Diagnostik og behandling af invasivt pladecellekarcinom i huden: Europæisk konsensusbaseret tværfaglig retningslinje

Kutant pladecellekarcinom (cSCC) er en af de mest almindelige kræftformer i kaukasiske befolkninger og udgør 20 % af alle kutane maligniteter. Et unikt samarbejde mellem tværfaglige eksperter fra European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato-Oncology (EADO) og European Organization of Research and Treatment of Cancer (EORTC) blev dannet for at udarbejde anbefalinger om diagnose og behandling af cSCC på grundlag af en kritisk gennemgang af litteraturen, eksisterende retningslinjer og eksperternes erfaringer. Diagnosen af cSCC er primært baseret på kliniske træk. Der bør foretages en biopsi eller excision og histologisk bekræftelse af alle klinisk mistænkelige læsioner for at lette den prognostiske klassificering og den korrekte behandling af cSCC. Den primære behandling af kutan SCC er fuldstændig kirurgisk excision med histopatologisk kontrol af excisionsgrænserne. EDF-EADO-EORTC-konsensusgruppen anbefaler en standardiseret minimumsmargin på 5 mm, selv for lavrisikotumorer. For tumorer med en histologisk tykkelse på >6 mm eller for tumorer med patologiske højrisikokarakteristika, f.eks. høj histologisk grad, subkutan invasion, perineural invasion, recidiverende tumorer og/eller tumorer på højrisikosteder anbefales en udvidet margin på 10 mm. Da lymfeknudeinvolvering ved cSCC øger risikoen for recidiv og mortalitet, anbefales det stærkt at foretage en ultralydsundersøgelse af lymfeknuderne, især ved tumorer med højrisikokarakteristika. I tilfælde af klinisk mistanke eller positive resultater ved billeddannelse bør der søges en histologisk bekræftelse enten ved fin nålesugning eller ved åben lymfeknudebiopsi. Ved store infiltrerende tumorer med tegn på inddragelse af underliggende strukturer kan det være nødvendigt med yderligere billeddiagnostiske undersøgelser som f.eks. CT- eller MRI-billeddannelse for at vurdere tumorens omfang og tilstedeværelsen af metastatisk spredning nøjagtigt. De nuværende stadieinddelingssystemer for cSCC er ikke optimale, da de er udviklet til hoved- og halstumorer og mangler omfattende validering eller tilstrækkelig prognostisk diskrimination i visse stadier med heterogene resultatmål. Sentinel lymfeknudebiopsi er blevet anvendt til patienter med cSCC, men der er ingen entydige beviser for dens prognostiske eller terapeutiske værdi. I tilfælde af lymfeknudeinvolvering af cSCC er den foretrukne behandling en regional lymfeknudeudskæring. Strålebehandling er et rimeligt alternativ til kirurgi i den ikke-kirurgiske behandling af små cSCC’er i lavrisikoområder. Den bør generelt drøftes enten som primær behandling af inoperabelt cSCC eller som adjuverende behandling. CSCC i stadie IV kan reagere på forskellige kemoterapeutiske midler; der findes dog ikke noget standardregime. EGFR-hæmmere, f.eks. cetuximab eller erlotinib, bør diskuteres som andenbehandlingsmetoder efter fejlslagen mono- eller polychemoterapi og sygdomsprogression eller inden for rammerne af kliniske forsøg. Der findes ingen standardiseret opfølgningsplan for patienter med cSCC. Der anbefales en tæt opfølgningsplan baseret på en risikovurdering af lokoregionale recidiv, metastatisk spredning eller udvikling af nye læsioner.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.