VirkningsmekanismeEscitalopram

Selektiv serotonin (5-HT)-genoptagelseshæmmer med høj affinitet for det primære bindingssted. Binder også til et allosterisk sted i serotonintransporteren med 1.000 gange lavere affinitet. Lav eller ingen affinitet for 5-HT<sub>1a<sub>, 5-HT<sub>2<sub>, dopaminerge, adrenerge, histaminerge H<sub>1<sub>, kolinerge muscarinerge, benzodiazepin- og opioidreceptorer.

Terapeutiske indikationer og posologiEscitalopram

Oral. En enkelt daglig dosis.
– Behandling af større depressive episoder: 10 mg. Afhængigt af den individuelle respons kan øges til maks. 20 mg. Varighed 6 måneder min. for at konsolidere respons.
– Angstlidelse med eller uden agorafobi: start 5 mg 1. uge før stigning til 10 mg. Max: 20 mg. Maks. effekt i løbet af 3 måneder. Varighed flere måneder.
– Social angstlidelse (social fobi): 10 mg. Afhængigt af respons kan reduceres til 5 mg eller øges til max: 20 mg. Det anbefales at opretholde behandlingen i 12 uger for at konsolidere responset.
– Generaliseret angstlidelse: 10 mg. Afhængigt af respons kan det øges op til max: 20 mg.
– Obsessiv-kompulsiv lidelse: 10 mg/dag; max: 20 mg.
Ældre: start med 5 mg, afhængig af respons kan det øges op til max: 10 mg. Effekten af social angstlidelse er ikke blevet undersøgt.
I H.I., langsomme CYP2C19-metabolisatorer: 5 mg i de første 2 uger; afhængig af individuelt respons øges op til 10 mg.

AdministrationsmådeEscitalopram

Oralt. Kan tages med/uden mad. Orale dråber i sol. kan blandes med vand, appelsin- eller æblejuice.

KontraindikationerEscitalopram

Hypersensitivitet, med en historie af forlænget QT-interval eller medfødt syndrom med langt QT-segment, samtidig behandling med MAOI’er. samtidig behandling med irreversible ikke-selektive MAOI’er, med reversible MAOI A (moclobemid), med linezolid, på grund af risiko for serotonergt syndrom; med QT-forlængende lægemidler.

Varsler og forsigtighedsreglerEscitalopram

Svær R.I., H.I. Diabetes. Vinkellukkende glaukom eller anamnese på glaukom. ECT. Historie med mani/hypomani. Kontrolleret epilepsi (overvåg og afbryd hvis anfaldsfrekvensen stiger), må ikke administreres ved ustabil epilepsi eller hvis der opstår anfald for første gang. Hos patienter med andre risikofaktorer for udvikling af torsade de pointes, såsom dekompenseret hjertesvigt, betydelig bradykardi, nylig AMI eller prædisponering for hypokaliæmi eller hypomagnesiæmi på grund af ledsagende sygdom eller medicinering. Må ikke anvendes til børn og unge < 18 år; selvmordsadfærd og fjendtlighed er mere hyppigt forekommende. I starten af behandlingen kan symptomerne på angst øges (paradoksal angst), start med lavere doser. Overvåg i starten af behandlingen for risiko for selvmord ved depression og andre psykiatriske tilstande. Hvis der opstår tegn på akathisia/psykomotorisk rastløshed, skal du være forsigtig med at øge dosis. Patienter > 65 år: risiko for QT-forlængelse (max. dosis 10 mg/dag) og hyponatriæmi. Risiko for hyponatriæmi også hos cirrhotikere eller personer, der behandles med lægemidler, der kan forårsage hyponatriæmi. Risiko for blødning i forbindelse med orale antikoagulantia, lægemidler, der påvirker trombocytfunktionen (atypiske antipsykotika og phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, ASA og NSAID’er, ticlopidin og dipyridamol), eller hos patienter med blødningstendens. Forsigtighed ved indgivelse sammen med lægemidler med serotonerge virkninger, såsom sumatriptan eller andre triptaner, tramadol og tryptofan. Samtidig brug med urtepræparater, der indeholder perikum, øger forekomsten af bivirkninger. Reducer gradvist dosis over en periode på mindst 1 til 2 uger for at mindske risikoen for abstinenssymptomer.

