Bør Johnny stoppe på holdet?
En ellers rask dreng på 12 år kommer ind på dit kontor på tæer. Hans problem er smerter i begge hæle, især når han løber. Det er hans første sæson på skolens atletikhold, og han siger, at han har trænet hårdt til 50 yard dash, “mit bedste løb.” Hans forældre udtrykker over for dig deres bekymring for mulige sportsrelaterede skader eller underliggende sygdomme, og deres søns bekymring over muligheden for at “svigte holdet”, hvis han stopper. Du finder ingen hævelse, ingen hudforandringer, ingen erytem og ingen andre lokale abnormiteter. Symptomerne på markante smerter fremkaldes af medial og lateral kompression (klemning) af hælen på det sted, hvor calcaneusapofysen er fastgjort til hoveddelen af os calcis. Der er ingen smerter ved plantært, posteriort eller retrocalcanealt tryk eller ved siden af akillessenen.
Udsøgt hælsmerte produceret ved medial og lateral kompression af hælen er det mest karakteristiske træk ved calcaneal apofysitis
Er dette røntgenbillede normalt? Du bestiller en lateral røntgenundersøgelse af calcaneus for at udelukke anden patologi. Du observerer et mønster af øget tæthed og tilsyneladende uregelmæssig fragmentering på røntgenbilledet. Radiologen rapporterer ingen unormale fund. Ovenstående røntgenbillede er typisk for calcaneal apofysitis, et overbelastningssyndrom, der ofte ses hos børn i alderen 8 til 15 år. Det “tætte” område er faktisk et sekundært forbeningscenter i calcaneus og er ikke et tegn på patologi.
Forbeningen af calcaneus er anderledes end forbeningen af tarsalknoglerne, som hver især forbenes fra et enkelt center. For calcaneus’ vedkommende optræder et sekundært forbeningscenter typisk hos piger i 6-årsalderen og hos drenge i 8-årsalderen.14,15 I løbet af ungdomsårene udvikles der en C-formet brusk mellem metafysebenet i calcaneuskroppen og det sekundære forbeningscenter (eller -centre). Derefter, omkring 10- eller 11-årsalderen, fremkommer der et mere overlegent tertiært ossifikationscenter i calcaneusapofysen.
Da calcaneusapofysen gradvist ossificeres, fremstår den som et meget tæt radiografisk mønster hos en teenager. I årevis troede man, at dette var en form for osteochondritis.16 I virkeligheden er dette et normalt forbeningsmønster for denne særlige apofyse.17-22
Hvad fortæller man patienten og forældrene? Du råder til en ortose i skoen, ingen begrænsninger i den fysiske aktivitet og ingen operation. Du forklarer, at smerten skyldes tilbagevendende stød (overbelastning), og at ortosen vil “aflaste” hælen, så symptomerne forsvinder, typisk inden for 60 dage. Hvis du bliver spurgt om ubehag, kan du rådgive om antiinflammatoriske midler og is/varme.