CASE REPORT

År : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Bilateral inficeret cephalhæmatom – forværret af massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Korrespondanceadresse: Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Anantsagar Motepalli
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Støttekilde:
Anantsagar Motepalli, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Kilde til støtte: Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen

Check

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Spontant inficerede cephalhematomer er sjældne forekomster. Selvom de betragtes som uskadelige kan de føre til anæmi, gulsot og infektion. Ubehandlede inficerede cephalhematomer kan føre til osteomyelitis, sepsis og meningitis. Vi præsenterer et tilfælde af bilateralt cephalhematom, forværret af massage (en såkaldt social skik), der førte til spontan infektion og alvorlig anæmi, der krævede aspiration og intravenøs antibiotika.

Søgeord: Cephalhematoma, inficeret, massage

Sådan citeres denne artikel:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017;6;6:262-4

Sådan citeres denne URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Available from: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introduktion

Cephalhæmatom er en del af den neonatale fødselsskade. Det er en subperiostal blodansamling oftest i højre parietalknogle i kraniet og har tendens til at forsvinde spontant uden behandling ved 3-4 måneders alderen. Det er en ikke-pulserende hævelse og er normalt ikke synlig før flere timer efter fødslen, fordi blødningen i subperiosteum er en langsom proces. Det tilfælde, der præsenteres her, havde et lille bilateralt parietalt cephalhæmatom, som blev masseret som en del af sociale skikke, hvilket førte til et massivt cephalhæmatom med markant blodtab og spontan infektion, der krævede aspiration.

Case Report

En 14 dage gammel pige blev indbragt med klager over hovedbundssvulst bemærket fra 3. levedag og hurtigt tiltagende fra de sidste 4 dage. Barnet blev født af ikke-konsanguinerede forældre ved normal vaginal fødsel i 37. gestationsuge med en vægt på 3,2 kg, Apgar score på 9 og 9 ved henholdsvis 1 og 5 minutter. Det perinatale forløb var begivenhedsløst uden risikofaktorer for sepsis. Udskrives næste dag efter at have modtaget en dosis K-vitaminprofylakse. På 3. levedag bemærkede forældrene en hævelse af hovedbunden. Da hævelsen var vedvarende i mere end en uge, blev hovedbundsmassage og varm fomentation udført hver dag i overensstemmelse med lokal skik. Efter 2-3 dages massage voksede hævelsen hurtigt i størrelse og blev derfor bragt til det lokale hospital. Cefotaxime og amikacin blev startet intravenøst (IV), og 48 timer senere blev barnet henvist til os på grund af alvorlig bleghed.

Ved undersøgelsen var barnet hæmodynamisk stabilt, navlestumpen var faldet ned, navlen var normal, alvorlig bleghed, let icterus, og systemisk undersøgelse var normal. Der var bilateral massiv hævelse og hver målte ca. 15 cm × 15 cm i parietalområdet, begge tydeligt adskilte, fluktuerende, ikke ømme med erytem over den dækkende hud. Der blev mærket atrieflimren adskilt fra hævelsen og var normal. Dybden var 3,2 cm målt ved ultralydsundersøgelse (USG). Undersøgelsen afslørede alvorlig anæmi med hæmoglobin på 5,0 g% og total serumbilirubin 13 mg/dl. Inflammatoriske markører omfattede et C-reaktivt protein på 6 mg/dl og et antal hvide blodlegemer på 10 640/mm3, koagulationsscreeningen var normal med en protrombintid på 11 s og aktiveret delvis tromboplastintid på 28 s og trombocytter på 240 × 109/L. Cerebrospinalvæskeundersøgelsen var normal USG abdomen var normal med normal urin rutinemikro. USG kranium og computertomografi (CT) scanning af hjernen viste en væskeansamling under hovedbunden, hvilket bekræftede et cephalhematom. Barnet blev fortsat med IV cefotaxim/IV amikacin og fik en transfusion med en kompatibel pakker af røde blodlegemer. På grund af usædvanlig størrelse, fluktuation og erytem i den overliggende hud blev der foretaget aspiration af cephalhematom. Der blev suget ca. 60 ml ændret blod fra begge hævelser. Den aspirerede væske i højre side var grumset med pus. Der blev foretaget fuldstændig aspiration med en bred nål og sendt til gramfarvning/kultur, som blev rapporteret steril. Antibiotika blev fortsat i 2 uger og udskrives. Han havde det godt, da han blev fulgt op i en alder af 6 uger.

Figur 1: Ved indlæggelse bilateralt cephalhematom Klik her for at se

Figur 2: Cephalhematoma – side view Klik her for at se

Figur 3: Aspireret ændret væske Klik her for at se

Figur 4: Ved 6-ugers opfølgning Klik her for at se

Diskussion

Cephalhematoma opstår generelt et resultat af fødselstraume. Vaginal fødsel er ikke en forudsætning, og det forekommer også hos spædbørn efter kejsersnit. Differenstryk mellem det intrauterine og ekstrauterine miljø kan føre til hæmatomer ved ikke-traumatisk fødsel. Det konstateres i 1-2 % af spontane vaginale fødsler og 3-4 % af fødsler med tangen eller vakuumassisterede fødsler. Risikofaktorer omfatter fostermakrosomi, langvarig fødsel, vaginal sædefødsel, unormal eller overdreven trækkraft og forcep/vakuumfødsel. Det er meget vigtigt at skelne mellem et cephalhematom og et subgalealt hæmatom, da sidstnævnte krydser suturlinjen og er forbundet med komplikationer som hypovolæmi, gulsot og koagulopati. Man skal også skelne mellem cephalhematom og caput succedaneum (også en fødselsskade). Caput er en neonatal tilstand, der omfatter en serosanguinøs subkutan ekstraperiostal samling med dårligt afgrænset rand, som skyldes, at den fremspringende del af hovedbunden presses mod den udvidede cervix under fødslen. Omkring 15% af tilfældene af cephalhematom er bilaterale, i vores tilfælde var det bilateralt, ikke-traumatisk fødsel og ingen risikofaktor involveret.

