Hvad er cyclobenzaprin (Flexeril)?

Flexeril er en mærkevareformulering af stoffet cyclobenzaprin. Lægemidlet er et skeletmuskelafslappende middel, der er indiceret til brug til lindring af muskelspasmer og smerter i forbindelse med muskuloskeletale tilstande såsom forstrækninger, forstuvninger og skader.1 Det er ikke effektivt til lindring af muskelspasmer i forbindelse med sygdomme i centralnervesystemet (CNS).1,2

Og selv om virkningsmekanismen ikke er helt klar, menes det, at Flexeril primært virker på hjernestammen for at fremkalde sine terapeutiske virkninger. En almindelig off-label anvendelse af Flexeril er til behandling af fibromyalgi-smerter og tilknyttede muskelspasmer.3 Andre off-label anvendelser omfatter:4,5

• Spændingshovedpine.
• Søvnløshed.
• Tinnitus (ringen i ørerne).

Flexeril er ikke opført af United States Drug Enforcement Agency som et kontrolleret stof; det kan dog kun fås lovligt med recept og bør tages under lægens tilsyn til behandling af en specifik medicinsk tilstand. Cyclobenzaprin fås som tabletter og kapsler med øjeblikkelig og forlænget frigivelse. Flexeril anvendes typisk i forbindelse med fysioterapi eller motion og andre former for behandling af gældende tilstande.

Statistik over misbrug af cyclobenzaprin

I henhold til National Institute on Drug Abuse eller NIDA anslås mere end 50 millioner amerikanere i alderen 12 år og derover at have misbrugt et receptpligtigt lægemiddel mindst én gang i deres liv. Der blev udskrevet 25,2 millioner recepter i 2011, der indeholdt cyclobenzaprin som Flexeril.

Afhængighed og misbrugspotentiale

Der er potentiale for udvikling af abstinenssymptomer efter et pludseligt ophør med brug af Flexeril. Da virkningerne af abstinenserne kan være relativt milde sammenlignet med andre, mere alvorlige syndromer af akut abstinens (f.eks, opioider, benzodiazepiner), kan de symptomer, der er forbundet med ophør med Flexeril, mere almindeligt omtales som Flexeril-afbrydelsessymptomer.

De almindelige rapporterede ophørs- eller abstinenssymptomer omfatter:1

• Hovedpine.
• Nausea.
• Malaise.

Forsyningen af ophørssymptomer alene er ikke tegn på afhængighed.

Er Flexeril vanedannende?

Cyclobenzaprin-lægemidler er ikke DEA-planlagte lægemidler, og derfor anses potentialet for misbrug og afhængighed med Flexeril for at være relativt lavt. Lægemidlet er dog kendt for at forstærke virkningerne af andre stoffer som f.eks. alkohol, benzodiazepiner og opioider. DEA anfører anekdotiske beviser for ikke-medicinsk misbrug af cyclobenzaprin på grund af dets potentielle euforiserende, beroligende virkninger.6

Dertil kommer, at der var en stigning på 84 procent i antallet af besøg på skadestuen fra 2004 til 2011 i forbindelse med brug af muskelafslappende midler, hvor Flexeril tegnede sig for mere end halvdelen af disse besøg.7 Efter at det muskelafslappende lægemiddel carisoprodol, eller Soma, blev omklassificeret som et lægemiddel på liste IV af DEA i 2011, kan misbrug af Flexeril desuden have oplevet en stigning (da det formentlig er relativt lettere at skaffe som et ikke-registreret stof).

Som nævnt kan der forekomme polysubstansbrug, der involverer cyclobenzaprin, i et forsøg på at forstærke visse psykoaktive virkninger. Det ser ud til, at i hvert fald en del af misbruget af Flexeril sker i denne sammenhæng.6 Desuden ville brugen af Flexeril ud over den 2-3 ugers tidsramme for dets terapeutiske virkninger også være tegn på misbrug, ligesom det ville være tegn på køb af Flexeril uden recept eller brug af det på en måde, som det ikke er beregnet til at blive brugt på.

Tegn på misbrug og afhængighed af cyclobenzaprin

Og selv om dets misbrugspotentiale måske ikke er så udtalt som det, der er forbundet med andre mere almindeligt tænkte misbrugsmidler som kokain eller heroin, kan der udvikle sig problematiske misbrugsmønstre, selv med et stof som cyclobenzaprin. En række tegn kan pege på et problem med tvangsmæssig brug af Flexeril – enten alene eller i kombination med andre stoffer.