Hepatisk svækkelseScitalopram

Forsigtig. Mild eller moderat H.I. gives 5 mg i de første 2 uger. Afhængigt af den individuelle respons øges dosis op til 10 mg. Forsigtighed og særlig forsigtighed ved dosisjustering hos patienter med stærkt nedsat leverfunktion.

Renal svækkelseEscitalopram

Forsigtighed ved R.I. med Clcr < 30 ml/min.

InteraktionerEscitalopram

Se Contr. og Prec. Desuden:
Risiko for udvikling af serotonergisk syndrom fra: selegilin.
Potentiering af virkninger med: lithium, tryptofan.
Potentiering af toksicitet fra: orale antikoagulantia.
Plasmakoncentrationer øges af: CYP2C19-hæmmere.
Potentiering af virkning og toksicitet af: flecainid, propafenon, metoprolol, desipramin, clomipramin, nortriptylin, risperidon, thioridazin, haloperidol.
Forsigtighed ved: tricykliske antidepressiva, SSRI’er, phenothiaziner, thioxanthener, butyrophenoner, mefloquin, bupropion, tramadol.
Farmakokinetisk interaktion mellem citalopram/scitalopram og fluconazol, da sidstnævnte er en potent hæmmer af cytokrom CYP2C19

GraviditetScitalopram

Der findes begrænsede kliniske data om eksponering under graviditet. Dyreforsøg har vist reproduktionstoksicitet. Escitalopram bør ikke administreres til gravide kvinder, medmindre det er klart nødvendigt og kun efter en omhyggelig vurdering af fordele/risici. Nyfødte bør overvåges, hvis moderen fortsætter med at tage escitalopram i slutningen af graviditeten, især i det 3. trimester. Pludselig ophør under graviditeten bør undgås.
Følgende symptomer kan forekomme hos nyfødte af mødre, der har brugt SSRI/SNRI’er i slutningen af graviditeten: åndedrætsbesvær, cyanose, apnø, kramper, ustabil temperatur, suttebesvær, opkastning, hypoglykæmi, hypertoni, hypotoni, hyperrefleks, rysten, rysten, rysten, rysten, irritabilitet, sløvhed, konstant gråd, døsighed og søvnbesvær. Disse symptomer kan skyldes serotonergiske virkninger eller abstinenssymptomer. I de fleste tilfælde opstår komplikationer umiddelbart eller kort tid (<24 timer) efter fødslen.
Epidemiologiske data har indikeret, at SSRI-brug under graviditeten, især i de senere måneder, kan øge risikoen for neonatal vedvarende pulmonal hypertension (PPHN). Den observerede risiko var ca. 5 tilfælde pr. 1000 graviditeter. I den generelle befolkning forekommer PPHN i 1 til 2 tilfælde pr. 1000 graviditeter.

LaktationEscitalopram

Escitalopram kan udskilles i modermælk. Derfor anbefales det ikke at amme under behandlingen.

Virkninger på køreevnenEscitalopram

Escitalopram kan forårsage sedation, svimmelhed. Derfor skal patienterne instrueres om, at hvis de oplever sedation eller svimmelhed, skal de undgå at udføre potentielt farlige opgaver, som f.eks. at køre bil eller bruge maskiner.

BivirkningerEscitalopram

Nausea, diarré, forstoppelse, opkastning, mundtørhed; vægtøgning; søvnløshed, døsighed, svimmelhed, paræstesi, rysten; bihulebetændelse, gabning; øget svedproduktion; arthralgi, myalgi; nedsat appetit, øget appetit; træthed, pyrexi; ejakulationsforstyrrelser, impotens; angst, uro, rastløshed, unormale drømme, nedsat libido, anorgasmi. Efter markedsføringen er der rapporteret om QT-forlængelse og ventrikulær arytmi. Vedvarende seksuel dysfunktion.

Vidal VademecumKilde: Indholdet af denne monografi om det aktive princip i henhold til ATC-klassifikationen er udarbejdet under hensyntagen til de kliniske oplysninger om alle lægemidler, der er godkendt og markedsført i Spanien, og som er klassificeret i nævnte ATC-kode. For detaljerede oplysninger, der er godkendt af AEMPS for hvert lægemiddel, henvises til det tilsvarende AEMPS-godkendte SPC.

Monografier over aktive bestanddele: 28/06/2019