Duodenale divertikler er udposninger fra duodenalvæggen (intraluminale divertikler behandles separat). De kan skyldes slimhindeprolaps eller prolaps af hele duodenalvæggen og kan findes alle steder i duodenum, selv om de langt hyppigst findes langs den mediale væg i anden eller den overlegne væg i tredje del af duodenum.

Divertikler, der er placeret ved Ampulla of Vater, kan give endoskopikere problemer, når de forsøger at kanalisere galdesystemet.

Klinisk præsentation

Duodenale divertikler er meget almindelige og findes hos op til 23 % af asymptomatiske patienter 2, og hos langt de fleste forbliver de asymptomatiske gennem hele livet. Hos 10 % af patienterne kan nogle symptomer tilskrives dem, og kun et mindretal kræver kirurgisk indgreb 2.

Patologi

Der findes to typer duodenale divertikler:

• primære divertikler
• sekundære divertikler

Et primært duodenalt divertikel opstår, hvor der er en prolaps af mucosa gennem muscularis propria. De forekommer normalt i 2. del (62 %) og mindre hyppigt i 3. (30 %) og 4. del (8 %). I modsætning til sekundære divertikler ses de sjældent i 1. del. Når de forekommer i 2. del, ses de fleste (88 %) på den mediale væg omkring ampullen, 8 % ses bagtil og 4 % på den laterale væg.

Et sekundært duodenalt divertikel skyldes prolaps af hele duodenalvæggen og forekommer næsten uvægerligt i 1. del af duodenum. Disse er ægte divertikler og er normalt sekundære til duodenal eller periduodenal inflammation, f.eks. som følge af tidligere ulcussygdom.

Lokalitetsspecifikke undertyper

• periampullært divertikel 4-6

Radiografiske kendetegn

CT

Divertikler ses som sækkeformede udposninger fra duodenum, der kan indeholde gas, væske, kontrast eller madrester eller en kombination af disse. De indeholder ofte et gas-væske- eller gas-kontrastniveau 3.

Behandling og prognose

Komplikationer

Potentielle komplikationer omfatter 2,3

• duodenal divertikulitis
• blødning
• perforation
• abscessdannelse
• obstruktion af galdegangene – Lemmel syndrom

Differentialdiagnose

Den vigtigste overvejelse og mimik af et duodenalt divertikel er extraluminale periduodenale gasser, som kan være forårsaget af:

• periduodenal absces
• duodenalt ulcus
• duodenal skade – iatrogen eller traume
• duodenitis

En extraluminalt periduodenal væskeansamling kan også være forårsaget af:

• pancreashovedet cystisk læsion
• pseudocysten