske faktorer såvel som extrinsiske epigenetiske stimuli udløser ossifikationen af denne sesamoidknogle. En fortolkning, der går ud på, at det skyldes aldringsprocessen, støttes ikke af vores data. Årsager til fraværet af fabellae i aldersgrupperne 20-29 år og 100-109 år vil formentlig være det begrænsede antal CT-datasæt.
Alle evaluerede knoglefabellaprøver var placeret inden for senen af den laterale gastrocnemiusmuskel og i tæt relation til den laterale grænse af PLFC. I modsætning til litteraturen observerede vi, at størstedelen var placeret inden for det superior laterale område. På trods af den tidligere rapporterede hovedplacering af fabellaen det inferior laterale område af PLFC , fandt vi kun omkring 30% af alle fabellaer placeret der.
Dataene for langtidsbelastningshistorikken evalueret med CT-OAM-metoden afslørede overraskende resultater. Da mineraliseringsfordelingen af SBP ændrer sig i tilpasning til den langsigtede belastningsoptagelse af et led ved CAHA-integration og nedbrydning og korrelerer direkte med dets mekaniske styrke, kan fordelingen af mineralindholdet inden for en ledflade betragtes som en afspejling af belastningsoptagelsen over tid og repræsenterer belastningshistorikken . Da de interagerende dele af femurkondylus og fabella er beskrevet som et led, forventede vi, at ledbelastningen ville være repræsenteret i tæthedsfordelingsmønsteret . PLFC viste sig imidlertid at være mindre mineraliseret i ROFC end resten af det evaluerede område. Selve fabellaens kontur kan endda genkendes, da den er kodet i en anden farve, hvilket tyder på et lavere mineralindhold (figur 7 og 2(d)). Der ser ikke ud til at være en leddannelse mellem de tilsvarende knogler her. Desuden understøtter de histologiske billeder disse fund med fraværet af ledbrusk og et dække af kollagenfibre på fabella. I mellemtiden viser fabellens SBP et mineralindhold, der er på samme niveau som i andre led . Den lavere belastningsoptagelse i ROFC får os til at tage knæbiomekanikken i betragtning for at finde en forklaring. I sit fabellakompleks fungerer sesamknoglen som det kombinerede udspring for det skrå popliteale ligament, det buede ligament og FFL samt plantaris-musklen. Alle disse strukturer fastgør sesamoidbenet i sin position i gastrocnemiushovedet. På grund af den laterale femurkondylus’ tilbagerulning under knæfleksion bevæger PLFC sig på tibialplateauet over en større afstand end den mediale. Fra 120° fleksion bevæger den laterale femurkondylus sig 23 mm i anterior retning indtil -5° ekstension. På den mediale side bevæger kontaktpunktet sig kun 3 mm . Denne kinematiske tilstand frembringer mere trækspænding på det laterale hoved end på det mediale, hvilket kan tjene som en ekstrinsisk epigenetisk stimulus til at udløse forkalkningen, men det adskiller helt sikkert PLFC fra fabella og reducerer virkningen som vist.
De histologiske billeder i deres repræsentation af det posterolaterale knækompleks supplerer de nuværende tilgængelige data i litteraturen, da de omfatter en farvet oversigt samt detaljerede oplysninger om den strukturelle sammensætning af de knoglelige komponenter såvel som blødt væv. Ud over det allerede beskrevne aftryk af fabella på den femorale ledbrusk kan man tydeligt identificere gastrocnemiusmusklens sene, som omgiver fabellaen og indlejrer den. Der mangler ledbrusk på fabella. Ud over den allerede i litteraturen beskrevne FFL (der udgår fra fabellas basis og er indsat ved fibulas styloide procesus) er der et andet bundt af kollagenfibre til stede. Det udgår også fra basen, adskiller sig fra det vigtigste FFL og er indsat i det øverste hjørne af den laterale menisk (figur 5(A) og 5(B)) . Det er derfor muligt at fiksere den laterale menisk bagtil gennem dette ligamentbundt. Denne konstellation danner imidlertid en kapselagtig omgivelse af fabella, hvilket kan være forklaringen på den observerede ledhule, der er beskrevet af Kawashima et al. .
Mulige begrænsninger ved denne undersøgelse ses i de patologiske ændringer af de histologiske prøver. Der kan findes en osteoartritisk proces i den midterste del af fabella. Da kontinuiteten af kollagenfibrene er tydeligt synlig i hele sin udstrækning, anser vi ikke desto mindre disse oplysninger for at være repræsentative.
5. Konkluderende bemærkninger
En fabella er til stede inden for det posterolaterale knækompleks hos 30,0 % af den europæiske befolkning og skal adskilles fra eventuelle frakturdele, der mistænkes inden for dette område. I sin funktion som støtte for de bløde vævsstrukturer aftrykker den på PLFC’s ledbrusk i tæt relation til dens laterale grænse, hvor den konstant findes i CT-datasæt, hvis den er til stede. Selv om denne tætte relation har skabt et aftryk på den femorale ledbrusk, der beviser interaktion mellem fabella og PLFC, viser SBP af den femorale del ingen tegn på langvarig belastning fra fabella i dette område. Selve fabellaen viser ingen tegn på ledbrusk. I stedet er den isoleret fra lårbenet, idet den blot er omgivet af fæstnende kollagenfibre, der stammer fra det laterale hoved af gastrocnemius-musklen. I sin rolle som stabiliserende blødvævsstrukturer synes den at tjene som ophæng for det ligament, der udvikler sig fra dens basis. På trods af tidligere beskrivelser af denne FFL, der løber distalt og er indsat ved den styloide proces, har vi tydeligt identificeret et andet bundt, der er indsat i den øverste kant af den laterale menisk, som vi antager giver mekanisk støtte og en eventuel tilbageføring af den laterale menisk under dens glidende bevægelse på den laterale tibiale kondylus. Inden for det komplekse område af traumatiske knæskader vil en forvridning med beskadigelse af den laterale menisk helt sikkert også beskadige denne ligamentstruktur. Ved siden af den beskrevne fabella skal FFL med sit andet, menisktilknyttede bundt holdes for øje under knæundersøgelser.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter. Desuden har forfatterne ikke modtaget tilskud eller kilder til økonomisk støtte i forbindelse med emnet eller emnerne i denne artikel.
Autors bidrag
Nicole Helene Hauser og Magdalena Müller-Gerbl har designet undersøgelsen og indsamlet dataene. Joerg Klaws og Sebastian Hoechel udviklede metodologien. Mireille Toranelli bidrog til det histologiske arbejde. Nicole Helene Hauser og Sebastian Hoechel har skrevet artiklen. Nicole Helene Hauser og Sebastian Hoechel har bidraget ligeligt til dette arbejde.
Anerkendelser
Forfatterne vil gerne takke Christine Müller-Thompson for den sproglige korrektion og den endelige korrektur. Desuden værdsætter de hjælpen fra Peter Zimmermann og hans venlige bidrag med ideer til den histologiske farvning samt Roger Kurz for hans støtte til den nødvendige forberedelse.