Abstract

Eikenella corrodens er en langsomt voksende, gramnegativ, nonmotil, fakultativ stav, der kan forårsage infektion hos mennesker. Selv om de kliniske karakteristika ved Eikenella-infektioner hos voksne er velbeskrevne, er litteraturen vedrørende Eikenella-infektioner hos børn mangelfuld. Der blev gennemgået 13 tilfælde af Eikenella-infektioner hos børn og unge, som var rapporteret fra et hospital, og yderligere 41 tilfælde fra litteraturen. Eikenella-arter kan være alvorlige pædiatriske patogener, især når der er tale om eksponering for humane mundsekretioner. Empirisk behandling, der anvendes til behandling af de fleste oropharyngeale floraer, kan være ineffektiv over for Eikenella-arter. Den foretrukne behandling af børn og unge, der er inficeret med Eikenella-arter, omfatter en kombination af kirurgisk behandling og antibiotika.

Eikenella corrodens (tidligere kendt som Bacteroides corrodens) findes almindeligvis i oral, gastrointestinal og genitourinær flora . Det er en fastidiøs, fakultativ, anaerob gramnegativ bacille. Selv om Eikenella-arter tidligere har været anset for at være ikke-patogene, har de vist sig at kunne forårsage alvorlige infektioner hos mennesker . Hos voksne har Eikenella-arter vist sig at forårsage hoved- og halsinfektion, bihulebetændelse, lungeinfektion, arthritis, endokarditis, intraabdominal infektion, pankreasabscesser, kranieinfektion, vertebral osteomyelitis og infektion efter bidår hos mennesker . Pædiatriske infektioner forårsaget af Eikenella-arter er langt mindre almindelige og er kun sjældent blevet rapporteret.

Vi har for nylig plejet 2 børn med alvorlige infektioner forårsaget af E. corrodens. Vi præsenterer disse tilfælde sammen med en gennemgang af alle pædiatriske og unge Eikenella-infektioner, der opstod i løbet af en 5-årig periode på Rainbow Babies and Children’s Hospital, Cleveland, Ohio, et 230-sengs tertiært undervisningshospital. Desuden foretog vi en gennemgang af pædiatriske og ungdomstilfælde af Eikenella-infektion, der er blevet rapporteret i litteraturen.

Case Reports

Patient 1. En tidligere rask 3-årig dreng blev indlagt med hovedklagen om hævelse af højre knæ. Patienten var i sin sædvanlige sundhedstilstand indtil 2 uger før indlæggelsen på hospitalet, da han ved et uheld punkterede sit højre knæ med en gaffel under et måltid. To dage senere blev drengen bragt til et eksternt hospitals skadestue, fordi han ikke var i stand til at bære vægt på sit højre ben. Der blev stillet diagnosen cellulitis, og patienten blev udskrevet til sit hjem og fik behandling med oral cefadroxil (dosis ukendt). Efterfølgende udviklede han feber og øget hævelse og smerter i højre knæ. Patienten blev indlagt på det eksterne hospital med henblik på aspiration af knæet og 9 dages behandling med iv ceftriaxon, 75 mg/kg q.d. Han blev udskrevet med behandling med oral cefadroxil.

Tre dage efter udskrivelsen bemærkede patientens mor, at der var dræn fra patientens højre knæ. Han blev derefter indlagt på Rainbow Babies and Children’s Hospital, hvor han begyndte at modtage behandling med ceftriaxon, 100 mg/kg q.d., og vancomycin, 60 mg/kg q.d. Patienten var afebril, og hans vitale tegn var inden for normale grænser. Den fysiske undersøgelse var bemærkelsesværdig med varme, ømhed og ødem i højre knæ. Der var nedsat bevægelighed i højre knæ og associerede smerter ved bevægelighed. Den erytrocytsedimentationshastighed (ESR) var >150 mm/h. En komplet blodtælling afslørede et WBC-tal på 6 × 109 celler/L med et differentiale på 48 % neutrofiler, 42 % lymfocytter, 8 % monocytter og 0,8 % eosinofile. Der blev foretaget nåleaspiration af højre knæ. Ledvæsken havde et WBC-tal på 158 × 109 celler/L med et differentiale på 98 % neutrofiler, 11 % lymfocytter og 1 % monocytter. RBC-tallet var 31 × 109 celler/L, og der var ingen krystaller. Gramfarvningen viste granulocytter (4+), men der blev ikke set nogen organismer. Kultur af synovialvæske gav 2 kolonier af E. corrodens. Resultaterne af en knoglescanning var negative for osteomyelitis. Patienten gennemførte 21 dages behandling med iv ceftriaxon, 100 mg/kg q.d., med opløsning af tegn og symptomer.

