Cøliaki er en fordøjelsessygdom, der beskadiger tyndtarmen og forstyrrer optagelsen af næringsstoffer fra maden. Personer, der har cøliaki, kan ikke tåle et protein kaldet gluten, som findes i hvede, rug, byg og muligvis havre. Når personer med cøliaki spiser fødevarer, der indeholder gluten, reagerer deres immunsystem ved at beskadige tyndtarmen. Specifikt mister de små fingerlignende fremspring, kaldet villi, på tyndtarmens foring. Næringsstoffer fra maden optages i blodbanen gennem disse villi. Uden villi bliver en person underernæret – uanset mængden af mad, der spises.

Da kroppens eget immunsystem forårsager skaderne, betragtes cøliaki som en autoimmun lidelse. Den klassificeres dog også som en sygdom med malabsorption, fordi næringsstoffer ikke optages. Cøliaki er også kendt som celiac sprue, nontropical sprue og glutenfølsom enteropati.

Cøliaki er en genetisk sygdom, hvilket betyder, at den går i familier. Nogle gange udløses sygdommen – eller bliver aktiv for første gang – efter en operation, graviditet, fødsel, virusinfektion eller alvorlig følelsesmæssig stress.

Hvad er symptomerne?

Villi på tyndtarmens slimhinde hjælper med at optage næringsstoffer.

Celiaki påvirker folk forskelligt. Nogle mennesker udvikler symptomer som børn, andre som voksne. En faktor, der menes at spille en rolle for, hvornår og hvordan cøliaki optræder, er, om og hvor længe en person er blevet ammet – jo længere man er blevet ammet, jo senere optræder symptomerne på cøliaki, og jo mere atypiske er symptomerne. Andre faktorer omfatter den alder, hvor man begyndte at spise glutenholdige fødevarer, og hvor meget gluten man spiser.

Symptomer kan forekomme eller ikke forekomme i fordøjelsessystemet. For eksempel kan en person have diarré og mavesmerter, mens en anden person har irritabilitet eller depression. Faktisk er irritabilitet et af de mest almindelige symptomer hos børn.

Symptomer på cøliaki kan omfatte et eller flere af følgende:

• tilbagevendende oppustethed og smerter i maven
• kronisk diarré
• vægttab
• bleg, fæle-ildelugtende afføring
• uforklarlig anæmi (lavt antal røde blodlegemer)
• gas
• knoglesmerter
• adfærdsændringer
• muskelkramper
• træthed
• forskudt vækst
• manglende trivsel hos spædbørn
• smerter i leddene
• kramper
• prikkende følelsesløshed i benene (fra nerveskader)
• blege sår inde i munden, kaldet aphthussår
• smertefuldt hududslæt, kaldet dermatitis herpetiformis
• tandmisfarvning eller tab af emalje
• udblevne menstruationsperioder (ofte på grund af overdrevent vægttab)

Anemi, forsinket vækst og vægttab er tegn på underernæring – at man ikke får nok næringsstoffer. Underernæring er et alvorligt problem for alle, men især for børn, fordi de har brug for tilstrækkelig ernæring for at kunne udvikle sig ordentligt.

Somme personer med cøliaki har måske ikke symptomer. Den ubeskadigede del af deres tyndtarm er i stand til at optage nok næringsstoffer til at forhindre symptomer. Personer uden symptomer er dog stadig i risiko for komplikationer ved cøliaki.

Hvordan diagnosticeres cøliaki?

Diagnosticering af cøliaki kan være vanskelig, fordi nogle af symptomerne ligner symptomerne på andre sygdomme, herunder irritabel tyktarm, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, divertikulose, tarminfektioner, kronisk træthedssyndrom og depression.

For nylig har forskere opdaget, at personer med cøliaki har højere end normale niveauer af visse antistoffer i blodet end normalt. Antistoffer produceres af immunsystemet som reaktion på stoffer, som kroppen opfatter som truende. For at diagnosticere cøliaki tester lægerne blodet for at måle niveauet af antistoffer mod endomysium og vævstransglutaminase.

