| Author | Affiliation |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Case præsentation
Diskussion
ABSTRACT
En 29-årig kvinde præsenterede sig med abdominale smerter, kvalme og opkastninger. Hun rapporterede, at hun ikke havde haft menstruation i et år. Hun rapporterede dog om månedlige episoder med kraftige kramper. Der var blevet foretaget en loop elektrokirurgisk excision ca. 10 måneder forinden. Ved bækkenundersøgelse blev der konstateret en glat cervix med arvævsdannelse over åbningen uden tegn på cervikal åbning. En bækkenultralyd viste en forstørret livmoder med indhold i endometrialhulen, der sandsynligvis repræsenterede blødninger af forskellig alder og vedvarende blødning. Gynækologien blev konsulteret og foretog en incisionel åbning af cervix. Patienten blev diagnosticeret med hæmatometra fra arret cervikal os.
FALSPRÆSENTATION
En 29-årig kvinde præsenterede sig med mavesmerter, kvalme og opkastninger i en dag. Smerterne var i underlivet og blev beskrevet som en smertefuld, konstant, svingende smerte. Hun havde en negativ graviditetstest i hjemmet en uge forinden og rapporterede, at hun ikke havde haft menstruation i et år på grund af sin nuværende amning. Hun rapporterede dog om månedlige episoder med kraftige kramper. Vitalparametre var inden for normale grænser. Ved undersøgelsen blev det konstateret, at hun havde et blødt, ikke udspilet underliv. Der blev konstateret en let suprapubisk ømhed. Ved bækkenundersøgelse blev der konstateret en glat cervix med arvæv over os’et uden tegn på åbning af livmoderhalsen.
Lægejournaler viste, at der ca. 10 måneder forinden var foretaget en loop-elektrokirurgisk excisionsprocedure. Laboratorier var bemærkelsesværdige med et antal hvide blodlegemer på 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hæmoglobin 13,8 gram pr. deciliter (13,5-17,5), hæmatokrit 42,2 % (38-50) og trombocytter 306 × 109/l (150-450). Et omfattende metabolisk panel og en urinanalyse var groft set normale. Urin af humant choriongonadotropin var negativ. Der blev foretaget en computertomografi af abdomen og bækkenet, som viste en hypodense masse i nedre cervix (billede 1).
Der blev foretaget en formel bækkenultralyd og viste en forstørret uterus med blandet ekkogent indhold i endometrialhulen, der sandsynligvis repræsenterer blødninger af forskellig alder og igangværende blødning (billede 2). Gynækologien blev konsulteret og foretog en incisionel åbning af cervix og evakuerede mørkt, mucoid blod og klart rødt blod. Patienten blev diagnosticeret med hæmatometra fra arret cervikal os og fik ordineret oral østrogen for at forhindre genlukning.
DISKUSSION
Hematometra er en samling eller tilbageholdelse af blod i uterus, der oftest skyldes et imperforeret hymen eller en tværgående vaginal septum.1 Erhvervede årsager, der fører til cervikal stenose, omfatter strålebehandling, ablation, cervikal konisation eller maligniteter.2 Diagnosen kan bekræftes med bækkenundersøgelse og ultralyd. Behandlingen sker normalt med kirurgisk dilatation. Denne diagnose bør overvejes hos kvinder i den fødedygtige alder med smerter i underlivet og bækkenet.
CPC-EM Kapsel
Hvad ved vi allerede om denne kliniske enhed?
Hematometra er en sjælden, men potentiel årsag til bækkensmerter hos kvinder, især dem, der kan have gennemgået cervikale procedurer, der fører til ardannelse.
Hvilken betydning har billedet(erne)?
Hæmatometra kan mistænkes, når bækkenultralyd viser blandet ekkogent indhold.
Hvordan kan dette forbedre akutmedicinsk praksis?
Hvis patienten, der præsenterer sig på skadestuen med bækkensmerter, skal man overveje hematometra baseret på tidligere obstetrisk og gynækologisk historie.
Fodnoter
Sektionsredaktør: Rick A. McPheeters, DO
Fuld tekst er tilgængelig via open access på http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Dokumenteret informeret samtykke fra patienten og/eller godkendelse fra Institutional Review Board er blevet indhentet og indgivet til offentliggørelse af denne case report.
Adresse for korrespondance: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-mail: [email protected]. 4:88 – 89
Indgivelseshistorik: Revision modtaget 20. august 2019; Indsendt 9. oktober 2019; Accepteret 17. oktober 2019
Interessekonflikter: I henhold til CPC-EM-aftalen om indsendelse af artikler er alle forfattere forpligtet til at oplyse om alle tilknytninger, finansieringskilder og finansielle eller ledelsesmæssige relationer, der kan opfattes som potentielle kilder til bias. Forfatterne oplyste ingen.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Godartede gynækologiske læsioner: vulva, vagina, cervix, uterus, æggeleder, æggestokke, ultralydsafbildning af bækkenstrukturer. Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Tilgængelig på: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Tilgået den 3. oktober 2019.