V2-06: Rekonstruktion af strikturer i fossa navicularis og urethral meatus ved hjælp af transverse island fasciocutaneous penile flap (TIFP) med glans cap-teknik

Video

Introduktioner og mål
Urethrale strikturer, der involverer fossa navicularis og ydre meatus, kræver rekonstruktion af både en funktionel og en kosmetisk udgang. Vi beskriver vores erfaring med ventral TIFP i behandlingen af distale urethralstrikturer.
Metoder
Mellem 1997 og 2012 gennemgik 46 mænd (gennemsnitsalder: 54 år) med distale urethralstrikturer begrænset til fossa navicularis og urethralmeatus en ventral TIFP-uretroplastik med glanskappe-teknikken. Ætiologien for forsnævringen var iatrogen i 40 tilfælde (transurethral resektion af prostata eller blæretumor) og inflammatorisk/idiopatisk i 6 tilfælde. Alle undtagen 4 patienter havde gennemgået flere tidligere urethral dilatationer. Den præoperative evaluering omfattede uroflowmetri med bestemmelse af resturinvolumen, retrograd urethrografi (RU) og voiding cystourethrografi (VCUG) samt urethrocystoskopi med et pædiatrisk ureterorenoskop. Under operationen blev der foretaget et subkoronalt snit på den ventrale penishud og ført ned gennem Bucks fascia indtil urinrøret. Fossa navicularis og meatus blev eksponeret ved at dissekere urethraet under glans. Det forsnævrede urinrør blev derefter snittet ventralt, herunder meatus. En ventral fasciokutan ø-flap blev mobiliseret og anastomoseret til kanterne af urethralincisionen, hvorved urethraet blev forstørret, så der uden problemer kunne indføres en 24-26F-lyd. Urethralkateteret blev fjernet efter 2 uger. Patienterne blev fulgt med hensyn til obstruktive symptomer og 3 månedlige uroflowmetriske undersøgelser i det første år og derefter årligt. Helbredelse blev defineret som patienttilfredshed og fravær af restenose, der krævede yderligere indgreb.
Resultater
Strikturlængden varierede mellem 7 og 25 mm. Den gennemsnitlige operationstid var 50 min. Der udviklede sig klapnekrose hos én patient med efterfølgende fisteldannelse. Der blev opnået helbredelse hos 43 (93,4 %) mænd ved en gennemsnitlig opfølgning på 78 måneder (interval: 3-144). Indgrebet mislykkedes hos 2 patienter på grund af lichen sclerosus, som blev diagnosticeret efter tilbagefaldet og håndteret med en 2-trins buccal mucosa transplantation urethroplast. Den gennemsnitlige Qmax blev øget fra 7,2 ml/sek. præoperativt til 19,4 ml/sek. ved det sidste opfølgningsbesøg (p=0,001, Wilcoxon-tegntest).
Konklusioner
TIFP er en effektiv teknik til rekonstruktion af urethrale strikturer, der involverer fossa navicularis og den ydre meatus. Den genskaber et funktionelt og kosmetisk resultat med bevarelse af kirtelintegriteten. Inflammatoriske genitale hudsygdomme skal vurderes omhyggeligt før operationen for at opnå optimal succes med denne teknik.

Funding: ingen