Hvis testene og symptomerne tyder på cøliaki, kan lægen fjerne et lille stykke væv fra tyndtarmen for at undersøge, om der er skader på villiene. Dette gøres ved en procedure, der kaldes en biopsi: Lægen letter et langt, tyndt rør, der kaldes et endoskop, gennem munden og maven ind i tyndtarmen og tager derefter en vævsprøve ved hjælp af instrumenter, der føres gennem endoskopet. Biopsi af tyndtarmen er den bedste måde at diagnosticere cøliaki på.

Screening

Screening for cøliaki indebærer, at man tester asymptomatiske personer for antistoffer (se ovenfor). Amerikanere bliver ikke rutinemæssigt screenet for cøliaki. Men da cøliaki er arveligt, kan det være nødvendigt at teste familiemedlemmer – især førstegradsslægtninge – til personer, der har fået diagnosen, for sygdommen. Omkring 10 procent af en ramt persons førstegradsslægtninge (forældre, søskende eller børn) vil også have sygdommen. Jo længere tid en person forbliver udiagnosticeret og ubehandlet, jo større er risikoen for at udvikle underernæring og andre komplikationer.

Hvad er behandlingen?

Den eneste behandling for cøliaki er at følge en glutenfri diæt – det vil sige at undgå alle fødevarer, der indeholder gluten. For de fleste mennesker vil det at følge denne diæt stoppe symptomerne, helbrede eksisterende tarmskader og forhindre yderligere skader. Forbedringerne begynder allerede få dage efter, at man er begyndt på diæten, og tyndtarmen er normalt fuldstændig helet – dvs. at tarmvorterne er intakte og fungerer – efter 3 til 6 måneder. (Det kan tage op til 2 år for ældre voksne.)

Den glutenfri diæt er et krav for hele livet. Hvis man spiser gluten, uanset hvor lille en mængde, kan det skade tarmen. Dette gælder for alle med sygdommen, også personer, der ikke har mærkbare symptomer. Afhængigt af en persons alder på diagnosetidspunktet kan det være, at nogle problemer, såsom forsinket vækst og misfarvning af tænderne, ikke forbedres.

En lille procentdel af personer med cøliaki forbedrer sig ikke på den glutenfri diæt. Disse personer har ofte alvorligt beskadigede tarme, som ikke kan heles, selv efter at de har fjernet gluten fra deres kost. Fordi deres tarme ikke optager nok næringsstoffer, kan de være nødt til at få intravenøse ernæringstilskud. Medicinske behandlinger er ved at blive evalueret til behandling af cøliaki, der ikke reagerer på cøliaki. Disse patienter skal muligvis vurderes for komplikationer til sygdommen.

Den glutenfri diæt

En glutenfri diæt betyder, at man undgår alle fødevarer, der indeholder hvede (herunder spelt, triticale og kamut), rug, byg og muligvis havre – med andre ord de fleste kornsorter, pasta, kornprodukter og mange forarbejdede fødevarer. På trods af disse begrænsninger kan personer med cøliaki spise en velafbalanceret kost med en række forskellige fødevarer, herunder brød og pasta. I stedet for hvedemel kan man f.eks. bruge kartoffel-, ris-, soja- eller bønnemel i stedet for hvedemel. Eller de kan købe glutenfrit brød, pasta og andre produkter fra særlige fødevarevirksomheder.

Hvis personer med cøliaki bør undgå havre er kontroversielt, fordi nogle personer har kunnet spise havre uden at få en reaktion. Forskere er i gang med undersøgelser for at finde ud af, om mennesker med cøliaki kan tåle havre. Indtil undersøgelserne er afsluttet, bør personer med cøliaki følge deres læges eller diætists råd om at spise havre.

Kød, fisk, ris, frugt og grøntsager indeholder ikke gluten, så personer med cøliaki kan spise lige så meget af disse fødevarer, som de vil. Nedenfor er der eksempler på fødevarer, der er sikre at spise, og dem, der ikke er sikre at spise.

