En 53-årig mand henvendte sig til vores ambulatorium efter to måneders asymptomatiske hudlæsioner på underarmene og lårene i en to måneders historie. Han havde ingen anamnese af vaskulær sygdom eller en familiehistorie med sådanne læsioner. Fysisk undersøgelse viste talrige hvide pletter med uregelmæssige grænser på baggrund af en baggrund af blødende erytem på patientens underarme og lår, når hans arme var i afhængig stilling (Figur 1A). Læsionerne forsvandt, når lemmerne blev løftet (Figur 1B). Rutinemæssige laboratorieprøver gav normale resultater. Resultaterne af test for antinukleære antistoffer, antiphospholipidantistoffer, kryoglobulin og proteinerne C og S var negative. I betragtning af de karakteristiske manifestationer blev der stillet diagnosen idiopatiske Bier-pletter. Patienten blev ikke behandlet.

Bier-pletter blev oprindeligt beskrevet i 1898 af Bier1 og kaldes også fysiologiske anæmiske makulater, angiospastiske makulater og overdreven fysiologisk spættet spraglede pletter i huden.2 Tilstanden ses normalt hos personer mellem 20 og 40 år og er mere almindelig hos kvinder end hos mænd.2 Klinisk fremtræder læsionerne som forbigående, små hvide pletter med omgivende blånende erytem, når patienten står, og de forsvinder, når lemmerne løftes op. Disse makulater betragtes som et fysiologisk svar fra små kutane kar på venøs hypertension.1 Vasokonstriktion af små kar, der fører til vævshypoxi, er en anden mulig mekanisme.1 Selv om Bier-pletter normalt har en fysiologisk årsag, er de undertiden det første tegn på systemiske sygdomme som f.eks. sklerodermi renal krise, blandet kryoglobulinæmi og lymfom.1,3

Idiopatiske Bier-pletter kan let diagnosticeres ved fysisk undersøgelse. Klinikere skal dog skelne sygdommen fra andre sygdomme, hvor der observeres hvide maculaer, såsom vitiligo, postinflammatorisk hypopigmentering, pityriasis versicolour, pityriasis alba og nevus anemicus.2 I idiopatiske tilfælde er der ikke behov for specifik behandling, da læsionerne normalt er asymptomatiske og går spontant tilbage.2