Komplikationer er ualmindelige ved cephalhematom, da det generelt er en benign tilstand, men omfatter hyperbilirubinæmi, sent indsættende anæmi, infektion af cephalhematom, der fører til sepsis osteomyelitis, meningitis. Den baby, der er omtalt her, havde alvorlig anæmi, men ikke på grund af cephalhematoma. Det var sekundært til aggressiv massage af det lille cephalhematom, der førte til øget hævelse på grund af blodansamling under cephalhematom.
Der er til dato ikke rapporteret om et ikke-invasivt undersøgelsesredskab til diagnosticering af inficeret cephalhematom. Røntgenbilleder og CT-scanning er ikke i stand til at påvise infektion i cephalhematom, medmindre der samtidig findes associeret osteomyelitis, og MR-scanning med gadoliniumforstærkning kan være den mest følsomme undersøgelse til tidlig påvisning af associerede tegn på periostal inflammation. Der var ingen kliniske tegn på sepsis i vores tilfælde med ikke forhøjede inflammatoriske markører og normal CT-scanning. Men da hævelsen var stigende i størrelse, fluktuerende med erytem i den overliggende hud, blev der foretaget aspiration, og det viste sig at være diagnostisk og terapeutisk, da hævelsen i højre side havde purulent blod.
Som sådan er kirurgisk drænage eller aspiration af ukomplicerede cephalhematom kontraindiceret på grund af det sædvanligvis benigne forløb, tilbøjeligheden til reakkumulation med deraf følgende hæmodynamisk ustabilitet og muligheden for at indføre mikroorganismer i et sterilt rum. Langt det mest almindelige patogen, der genvindes, er Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus, og andre organismer er sjældnere. På grund af tidligere antibiotikaeksponering var pus-kulturen steril. Vi krævede ikke incision og drænage, som det nævnes i litteraturen for ethvert inficeret cephalhematom. Litteraturgennemgang tyder på, at et antibiotikaforløb på 2-6 uger er passende, idet der tages hensyn til andre påvirkningsfaktorer, f.eks. osteomyelitis.,, Der blev givet et 2-ugers antibiotikaforløb i vores tilfælde.

Konklusion

På grund af tilstedeværelsen af kulturel praksis med hovedbundsmassage for enhver hovedbundssvulst bør patienter rådgives om muligheden for at udvikle cephalhematom, når barnet udskrives tidligt, som det var i dette tilfælde. Selv om det normalt er harmløst, kan der være en stor mængde blodtab, der fører til alvorlig anæmi. Man bør have stor mistanke om mulig infektion, da ubehandlet inficeret cephalhematom kan føre til hovedbundsabscesser, osteomyelitis i den underliggende knogle, subduralhæmatom og meningitis. Aspiration er den foretrukne undersøgelse for at udelukke infektion.
Erklæring om patientens samtykke
Forfatterne bekræfter, at de har indhentet alle relevante patientens samtykkeerklæringer. I formularen har patienten/patienterne givet sit/deres samtykke til, at hans/hendes billeder og andre kliniske oplysninger må rapporteres i tidsskriftet. Patienterne forstår, at deres navne og initialer ikke vil blive offentliggjort, og at der vil blive gjort en behørig indsats for at skjule deres identitet, men anonymitet kan ikke garanteres.
Finansiel støtte og sponsorering
Nul.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Kao HC, Huang YC, Lin TY. Inficeret cephalhæmatom associeret med sepsis og kranieosteomyelitis: Rapport om et tilfælde. Am J Perinatol 1999;16:459-62.
	Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Child Neurology. 7th ed. Lippincott williams and wilkins; 2005. s. 367-8.
	Chen MH, Yang JC, Huang JS, Chen MH. MRI-karakteristika af et inficeret cephalhæmatom hos et nyfødt barn. J Clin Neurosci 2006;13:849-52.
	LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Cephalhematoma revisited. Hvornår skal der foretages en diagnostisk tapning? Clin Pediatr (Phila) 1995;34:86-9.
	Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Inficeret cephalohematoma hos nyfødte: Erfaring på et medicinsk center i Taiwan. Pediatr Int 2005;47:274-7.
	Fan HC, Hua YM, Juan CJ, Fang YM, Cheng SN, Wang CC. Inficeret cephalohematoma associeret med sepsis og hovedbundscellulitis: A case report. J Microbiol Immunol Infect 2002;35:125-8.
	Huang CS, Cheng KJ, Huang CB. Inficeret cephalhæmatom kompliceret med meningitis: Rapport om et tilfælde. Acta Paediatr Taiwan 2002;43:217-9.

Figures

, , ,