Den glutenfri diæt er kompliceret. Den kræver en helt ny tilgang til at spise, som påvirker en persons hele liv. Personer med cøliaki er nødt til at være ekstremt forsigtige med, hvad de køber til frokost i skolen eller på arbejdet, spiser til cocktailparties eller snupper fra køleskabet til en midnatssnack. Det kan være en udfordring at spise ude at spise, da personen med cøliaki skal lære at undersøge menuen for fødevarer med gluten og spørge tjeneren eller kokken om mulige skjulte kilder til gluten. Skjulte kilder til gluten er bl.a. tilsætningsstoffer, konserveringsmidler og stabilisatorer, der findes i forarbejdede fødevarer, medicin og mundskyllevand. Hvis ingredienserne ikke er specificeret, kan du spørge producenten af produktet. Med øvelse bliver screening for gluten en anden natur.

En diætist, en sundhedsplejerske, der er specialiseret i mad og ernæring, kan hjælpe folk med at lære om deres nye kost. Desuden er støttegrupper særligt nyttige for nyligt diagnosticerede personer og deres familier, mens de lærer at tilpasse sig en ny livsstil.

Den glutenfri diæt: Nedenstående er eksempler på fødevarer, der er tilladt, og dem, der bør undgås, når man spiser glutenfrit. Bemærk venligst, at dette ikke er en komplet liste. Folk opfordres til at drøfte glutenfri madvalg med en læge eller diætist, der har specialiseret sig i cøliaki. Det er også vigtigt at læse alle fødevarers ingredienslister omhyggeligt for at sikre sig, at fødevaren ikke indeholder gluten.

Substitutioner til en glutenfri diæt

	Vælg disse fødevarer/drikkevarer	VÆLG disse fødevarer/drikkevarer
Brød/gryn	Brød og rundstykker fremstillet af arrowroot, johannesbrød, majs, ærter, kartofler, ris, sorghum, sojabønner eller tapioka-stivelse eller -mel; tortillas af ren majs, majsmel, hominy, gryn, popcorn; kartofler, kartoffelchips; berigede ris, risnudler, vilde ris, riskager, risvafler, risblade, Kellogg’s Sugar Pops, Post’s Fruity and Chocolate Pebbles eller fløde af ris.	Brød og boller af hvede, rug, havre, byg, boghvede, hård hvede eller graham; kommercielle blandinger til kiks, majsbrød, muffins, pandekager, vafler; hvedekim; klid; bulgar; hirse, triticale; kiks; kringle; kringle; hirse; melba toast; matzo; brødkrummer; wienerbrød; pizzadej; almindelige nudler, spaghetti, makaroni og andre pastaprodukter; dumplings; korn med indhold af malt eller maltaroma fremstillet af byg; korn med indhold af hvede, rug, havre, byg, klid, boghvede eller bulgar.
Frugter/grøntsager	Al almindelig, frisk, frosset, konserveret eller tørret frugt; frugtsaft; friske frosne eller konserverede grøntsager; hvide og søde kartofler; yams.	Alle fortykkede eller tilberedte frugter; alle cremede eller panerede grøntsager; kommercielt tilberedte grøntsager med flødesauce eller ostesauce.
Kød/ kødfrit protein	Alt fersk kød, fjerkræ, fisk og skaldyr; tørrede ærter og bønner; nødder; jordnøddesmør; køderstatning af sojaprotein (uden fyldstoffer); tofu.	Brødpålæg af fisk eller kød som f.eks. farsbrød, kødfrikadeller, kroketter, schweissbøf; Alt kød tilberedt med hvede, rug, havre, byg eller glutenstabilisatorer som f.eks. frankfurter, pålæg, sandwichpålæg, pølser og kød på dåse.
Mælkeprodukter	Hele, 2 %, skummetmælk, tørmælk, inddampet eller kondenseret mælk; yoghurt (undtagen med kornsmag); fløde; amerikansk ost og alle lagrede oste som cheddar, schweizerost og parmesanost.	Kommerciel chokolademælk og chokoladedrikke; maltmælk; skummetmælk uden mælkeprodukter; korndrikke som Postum og Ovaltine; smelteost og smeltede ostemadder.

