Dette kirurgiske indgreb udføres for at behandle fingre, der er blevet bøjede på grund af Dupuytrens kontraktur. Ved denne procedure fjernes den fortykkede og sammentrukne del af fascien – vævslaget lige under huden -. Der findes mange variationer af denne operation baseret på tilstandens sværhedsgrad.

Dupuytrens kontraktur er en sjælden håndsygdom forårsaget af en fortykkelse af laget af fibrøst væv under huden i håndfladen og fingrene. Denne fortykkelse får senerne til at stramme (trække sig sammen), hvilket gør det svært at strække fingeren ud. Resultatet er, at fingeren hele tiden er “sammenkrøllet”. Dupuytrens kontraktur er mere almindelig hos mænd end kvinder og er mere tilbøjelig til at forekomme hos patienter, der drikker betydelige mængder alkohol, har diabetes, ryger eller har visse typer af kramper.

Limiteret palmar fasciectomi er et kirurgisk indgreb, der anvendes til behandling af fingre, der er blevet påvirket af Dupuytrens kontraktur. Under dette indgreb fjernes den fortykkede del af fascien, som er laget af væv lige under huden, for at genoprette fingrenes bevægelighed og fleksibilitet.

Årsager til Dupuytrens kontraktur

Selv om den nøjagtige årsag til Dupuytrens kontraktur er ukendt, kan forskellige faktorer bidrage til tilstanden. Dupuytrens kontraktur findes hyppigst hos personer af nordeuropæisk (engelsk, irsk eller fransk) eller skandinavisk (dansk, svensk eller norsk) afstamning. Andre mulige medvirkende faktorer omfatter:

• Familiehistorie med tilstanden
• Præeksisterende medicinske tilstande, herunder diabetes og kramper
• Alderen, da tilstanden normalt optræder hos personer over 40 år
• Genre, da mænd er mere tilbøjelige til at udvikle tilstanden
• Stort forbrug af alkohol
• Rygning

Symptomer på Dupuytrens kontraktur

Symptomerne på Dupuytrens kontraktur udvikler sig normalt gradvist. Symptomerne kan omfatte en eller flere små knuder, der dannes i håndfladen. Selv om de er ømme, når de først dannes, forsvinder ømheden ofte. Knuderne kan derefter blive tykkere og trække sig sammen og danne hårde bånd af væv under huden. Til sidst kan en eller flere af fingrene krumme sig ind mod håndfladen. Med tiden kan det være vanskeligt at rette de krøllede fingre op, hvilket kan påvirke evnen til at gribe fat i store genstande. Selv om alle fingre kan blive påvirket, er de to mest almindelige ring- og “lillefinger”-fingre.

Kandidater til begrænset palmar fasciektomi for Dupuytrens kontraktur

For patienter, hvis symptomer på Dupuytrens kontraktur ikke forårsager smerter, er behandling måske ikke nødvendig. Hvis tilstanden fortsætter med at udvikle sig og forårsager smerter, kan ikke-kirurgiske behandlinger anvendes til at opløse de snore, der trækker fingrene mod håndfladen. Disse behandlinger omfatter brug af en nål til at bryde den vævssnor, der trækker fingrene sammen, eller injektioner af steroider for at lindre smerterne. Hvis symptomerne på Dupuytrens kontraktur forværres, kan det anbefales at foretage en operation. Begrænset palmar fasciektomi er normalt forbeholdt mere alvorlige former af tilstanden.

Den begrænsede palmar fasciektomi procedure

Det primære formål med den begrænsede palmar fasciektomi er at fjerne den fortykkede del af fascievævet under huden. Dette kan med succes genskabe bevægelsesomfanget for fingre, der er blevet krumme på grund af Dupuytrens kontraktur. Under indgrebet placeres patienten således, at håndfladen er synlig og tilgængelig for kirurgen.

Limiteret palmar fasciectomi udføres som et ambulant indgreb under generel anæstesi. Der vil blive foretaget flere snit for at få adgang til fascien i håndfladen samt til de fingre, der er påvirket af tilstanden. De fortykkede fasciebånd fjernes omhyggeligt, således at fingrene kan strække sig mere normalt. I nogle alvorlige tilfælde skal alt underliggende væv, der er påvirket af Dupuytrens kontraktur, fjernes, herunder den tilknyttede hud. I sådanne tilfælde anvendes der en hudtransplantation til at dække det opståede sår. Når proceduren er afsluttet, lukkes snittet med suturer.

Risici ved begrænset palmar fasciektomi

Komplikationer efter en begrænset palmar fasciektomi er mere sandsynlige at forekomme hos patienter, der har en allerede eksisterende medicinsk tilstand. Mulige komplikationer i forbindelse med denne procedure omfatter:

• Infektion
• Svigt af hudtransplantatet
• Svulst
• Postoperativ smerte
• Ledstivhed i leddet
• Rekidiv af Dupuytren’s kontraktur symptomer
• Farvning af huden

Resultater af begrænset palmar fasciektomi

Efter indgrebet, anlægges en bandage og en skinne for at give støtte til de opererede fingre. Begrænset palmar fasciektomi anses for at være den mest invasive behandlingsform for Dupuytrens kontraktur og har som følge heraf den længste restitutionstid. Efter denne operation vil patienterne normalt have brug for flere måneders intensiv fysioterapi. Fysioterapiprogrammerne fokuserer normalt på øvelser og bevægelser, der er designet til at genoprette fuld funktion i fingrene og hånden.