1.2. Terapistandarder

En tilgang til håndtering af patienter med gennembrudssmerter i forbindelse med kræft har været at øge deres dosis af døgnopioider (ATC).10 Ved at gøre dette øges imidlertid forekomsten af opioid-bivirkninger, hvilket nødvendiggør en omhyggelig vurdering af de relative fordele ved yderligere ATC-analgesi.

Diskussioner med de to kliniske eksperter, som CADTH Common Drug Review (CDR) konsulterede i forbindelse med denne gennemgang, samt konsensusanbefalinger fra et canadisk ekspertpanel fra 20161 viste, at den fremherskende tilgang til håndtering af patienter med gennembrudssmerter i forbindelse med kræft er at ordinere dem korttidsvirkende opioider som supplerende (rednings)analgetika. Brugen af opioider med øjeblikkelig frigivelse (IR) som redningsmedicin i kombination med ATC-opioider menes at give større analgesi med færre bivirkninger10 . Især kan de samme opioider, der anvendes som ATC-medicin, ordineres som redningsmedicin; i Canada vil disse ifølge eksperterne sandsynligvis være en af IR-morfin, oxycodon eller hydromorphone

I Canada er der ud over Fentora kun én behandling – Abstral (fentanyl sublingual tablet ) – indiceret til behandling af gennembrudssmerter ved kræft.11 Abstral blev gennemgået af CADTH’s canadiske lægemiddelekspertudvalg i 2011 og blev anbefalet “ikke at blive opført … til den indsendte pris. “12 I den forbindelse angav begge rådgivende kliniske eksperter, at Abstral ikke er almindeligt anvendt i klinisk rutinepraksis. En anden behandling – Onsolis (fentanyl buccal opløselig film ) – blev godkendt til denne indikation, men blev trukket tilbage fra markedet inden lanceringen. Rescue-opioider kan også gives parenteralt til behandling af gennembrudssmerter, og en ekspert angav, at subkutan administration er den mest almindelige metode i rutinemæssig praksis i dag. I Canada findes der ingen nationale retningslinjer for håndtering af gennembrudssmerter ved kræft, selv om nogle provinsielle organer kort berører emnet.10 For eksempel anbefaler Cancer Care Ontario, at man bruger de samme opioider, som anvendes som ATC-medicin til håndtering af gennembrudssmerter i en dosis, der er 10 % til 15 % af den daglige ATC-dosis, selv om de ikke foreslår specifikke analgetika.13 De anbefaler dog ikke intramuskulære lægemidler til gennembrudssmerter, da de er “smertefulde og upålidelige”.13