Fedtstoffer og olier	Butter, margarine, vegetabilske olier; hjemmelavede salatdressinger.	Kommerciel salatdressing og mayonnaise; sovs og flødesovs, fortykket med mel.
Slik	Brunt og hvidt sukker; gelatine; gelé, syltetøj, marmelade, honning, melasse; frugtis.	Kage- og kageblandinger; donuts og wienerbrød; is (med glutenstabilisatorer); isvafler; tærter; brødpudding; budding fortykket med mel;
Drikkevarer	Ren kaffe; te; kulsyreholdige drikkevarer (undtagen root beer); frugtdrikke; mineralvand og vand tilsat kulsyre; vin og rom uden alkohol, saki; vermouth; cognac.	Suppleret kaffe; drikkevareblandinger; kosttilskud; alkoholholdige drikkevarer fremstillet af kornkorn, såsom gin, whisky, vodka; sherry, vin tilsat alkohol, øl, ale og maltlikør.
Kondimenter	Salt; peber; urter og krydderier; ren kakao; levnedsmiddelfarvestoffer; ekstrakter af smagsstoffer til fødevarer; mononatriumglutamat.	Alle krydderier, der er tilberedt med hvede, rug, havre eller byg, såsom visse catsupper, chilisauce, sojasauce, sennep, kødsaucer på flaske, peberrod, visse tørre krydderiblandinger, pickles, bøfsauce, destilleret hvid eddike; suppebouillon og boullion.

Korn anvendes ved forarbejdning af mange fødevarer, så læs etiketterne omhyggeligt. De følgende tips vil hjælpe dig med at finde “skjult gluten” på fødevaremærkninger:

Hvor du skal lede efter “skjult gluten”

Ingrediens	Påbudt
Hydrolyseret Vegetabilsk protein (HVP) eller tekstureret vegetabilsk protein	Kun dem fra soja eller majs
Mel- eller kornprodukter	Der fra ris, majs, kartofler eller soja
Vegetabilske proteiner	Soja eller majs
Malt eller maltaromaer	Der er fremstillet af af majs
Stivelse	Kun majsstivelse
Modificeret stivelse eller modificeret fødevarestærke	Pillegræs, majs, kartoffel, tapioka, majs.
Vegetabilske tyggegummi	Carob eller johannesbrød; cellulose eller sukkergummi; akaciegummi, arabisk tragacanth eller xanthan
Soyasauce, sojasauce i fast form	Der uden hvede

Menueksempel: Gluten-Fri Kost

Frokost	Lunch	Aftensmad	Snack
6 oz æblejuice

1 c puffed rice cereal

8 oz 1% mælk

1 skive glutenfrit brød, ristet

1 tsk margarine

1 spsk gelé

1 c kaffe

1 oz fløde

2 tsk sukker2 oz stegt kalkunbryst

2 skiver glutenfrit brød

løgkile

2 tomatskiver

1 mellemstort æble

½ kop gulerodsstave

&Mac189; kop peberfrugtskiver

8 oz 1 % mælk3 oz grillet svinekotelet

1 kop vilde ris

&Mac189; kop kogte asparges

&Mac189; kop frugtgelatine

1 skive glutenfrit brød

1 tsk margarine

12 oz iste

2 tsk sukker6 kopper fedtfattige popcorn til mikrobølgeovn

12 oz mineralvand

Denne eksempelmenu indeholder følgende:

Kalorier: 2013

Fedt: 64 gram

Protein: 80 gram

Natrium: 1273 mg

Kulhydrater: 286 gram

Kalium: 2779 mg

Hvad er komplikationer ved cøliaki?

