Indholdsfortegnelse (klik for at folde ud) (klik for at lukke)

Introduktion & udviklingen af eFAST

I akutte situationer er det meget vigtigt at have veltilrettelagte processer med klare protokoller for at vurdere en patient korrekt og hurtigt. Traumeultralyd er blevet anvendt siden 1970’erne i Europa. FAST-protokollen blev anvendt fra midten til slutningen af 90’erne. I eFAST-protokollen blev der i 2004 tilføjet en bestemmelse af pneumothorax. eFAST-protokollen er et nyttigt redskab, når vi bruger en ultralydsundersøgelse i forbindelse med et traume til at påvise fri væske, i dette tilfælde blødning. Ved påvisning af fri intraperitoneal og intrathorakal væske har denne protokol en høj specificitet og sensitivitet, begge på over 90 %. Ved påvisning af pleuraeffusion eller hæmatothorax kan ultralyd påvise selv de mindste mængder væske (20 ml), mens man skal bruge 200 ml for at påvise disse patologier med en røntgenundersøgelse af brystet. eFAST-undersøgelsen har i vid udstrækning erstattet peritonealskylning som den primære metode til påvisning af fri intraperitoneal væske. Desuden er det muligt hurtigt at påvise en pneumothorax.

Indikationer &kontraindikationer

Traumatiske skader (stumpt traume, penetrerende skade) – påvisning af fri væske inde i

• peritonealrummene
• perikardialrummet
• pleurarummet

Traumatiske skader til påvisning af pneumothorax

Der er ingen absolutte kontraindikationer for at udføre en eFAST-undersøgelse på en patient, mand eller kvinde, i en akut situation.

Akustiske vinduer

Fem akustiske vinduer skal vurderes i forbindelse med en liggende patient:

1. Visning af højre øvre kvadrant:

Detekter fri væske omkring leveren og den højre nyre, fokuser på den hepatorenale fordybning, kaldet Morison pouch. Påvis fri væske mellem pleurarummet i højre side.

2. Anterste thoraxbillede:

Detekter manglende pleural glidning i højre og venstre side af thorax.



3. Subcostal/subxiphoidal firekammerview:

Detekter fri væske inde i perikardiesækken.



4. Vestre øvre kvadrantbillede:

Detekter fri væske omkring milten og venstre nyre, herunder den splenorenale recess (Koller pouch). Påvis fri væske mellem pleurarummet i venstre side.

6. Bækkenbillede:

Detekter fri væske i den rektovesikale excavation (Proust-posen) eller den rektouterine excavation (Douglas-posen). Hvis du gerne vil se eksempler på disse visninger i kliniske omgivelser, kan du se vores BachelorClass om ultralyd i nødsituationer.

Suggested “how to”

Hvordan du opnår disse visninger er op til dig, vi foreslår, at du starter med din vurdering af patienten ved visningen af højre øvre kvadrant i den midterste aksillær linje for at påvise fri væske i Morison-posen. Herefter glider du kranialt og dorsalt for at påvise pleuraeffusion.

Fortsæt til det forreste thorakale syn og til det højeste punkt på brystvæggen for at påvise en pneumothorax, hvis lundglidning er fraværende (evaluer venstre og højre lunge).

Udgå nu en perikardieeffusion eller endog en perikardietamponade ved at placere transduceren i subcostal position for at få et subcostalt firekammerbillede.

Fortsæt på venstre side for venstre øvre kvadrant af din patient. Placer transduceren på venstre flanke for at vurdere hele milten, drej om nødvendigt transduceren med uret for at få et bedre billede af hele milten, vurder splenorenalrummet. Skub transduceren kranielt og dorsalt for at detektere pleural effusion.

Glem ikke den pubiske visning! Placer transduceren suprapubisk, vurder Douglas-posen eller den rektovesiske excavation. Vær opmærksom på, at hvis blæren ikke er fyldt, er det sværere at påvise fri væske.

Begrænsninger

Da eFAST-undersøgelsen er en screeningstest, der anvendes i en ultralydsundersøgelse på et plejepunkt, skal du være opmærksom på, at der er begrænsninger og faldgruber. Der kan opstå falsk negative undersøgelser, hvis væskemængden er for lille til at kunne påvises i en akut og tidsbegrænset situation.

Hvis patienten er overvægtig, eller hvis der er subkutant emfysem, kan der også forekomme falsk negative undersøgelser. Falsk positive undersøgelser kan forekomme i forbindelse med fri væske, som har været til stede før traume. Eksempler er: ascites, efter at en ovariecyste er bristet, ventrikuloperitoneale shunts, peritonealdialyse, en nylig peritonealskylning eller pleuraeffusion.

Dertil kommer, at det er vigtigt at skelne urinblæren fra potentiel fri væske, som i tilfælde af urinretention, hvor blæren kan strække sig ud over et stort område. Dette kan forveksles med fri væske inde i abdomen. Desuden er det ved polycystiske nyrer svært at skelne, om der er fri væske til stede eller ej.

Vær opmærksom på, at epikardialt fedt kan efterligne perikardieeffusion hos overvægtige patienter. Vær opmærksom på, at retroperitoneal blødning er meget svær at opdage og ikke altid mulig. Vær især opmærksom på, at den største begrænsning er en operatør, der ikke er i stand til at udføre de korrekte standardvisninger og mangler viden om de patologier, han eller hun kan påvise.

Sidst kan ikke alle skader visualiseres med eFAST-undersøgelsen.

Fordelene

Indskrænkes ikke til et bestemt sted. Nyttig i forskellige kliniske situationer. Let at bruge. Høj følsomhed og specificitet, hvis operatøren er dygtig. Ingen stråling derfor ingen kontraindikation, selv hos gravide kvinder.

Tips

Du kan bruge hele undersøgelsen eller specifikke dele af eFAST-undersøgelsen som en udvidelse af din kliniske udredning i mange situationer. For eksempel til at opdage patologier vedrørende lungen (dyspnø – pleuraeffusion, lungebetændelse) eller maven (mavesmerter – urinretention, cholecystitis). Prøv at bruge det i en primærplejeindstilling, på en skadestue samt på raske personer for at vænne dig til at få de korrekte standardbilleder for at kunne udføre eFAST så hurtigt som muligt i en kritisk traumeindstilling.

Litteratur (klik for at udvide) (klik for at lukke)