Abstract
Sigtet med denne undersøgelse var at præsentere en case-rapport om kirurgisk fjernelse af hyperplasi i mundhulen ved hjælp af kuldioxid (CO2)-laserstråling og rehabilitering med en komplet protese. Epulis fissuratum forekommer hos patienter med komplette proteser, fordi en konstant irriterende påvirkning får slimhinden til at vokse under dårligt tilpassede proteser. Disse læsioner skal fjernes, og for at undgå et tilbagefald skal der laves nye komplette proteser for at bevare et sundt kirurgisk væv. Det kliniske forløb, der præsenteres i dette tilfælde, viser en fuldstændig tandløs patient med epulis fissuratum på den nedre alveolærkam, der strækker sig til den vestibulære sulcus i den forreste del af underkæben. Der blev lavet øjeblikkelig komplet proteser før fjernelse af læsionen med CO2-laserstråling, hvilket gav tilfredsstillende resultater med hensyn til oral funktion og vævssundhed.
1. Introduktion
Hyperplasi henviser til vævsvækst i mundhulen, der er placeret over alveolærkammene eller de bløde væv i den vestibulære sulcus. Dens ætiologi er multifaktoriel, men nogle irriterende faktorer er mere almindeligt forbundet, såsom parodontose, dårlig mundhygiejne, rygning og dårlig tilpasning af proteser .
Behandlingen af denne type læsion omfatter eliminering af de forårsagende faktorer og kirurgisk fjernelse af læsionen. Hvis den forårsagende faktor fortsætter, bliver vævet mere fibrøst over tid . De mest almindelige teknikker, der anvendes til fjernelse af den hyperplastiske læsion, er kirurgisk skalpel, elektrisk skalpel, kuldioxidlaser, Erbium : YAG-laser, Neodymium: YAG-laser og diode laser .
CO2-laseren er en passende mulighed for kirurgiske indgreb i blødt væv, da den opererer ved en bølgelængde på 10,6 nμ, som ligger inden for det mellemste område af det elektromagnetiske infrarøde spektrum. Denne bølgelængde absorberes af væv med et højt vandindhold . Denne energi omdannes til varme, hvilket forårsager cellebrud fra vandkogning ; derfor lider væv med højt vandindhold mindre skade.
Mange fordele ved CO2-laseren omfatter muligheden for minimal blødning, faldende ødemer, fleksibilitet i det sårhelende væv, reduceret postoperativ smerte og intet behov for et konventionelt sutur . Disse positive aspekter ved brugen af en CO2-laser har muliggjort en forbedring af maxillofaciale operationer.
På trods af nogle ulemper ved CO2-laser, såsom forsinkelsen i den indledende reparationskronologi på grund af varmeknækrose , giver denne teknik en passende reparation uden ardannelse og udgør et alternativ til den konventionelle incisions- og suturmetode.
2. Case Report
En 63-årig kaukasisk kvinde præsenterede sig på universitetets tandklinik (São Jose dos Campos Dental School-UNESP) med henblik på tandbehandling. Den kliniske undersøgelse viste fuldstændig tandløs og viste en hyperplastisk læsion over alveolærkammen, der strakte sig til den vestibulære sulcus i den nedre anteriore region (figur 1 og 2). Ifølge patienten blev der tidligere foretaget to operationer for at fjerne den overskydende slimhinde, men den blev tilbagefaldet to gange. Denne læsion kunne forringe fastholdelsen og stabiliteten af en fremtidig protese. I betragtning af denne kliniske situation og tilbagefaldshistorikken blev det foreslået, at der straks blev sat proteser på og foretaget en kirurgisk fjernelse med CO2-laserstråling.
Epulis fissuratum over alveolærkammen, der strækker sig til den vestibulære sulcus i den nedre anteriore region.
Nærmere billede af Epulis fissuratum.
Procedurerne til konfektionering af en komplet protese bestod af et enkelt aftryk af den øvre og nedre bue med et irreversibelt hydrokolloid til registrering af højderyggen og læsionsområdet. Der blev fremstillet afstøbninger (Figur 3), og der blev lavet eksperimentelle baser (Figur 4) med voksrygge, som skitserede læsionsområdet. Der blev registreret kompenserende kurver, og vokskammerne blev fastgjort i centreret forhold. Disse afstøbninger blev derefter monteret i en halvindstillelig arcon-artikulator. Tænderne blev monteret efter vokskammerne (Figur 5), og der blev modtaget æstetisk godkendelse fra patienten.
Afstøbning af underbuen fremstillet ud fra irreversibel hydrokolloidaftryk.
Der blev lavet forsøgsbaser med omrids af læsionsområdet i afstøbningen.