Skader på tyndtarmen og de deraf følgende problemer med optagelsen af næringsstoffer sætter en person med cøliaki i risiko for flere sygdomme og helbredsproblemer:

• Lymfom og adenokarcinom er kræftformer, der kan udvikle sig i tarmen.
• Osteoporose er en tilstand, hvor knoglerne bliver svage, skøre og tilbøjelige til at knække. Dårlig calciumoptagelse er en medvirkende faktor til osteoporose.
• Abort og medfødte misdannelser hos barnet, f.eks. neuralrørsdefekter, er en risiko for ubehandlede gravide kvinder med cøliaki på grund af dårlig optagelse af næringsstoffer.
• Kort statur opstår, når cøliaki i barndommen forhindrer optagelse af næringsstoffer i de år, hvor ernæring er afgørende for et barns normale vækst og udvikling. Børn, der diagnosticeres og behandles, før deres vækst stopper, kan få en indhentningsperiode.
• Krampeanfald eller kramper skyldes utilstrækkelig optagelse af folinsyre. Mangel på folinsyre medfører, at der dannes kalkaflejringer, kaldet forkalkninger, i hjernen, som igen forårsager kramper.

Hvor almindelig er cøliaki?

Cøliaki er den mest almindelige genetiske sygdom i Europa. I Italien har ca. 1 ud af 250 personer og i Irland ca. 1 ud af 300 personer cøliaki. Den diagnosticeres sjældent hos afrikanere, kinesere og japanere.

Det anslås, at 1 ud af 4.700 amerikanere er blevet diagnosticeret med cøliaki. Nogle forskere stiller spørgsmålstegn ved, hvordan cøliaki kan være så ualmindeligt i USA, da det er arveligt, og mange amerikanere nedstammer fra europæiske etniske grupper, hos hvem sygdommen er almindelig. En nylig undersøgelse, hvor tilfældige blodprøver fra Røde Kors blev testet for cøliaki, tyder på, at så mange som 1 ud af 250 amerikanere kan have sygdommen. Celiaki kan være underdiagnosticeret i USA af en række årsager:

• Celiakisymptomer kan tilskrives andre problemer.
• Mange læger har ikke viden om sygdommen.
• Kun en håndfuld amerikanske laboratorier har erfaring med og er dygtige til at teste for celiaki.

Sygdomme i forbindelse med cøliaki

Personer med cøliaki har tendens til også at have andre autoimmune sygdomme, herunder

• dermatitis herpetiformis
• skjoldbruskkirtelsygdom
• systemisk lupus erythematosus
• type 1-diabetes – leversygdom
• collagen vaskulær sygdom
• rheumatoid arthritis
• Sjögrens syndrom

Dermatitis herpetiformis

Dermatitis herpetiformis (DH) er en alvorlig kløende, blæredannende hudsygdom forårsaget af glutenintolerance. DH er beslægtet med cøliaki, da begge er autoimmune sygdomme forårsaget af glutenintolerance, men det er to forskellige sygdomme. Udslættet forekommer normalt på albuer, knæ og balder. Selv om personer med DH normalt ikke har fordøjelsessymptomer, har de ofte de samme tarmskader som personer med cøliaki. DH diagnosticeres ved en hudbiopsi, som indebærer, at man fjerner et lille stykke hud i nærheden af udslættet og tester det for IgA-antistoffet. DH behandles med en glutenfri diæt og medicin til at kontrollere udslættet, f.eks. dapson eller sulfapyridin. Medicinsk behandling kan vare flere år.

Punkter at huske

• Personer med cøliaki kan ikke tåle gluten, et protein i hvede, rug, byg og muligvis havre.
• Cøliaki beskadiger tyndtarmen og forstyrrer optagelsen af næringsstoffer.
• Behandling er vigtig, fordi personer med cøliaki kan udvikle komplikationer som kræft, osteoporose, anæmi og kramper.
• En person med cøliaki kan have eller ikke have symptomer.- Diagnosen omfatter blodprøver og biopsi.
• Da cøliaki er arvelig, kan det være nødvendigt at teste familiemedlemmer til en person med cøliaki.
• Cøliaki behandles ved at fjerne al gluten fra kosten. Den glutenfri diæt er et livslangt krav.