Patient 2. En 14-årig tidligere rask dreng, der tidligere havde en historie med neglebidning, blev indlagt på hospitalet med en 1 uges historie med en hævet og øm venstre fjerdefinger. Fem dage før indlæggelsen på hospitalet havde han stukket sig i fingeren med en nål og gav udtryk for purulent udflåd. Dette mindskede forbigående hans smerter og hævelse. Han blev vurderet af sin børnelæge 3 dage før indlæggelsen på hospitalet, og han begyndte at modtage behandling med oral amoxicillin-clavulansyre, 500 mg t.i.d. Patientens symptomer blev forværret, og patienten blev henvist til skadestuen. Her blev det konstateret, at patienten var feberfri med normale vitale tegn. Ved en undersøgelse af patienten blev der konstateret en ødematøs og øm venstre fjerdefinger med begrænset bevægelighed i det distale interphalangeale led. Purulens var synlig under neglelaget. ESR var 38 mm/h, og WBC-tallet var 11,5 × 109 celler/L med et differentiale på 58 % neutrofile, 32 % lymfocytter, 8 % monocytter og 2 % eosinofile. Et røntgenbillede af fingeren viste ingen abnormiteter. Patienten blev indlagt på hospitalet, og det inficerede område blev snittet og drænet. Patienten blev behandlet med iv penicillin G, 1 × 106 U q6h, og clindamycin, 600 mg q6h. En gramfarvning afslørede gramnegative bakterier, grampositive kokker og granulocytter (4+). Ved dyrkning af det purulente materiale blev der fundet E. corrodens samt koagulase-negative stafylokokker og α-hæmolytiske streptokokker. Patienten fortsatte behandlingen med clindamycin i 4 dage og blev udskrevet med behandling med oral amoxicillin-clavulansyre, 500 mg t.i.d., i yderligere en uge.

Patienter og metoder

Patientpopulation. Edb-registreringer fra det kliniske mikrobiologiske laboratorium på Rainbow Babies and Children’s Hospital blev gennemgået for kulturresultater, der var positive for Eikenella for patienter ⩽18 år gamle i perioden 1994-1999. Der blev fundet tretten patienter, og det var muligt at gennemgå lægejournalerne for 11 af disse patienter. Den mikrobiologiske afdeling var i stand til at give nogle oplysninger om de 2 yderligere patienter gennem prøvekulturjournaler.

Mikrobiologi. Isolater af Eikenella-arter blev identificeret som en langsomt voksende, gramnegativ, ikke-mobile, fakultativ stav, der voksede godt på blodagar i 5 % kuldioxid. Den karakteristiske pitting af agaren, den grønlige misfarvning omkring kolonierne og en muggen eller blegelignende lugt hjalp vores laboratorium med at identificere denne organisme. De biokemiske test, som vores laboratorium anvendte, viste, at Eikenella-arter var oxidasepositive, katalase-negative og indol-negative. Antimikrobiel modtagelighedstestning udføres typisk ikke for Eikenella-arter på Rainbow Babies and Children’s Hospital.

Litteratursøgning. Tidligere rapporter om infektion med Eikenella-arter blev fundet ved hjælp af en Medline-søgning efter artikler, der indeholdt nøgleordet “Eikenella”, og som var skrevet fra 1966 til juni 1999. Søgningen blev yderligere begrænset til artikler, der omhandlede ekstraperiodontal sygdom. Pædiatriske tilfælde blev identificeret ved en gennemgang af hver enkelt artikel.

Dataindsamling. Tilfældene med Eikenella-infektion på Rainbow Babies and Children’s Hospital samt de tilfælde, der blev fundet i litteratursøgningen, blev udvalgt, og følgende patientdata blev indsamlet: alder, køn, sted for isolering, prædisponerende tilstand, WBC-tal, ESR, andre isolerede organismer, kirurgisk indgreb og endelig antibiotikabehandling, behandlingsvarighed og resultat. Flere oversigtsartikler gav ikke specifikke detaljer om hver enkelt patient og blev derfor ikke medtaget i gennemgangen .

Resultater

Resultaterne blev beregnet ud fra data indsamlet fra tilfælde på Rainbow Babies and Children’s Hospital og dem, der er rapporteret i litteraturen (tabeller 1-4). I alt 54 tilfælde af Eikenella-infektion hos børn og unge blev gennemgået (13 tilfælde fra vores hospital og 41 tilfælde fra litteraturen).

Populationskarakteristika. Alderen på patienter med Eikenella-infektion varierede fra 6 måneder til 18 år (median 9 år). Der var 24 kvindelige og 30 mandlige patienter i vores gennemgang.

Laboratorium og mikrobiologi. WBC-tallet varierede fra 5,2 × 109 celler/L til 29,8 × 109 celler/L. ESR varierede fra 36 til >150 mm/h hos de patienter, for hvilke det blev rapporteret. Der blev ikke rapporteret fuldstændige mikrobiologiske resultater for 7 af de 54 patienter. Af de resterende 47 patienter var 17 inficeret med E. corrodens som en enkelt patogen, og 30 havde polymikrobielle infektioner. Af de patienter, der havde polymikrobielle infektioner, havde 15 infektioner, der involverede Streptococcus-arter. Hos 4 patienter, der havde abdominale abscesser, havde polymikrobielle infektioner varierende kombinationer af Staphylococcus aureus, Bacteroides-arter, anaerobe kokker og Escherichia coli. Både Actinomyces- og Eikenella-arter forårsagede 2 tilfælde af osteomyelitis i underkæben.

Klinisk præsentation. De mest almindelige steder for Eikenella-infektioner var hoved og hals, efterfulgt af infektioner lokaliseret i ekstremiteter, hovedbund og ansigt. Fordelingen af infektioner er vist i tabel 2.