Floppy Eyelid Syndrome (FES) er ofte en uerkendt årsag til kronisk, ikke-infektiøs unilateral eller bilateral papillær konjunktivitis. Det er karakteriseret ved løse slappe slappe øjenlåg i forbindelse med punktformet epithelial keratopati (PEK), ptose af laterale øjenvipper og typiske konjunktivale forandringer.

Floppy eyelid syndrome blev oprindeligt beskrevet af Culbertson og Ostler (1981). Før dette blev det ikke anerkendt som en specifik enhed. Syndromet blev set hos overvægtige mandlige patienter med slappe, gummiagtige og let omvendte øvre øjenlåg. Det kan være forbundet med en variabel kronisk papillær konjunktivitis i den øvre palpebral konjunktiva.

Det rammer patienter af begge køn i alderen fra to til firs år, men det rammer hyppigere overvægtige mænd i den midaldrende alder. Øjenlågets slaphed skyldes slaphed i tarsus. Fald i tarsalelastin bidrager til øjenlågets slaphed.

Ud over involvering af det forreste segment kan FES også være forbundet med glaukom og papillodem på grund af forhøjet intrakranielt tryk.

En række systemiske sygdomme kan være forbundet med FES, såsom diabetes mellitus, hyperthyroidisme og hypertension. Disse sygdomme kan korrelere bedre med præponderance af patienter med fedme i denne lidelse. Obstruktiv søvnapnø synes at være en særlig risiko, især for overvægtige mænd med FES.

Symptomer

Syndromet er karakteriseret ved en triade af diffus papillær konjunktivitis, et løst øvre øjenlåg, der let vendes (positivt lid eversionstegn), og en blød gummiagtig tarsus, der kan være foldet på sig selv. Den kan være associeret med vippeptose, som normalt involverer laterale vipper i det øvre øjenlåg.

Ubehandlet FES kan være associeret med

• Irritation af øjnene.
• Matning eller udflåd fra øjnene.
• Blefaroptose og dermatochalasis kan skyldes gentagne mekaniske traumer som følge af kontakt mellem øjenlåg og pude.
• Punkteret hornhindekeratopati.
• Infektiøs keratitis.
• Bilateral corneal neovaskularisering.
• Corneal ulceration.
• Corneal ardannelse.
• Recurrent corneal erosionssyndrom.
• Filamentær keratitis.

Der kan også forekomme ektropion af det nedre øjenlåg.

Orsager

Flere forskellige årsager er blevet impliceret som ætiologiske faktorer.

• Fald i mængden af elastin: Undersøgelser har vist et betydeligt fald i mængden af elastin i tarsalpladen og øjenlågshuden. Det er sandsynligvis induceret af gentagen mekanisk stress, der er forbundet med øjenmassage eller af søvnvaner. Patienter med FES sover konsekvent med ansigtet nedad med øjnene presset mod hovedpuden. Forstyrrelsen kan være bilateral eller unilateral, men der er en tæt sammenhæng mellem øjet og den side, som patienten fortrinsvis sover på.
• Dårlig kontakt mellem slapt øjenlåg og globen: Dårlig kontakt mellem det slappe øjenlåg og globus kan sammen med abnormiteter i meibomkirtler og tårefilm bidrage til syndromet. Tårefilmafvigelser er karakteriseret ved lipidmangel med deraf følgende hurtig fordampning af tårerne.
• Obstruktiv søvnapnø (OSA): Obstruktiv søvnapnø kan bidrage til lokal ischæmi i øjenlåget, som kan spille en rolle i udviklingen af FES. Denne iskæmi kan forværres af hypoventilation i forbindelse med OSA. Disse patienter udviser delvis eller fuldstændig kollaps af luftvejene under inspiration.

Diagnose

Diagnosen afhænger af

• Identifikation af en slap, udspilbar tarsalplade.
• Papillære forandringer i konjunktivaen.
• Lejlig eversion af tarsalpladerne i klassiske tilfælde ved overordnet trækning af øjenbrynet.

Differentialdiagnose

Det kan adskilles fra tilstande som

Allergisk konjunktivitis.

Ektropion.

Atopisk keratokonjunktivitis.

Gigant papillær konjunktivitis.

Superior limbisk keratokonjunktivitis.

Dermatochalasis.

Behandling

Behandlingen bør foregå under lægeligt tilsyn.Behandlingen er rettet mod at afbryde eversionen af tarsus under søvnen.

Medicinsk behandling:

Den består af

• Mekanisk afskærmning: Mekanisk afskærmning af øjenlågene med tape kan forhindre eversion.
• Søvnmaske: Søvnmaske hjælper med at afbryde kontakt mellem øjenlåg og pude under søvn.
• Aktuel smøring: Symptomatisk lokal smøring hjælper med at lindre irritation og udflåd fra øjnene.
• Undgå gnidning: Patienterne bør undgå at gnide sig i øjnene.

Kirurgisk behandling:

Kirurgiske indgreb for at stramme øjenlågene kan ikke være vellykkede, medmindre søvnstillingen med ansigtet nedad er løst. Da størstedelen af patienterne med FES vil have OSA, er det vigtigt at løse dette problem sammen med søvnstillingen på ryggen.

• Horisontal afkortning af øjenlåg: Horisontal afkortning af øjenlåg kan forsøges. Der er en tendens til, at øjenlågene genetableres og vender sig udad.
• Lateral canthopexy: Lateral canthopexy kan være en mere effektiv form for afkortning af øjenlåg.
• Tarsorrhaphy: Patienter, der ikke reagerer på horisontal stramning, kan kræve tarsorrhafi for at forhindre eversion af øjenlåget.

Ved horisontal stramning kan der også udføres ptosis-reparation, repositionering af øjenvipper og blefaroplastik.