Nogle tegn, symptomer og adfærdsændringer, der er forbundet med stofmisbrug eller en stofmisbrugsforstyrrelse, omfatter:8

• Travlhed eller et stærkt ønske om at bruge Flexeril.
• Problemer med at opfylde forpligtelser på arbejdet, i skolen eller i hjemmet på grund af tilbagevendende brug af Flexeril.
• Forværring af sociale/interpersonelle problemer på grund af stoffet.
• Afgivelse af tidligere vigtige sociale, erhvervsmæssige eller rekreative aktiviteter på grund af stofbrug.
• Det lykkes ikke at stoppe med at bruge stoffet.
• Brug af stoffet i fysisk farlige situationer.
• Tager Flexeril oftere eller i større doser end foreskrevet.
• Fortsætter med at bruge stoffet på trods af at opleve negative konsekvenser, såsom forværring af mentale eller medicinske helbredsproblemer.
• Bruger stadig mere tid på at forsøge at skaffe, bruge og komme sig efter brug af Flexeril.
• Har behov for stigende mængder af stoffet for at opnå de ønskede virkninger.
• Oplever et ophørs- eller abstinenssyndrom, når stoffet ikke længere tages, eller har brug for mere af stoffet for at få sådanne symptomer til at forsvinde.

Behandling af Flexerilmisbrug

Professionel behandling af Flexerilmisbrug – enten i kombination med andre stoffer eller alene – kan hjælpe folk med at afslutte deres tvangsmæssige brug og forbedre deres helbred og velbefindende. Da det ophørssyndrom, der er forbundet med Flexeril, er relativt mildt, er intensiv medicinsk afgiftning måske ikke nødvendig, selvom det vil være bedst at rådføre sig med en læge eller anden behandlingsprofessionel om den rigtige fremgangsmåde. Selv om intensive medicinske afvænningsinterventioner måske ikke er nødvendige, kan den struktur og den støttende pleje, der tilbydes under professionel afvænning, bidrage til at gøre processen mere behagelig og lette tidlig genopretning. Hvis yderligere typer af stofafhængighed (f.eks. alkohol, opioider, beroligende midler) er en faktor, kan det være nødvendigt med medicinsk afgiftning.

Over for afgiftning kan professionel stofmisbrugsbehandling omfatte:

• Fokuseret recovery-indsats gennem et stationært/residentielt eller ambulant stofmisbrugs-/afvænningsprogram.
• Adfærdsterapier, rådgivning, deltagelse i støttegrupper (f.eks, 12-trins-møder), misbrugsuddannelse og færdigheder i tilbagefaldsforebyggelse.
• Inkorporering af støtte fra familie, venner og andre under rehabiliteringen. En sådan støtte kan være afgørende for at hjælpe en person med at opnå og fastholde helbredelse.

Selv om det er et ikke-registreret lægemiddel med et relativt lavt misbrugspotentiale, kan folk udvikle tvangsmønstre i brugen af cyclobenzaprin, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser. Mennesker, der får forståelse og støtte vedrørende deres Flexeril-misbrug som en del af professionel behandling, kan få succes med at foretage positive ændringer i deres liv og komme ud af stoffet.

1. S. Department of Health and Human Services; U.S. Food and Drug Administration (FDA)-FDA Approved Drug Products. (2013). FLEXERIL (CYCLOBENZAPRIN HCL) TABLETTER.
2. S. National Library of Health-MedlinePlus. (2019). Cyclobenzaprine.
3. Modolfsky, H., Harris, H.W., Archamault, T., Kwong, T., Lederman, S. (2011). Effekter af sengetid meget lav dosis cyclobenzaprin på symptomer og søvnfysiologi hos patienter med fibromyalgisyndrom: En dobbeltblind randomiseret placebokontrolleret undersøgelse. The Journal of Rheumatology. December 2011, 38 (12) 2653-2663.
4. Venneste, S., Figueiredo, R., De Ridder, D. (2012). Behandling af Tinnitus med Cyclobenzaprin: En åben undersøgelse. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2012 May; 50(5): 338-44.
5. See, S., Ginzburg, R. (2008). Valg af et skeletmuskelrelaksant. American Family Physician. 2008 Aug 1; 78(3): 365-370.
6. Drug Enforcement Administration-Diversion Control Division. (2019). Cyclobenzaprine.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2011). Drug Abuse Warning Network 2011: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits.
8. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.