I en verden, hvor man er bevidst om sit udseende, er patienterne i dag i stigende grad bekymrede over deres ydre fremtoning. Forskellige medier har øget offentlighedens bevidsthed om udseende, hvilket gør patienterne meget opmærksomme på eventuelle variationer i forhold til, hvad der anses for at være “normalt”. Mund og læber er så fremtrædende, at når der er afvigelser, ønsker patienterne vores hjælp – både for at rette op på deres udseende og for at imødegå bekymringer om kræft og andre unormale sygdomstilstande. Det er derfor, at kronisk læbeafskalning, læbeafskalning og ulcerøse læsioner i læben vil få patienterne til at komme til en tandlægepraksis for at søge svar.

Læbeabnormaliteter

Abnormaliteter på læberne og deres forskellige årsager omfatter følgende:

-læbeskader

-exfoliativ cheilitis

-basalcelle- og pladecellekarcinom

-angulær cheilitis

-cheilocandidiasis

-parafunktionelle årsager, som f.eks. læbesmække, læbebidning og kronisk læbeslikkeri

-cirkumoral dermatitis

-kronisk sprukne læber

-mundåned, der resulterer i læbespalter

-allergiske reaktioner af typen reaktioner fra læbeprodukter, tandpasta og tandplejeprodukter

-metalallergireaktioner

-fødevareoverfølsomhed

-skader fra soleksponering

-kontaktdermatitis og hudsygdomme som lichen planus, sklerodermi og pemphigus/pemphigoid

Et unormalt ydre udseende af læberne kræver som regel en ætiologi for patienten. Hygiejnespecialister kan begynde med at stille spørgsmål for at indsnævre udsigten til det forstyrrende produkt eller sygdomstilstand.

Exfoliativ cheilitis

Exfoliativ cheilitis, eller EC, skyldes en overdreven produktion af keratin i læbevævet (figur 1). Revner i vermiliongrænsen med tørhed og skældannelse er kliniske karakteristika for eksfoliativ cheilitis. Produktionen af keratin kan følge en læbe/mundskade, en kronisk factitiel skade eller et traume, f.eks. ved læbesugning. Eksfoliativ cheilitis kan udvikle sig, når kroniske parafunktionelle vaner, som f.eks. at smække læberne, opstår over tid (figur 2).

Neville et al. rapporterede, at med tiden kan vermiliongrænsen udvise et tykt, gulligt, hyperkeratotisk udseende, der kan skorpedannelse, sprækker og være blødende.1 Neville et al. anførte også, at den idiopatiske form af eksfoliativ cheilitis udgør den mest problematiske situation for patienten og klinikeren.1 Nogle gange kan det være en langvarig proces at stille en diagnose og skabe angst for patienten og frustration for klinikeren.

Når den er forårsaget af en skade, anvendes betegnelsen faktiøs cheilitis. Andre faktorer kan være involveret, f.eks. personlighedsforstyrrelser og psykologiske problemer. Tilstanden findes normalt hos personer under 30 år. Når de findes hos børn, spiller forældrenes rolle en yderst vigtig rolle i processen med at begrænse og fjerne parafunktionelle vaner (se sidebar for flere oplysninger).

Almazrooa et al. gennemførte en retrospektiv undersøgelse af 15 patienter med eksfoliativ cheilitis.2 Forfatterne karakteriserede de kliniske træk, håndtering og resultater hos patienter, der havde mindst to måneders historie med tilstanden. Patienternes medianalder var 59 år, og der var et forhold mellem kvinder og mænd på 2:1. Resultaterne omfattede patienter, der udførte den parafunktionelle vane at slikke sig om læberne (53 %). Fyrre procent af gruppen havde diagnosticerede psykiatriske lidelser. De kliniske træk, som deltagerne rapporterede, omfattede peeling, skorpe, skældannelse og erytem. Calcineurinhæmmere og fugtighedsbevarende midler var den hyppige behandlingsmetode.

Med mangel på undersøgelser og klinisk evidens i forbindelse med eksfoliativ cheilitis udtalte Almazrooa et al., at stærk klinisk evidens ikke var tilstrækkelig til fuldt ud at vejlede klinikere i behandlingsmodalitet, og at der stadig var behov for yderligere undersøgelser med opfølgning af patienterne.

Som altid skal du lytte til dine patienter og fortsætte med at stille gode spørgsmål!

Videre læsning

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. An atypical lingual lesion resulting from the unhealthy habit of sucking the lower lip: clinical case study. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum og linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.