Konklusion
1. I modsætning til den fremherskende opfattelse er hyperproteinæmi (hypcrglobulinæmi) ikke “en årsag til” eller “ansvarlig for” hypercalcæmi; det fører ikke til abstraktion af calcium fra knoglerne, hverken direkte eller indirekte lq at forstyrre masselovsrelationen3 i. blodet. Ved hyperproteinæmi, selv i fravær af hyperfosfatæmi, er der ingen proportionalitet mellem det samlede serumprotein- og serumkalciumniveau, og der kan ikke ud fra det samlede proteinindhold drages nogen slutning om blodets kalciumindhold.
2 Hvor hypercalcæmi forekommer i forbindelse med hyperproteinæmi, som i nogle tilfælde af multipel myelom, kan calciumforøgelsen meget vel skyldes, ikke hyperproteinæmi, men en komplikation af samtidig knogledestruktion ved neoplastisk væv; ligesom den hypercalcæmi, der lejlighedsvis forekommer ved metastatisk osteolytisk karcinom, hvor serumproteinniveauet er normalt eller lavt.6,9 Indstrømningen af Ca++ forårsaget af knogledestruktion fører til en stigning i proteinbundet såvel som ioniseret calcium, med genetablering ved højere niveauer af en ligevægt mellem disse 2 fraktioner, der kan forudsiges ud fra masselovsbetragtninger.10 Den absolutte stigning i den proteinbundne calciumfraktion synes derfor at være et resultat og ikke en årsag til hypercalcæmi; forholdet diffunderbart Ca:total Ca forbliver rimeligt konstant, uanset om serumproteinet er forhøjet (multipel myelom) eller normalt (hyperparathyroidisme).
3. Et forhøjet proteinindhold i serum er ikke afgørende for at holde så høje calciumkoncentrationer i opløsning som dem, der forekommer ved sygdom. Loeb og Nichols11 viste, at det calcium, der bindes pr. gram protein, er en funktion af calciumkoncentrationen, idet det protein, der normalt er til stede i serum, binder mere calcium ved forhøjede end ved normale calciumniveauer. Dette forekommer formodentlig ved hyperparathyroidisme. Ved multipel myelom med både hypercalcæmi og hyperproteinæmi synes det ikke usandsynligt, at størstedelen af stigningen i calcium bundet til protein er calcium bundet af albumin; og kun lidt, hvis noget calcium er bundet af den euglobulinforøgelse, der er ansvarlig for hyperproteinæmien.
4. Det diskrepante forhold mellem protein og calcium ved hyperproteinæmi er kun et særtilfælde af det diskrepante forhold mellem protein og total base ved hyperproteinæmi. Som det blev påpeget andetsteds5 , fører antagelsen om, at hele serumglobulinfraktionen ved hyperglobulinæmi binder lige så meget base som faktoren “B-globulin” i almindelig brug12 icalls for, til det resultat, at summen af de samlede bestemte syrer synes at overstige den samlede base.
Metoder. Serumkalcium, uorganisk fosfor, samlede proteiner og proteinfraktioner blev bestemt efter metoder, der er beskrevet andetsteds.5 Den diffunderbare calciumfraktion blev estimeret ved ultrafiltrering af 10-15 cc. serumprøver gennem kollodiumsække i et Simms-apparat13; overtryk på 40-50 mm. Hg. blev anvendt, idet serummet blev holdt under normale CO-spændinger, Vi står i gæld til Dr. H. S. Simms og Mr. A. Stolman for deres hjælp.