Voksriller blev lavet over de eksperimentelle baser, og tænderne blev monteret efter voksrillenes mønster.
Når et passende æstetisk resultat var opnået, blev det læsionsområde, der var skitseret på den nederste afstøbning, fjernet med en fræser (Figur 6) til forlængelse af protesebasen. Dette område af afstøbningen blev dækket med voks (Figur 7), og både den øvre og den nedre protese blev hærdet (Figur 8). Fremstilling af protesen blev afsluttet, og operationen fortsatte. Læsionsfjernelsen blev foretaget ved hjælp af en kuldioxidlaser (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), og til at foretage fordampningen blev CO2-laseren anvendt i kontinuerlig tilstand med en fokuseret stråle med en diameter på 4 mm og 8 watt (Figur 9) Det fordampede område blev klinisk vurderet for at verificere, at der ikke var blødning (Figur 10). Sikkerhedsbriller, masker og procedurehandsker beskyttede de fagfolk, der deltog i operationen, og fordampningen blev udført under konstant aspiration af plumen.
Læsionsområdet blev skitseret ved den nederste afstøbning og fjernet med en fræser til forlængelse af protesebasen.
Det fjernede område af afstøbningen svarende til læsionen blev dækket med voks.
Både de øvre og nedre proteser blev polymeriseret.
Anvendelse af CO2-laser ved læsionen.
Aspektet af det kirurgiske område efter anvendelse af CO2-laser.
Denturen blev placeret, og den nederste protese blev straks rebaseret med et blødt vævsforbedringsmiddel for at stabilisere protesen og lette sårheling (Figur 11).
Den nederste protese blev rebaseret med en blød vævsforbedrer for at muliggøre en passende vævsreparation.
Postoperativ undersøgelse blev foretaget efter syv dage og viste tilfredsstillende vævsreparation på det kirurgiske område (Figur 12). De postoperative undersøgelser blev foretaget efter 7, 14, 21 og 30 dage (Figur 13) med kontinuerlig brug af protesen (Figur 13).
Aspektet af det postoperative område efter 7 dage.
Afsigt af det postkirurgiske område efter 30 dage.
3. Diskussion
De kliniske resultater af den præsenterede caserapport er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der anvender CO2-laser til blødt væv.
I den aktuelle undersøgelse blev CO2-laseren anvendt i kontinuerlig tilstand for at kontrollere udvidelsen af termisk skade ved hjælp af en fokuseret stråle for at reducere dens intensitet. Kauvar et al. viste histologisk, at CO2-laseren, både i puls- og kontinuerlig tilstand, muliggjorde overfladisk ablation med minimal termisk skade. Nogle forfattere, som Dobry et al. , bekræftede også, at pulstilstanden forårsagede mindre termisk skade, men at der var behov for en længere aktiveringstid med vævet.
Fordelene ved at anvende en CO2-laser er blevet klinisk demonstreret i den foreliggende undersøgelse, idet den præsenterer minimal blødning under operationen uden behov for suturer, mens den også præsenterer et godt helingsrespons, med minimal sårkontraktion, mindre inflammatorisk reaktion og god reepithelisering uden ardannelse. Disse forhold blev også fundet i undersøgelser af de Arruda Paes og Niccoli-Filho og Keng og Loh, som klinisk viste, at CO2-laser er ideel til brug ved denne type operationer og giver patienten komfort og æstetik. Luomanen et al. forklarede, at der opstår mindre sårkontraktion, fordi CO2-laseren ikke fjerner vævets kollagen. Kardos et al. viste, at CO2-laser er effektiv til at fordampe den orale slimhinde og opnå hæmostase ved karkoagulation.
Ingen blødningsepisoder eller infektioner opstod under de postoperative undersøgelser. Disse resultater er i overensstemmelse med Niccoli-Filho et al. som også viste, at der hurtigt blev opnået gode æstetiske og funktionelle egenskaber ved en oral kirurgi med CO2-laser, hvilket muliggjorde en tidligere proteserehabilitering. CO2-laseren er således et nyttigt instrument, som giver kontrol over det kirurgiske område og giver æstetiske og funktionelle resultater . Den teknik, der blev præsenteret i denne artikel, var let at udføre og gav mulighed for en bedre forudsigelse af de kirurgiske resultater.
4. Konklusion
Baseret på resultaterne af denne case report kan vi konkludere:(1)brugen af CO2-laserstråling muliggjorde god hæmostase i operationsområdet, fravær af infektioner og postoperativ komfort;(2)brugen af CO2-laserstråling til at fjerne hyperplastisk væv gør brugen af proteser mulig og fremmede en umiddelbar tilstand til at genetablere de æstetiske og funktionelle aspekter.