En række forskellige sygdomme kan forårsage lokaliseret hyperhidrosis. Neurologiske skader og dermatologiske syndromer udgør størstedelen af de sekundære årsager til overdreven fokal svedproduktion.

Akut rygmarvsskade forventes at føre til svedtab under skadestedet, men sådanne skader kan også føre til lokaliserede områder med hyperhidrose, der ses måneder til år efter skaden.1 Patienter med rygmarvsskade på eller over T6 kan have autonom dysrefleksi, der viser sig med overdrevne reaktioner på udløsende faktorer såsom tarm- og blæreudvidelse eller irritation af huden. Ud over overdreven sveddannelse i ansigtet og den øverste del af bagkroppen har patienterne også rødme i ansigtet, tilstoppet næse og hovedpine.1 Orthostatisk hypotension, der forekommer hos patienter med skade på halshvirvelsøjlen, kan udløse en lignende overdreven sympatikusudladning, hvilket fører til hyperhidrose i ansigtet, halsen og den øverste del af bagkroppen.1 Posttraumatisk syringomyelia, et væskefyldt hulrum i rygmarven, der opstår måneder til år efter den akutte skade, kan også forårsage fokal hyperhidrose.1

Læsioner i det centrale nervesystem, såsom slagtilfælde, der fører til hemisfæriske eller medullære infarkter, kan føre til hyperhidrose på henholdsvis den ipsilaterale og kontralaterale side.2

Skader på den kraniale del af den sympatiske kæde ved accessoriske cervikale ribben kan føre til hyperhidrose i ansigtet, på halsen og på skulderen.2 En intrathorakal tumor, der rammer den sympatiske stamme eller postganglionære nerver, kan forårsage hyperhidrose ved en lignende mekanisme.1 Ved refleks sympatisk dystrofi ses hyperhidrose ofte i det berørte område.2

Når der opstår skade på en stor del af den sympatiske kæde, enten i rygsøjlen eller i centralnervesystemet, er udbredt anhidrosis almindelig. Hvis dette område med anhidrose er tilstrækkeligt stort, kan der opstå kompenserende hyperhidrose i innerverede områder. Kompenserende hyperhidrose ses også ved diabetisk neuropati, efter thorakal sympatektomi (ETS) og ved Ross syndrom, et sjældent syndrom, hvor anhidrose forekommer i et dermatomalt mønster på grund af fokal dysfunktion af de sympatiske fibre, der innerverer svedkirtlerne.2 Det skal bemærkes, at kompenserende sved efter ETS til behandling af hyperhidrose er blevet rapporteret som værende potentielt lige så alvorlig eller mere alvorlig end det oprindelige svedproblem og kan kræve behandling i sig selv. En søgning i tidsskrifter vil afsløre det nyeste om kompenserende sveddannelse efter ETS og håndteringen heraf. Risikoen for kompenserende sveddannelse bør afvejes før ETS og drøftes grundigt med patienterne.

To undersøgelser offentliggjort i 2004 viser hyppigheden af kompenserende sveddannelse efter ETS.

• I en undersøgelse, der omfattede 180 patienter med hyperhidrose, udviklede 78 % kompenserende sveddannelse efter at have gennemgået ETS, som normalt ramte mave, bryst, ryg og nakke.3
• I en undersøgelse af 158 patienter, der gennemgik thorakoskopisk sympatektomi for primær hyperhidrose eller rødme eller begge dele, opstod kompenserende svedtendens hos 89 % af patienterne og var alvorlig nok hos 35 % af dem til, at de ofte måtte skifte tøj i løbet af dagen.4

Nu er der for nylig blevet lagt vægt på behandling af kompenserende svedtendens: En undersøgelse offentliggjort i 2015 blandt 62 patienter med lokaliseret eller generaliseret hyperhidrosis fandt, at lav dosis oxybutynin var effektiv til at reducere symptomerne på hyperhidrosis i generaliserede eller lokaliserede former. Bivirkninger var hyppige, men mindre og vedrørte primært mundtørhed.5

Tilstande, der undertiden er forbundet med palmoplantar hyperhidrose, omfatter Raynauds sygdom, erthromelalgi, atrioventrikulær fistel, kuldepåvirkning, reumatoid arthritis og nogle sjældne dermatologiske syndromer (se nedenfor).1

I en type fokal hyperhidrose, gustatorisk svedtendens, forekommer øget svedtendens på kinden eller mandibulært område af ansigtet samtidig med spytdannelse. Dette auriculotemporale syndrom, også kendt som Frey-syndromet, har flere årsager. Efter betændelse eller operation i nærheden af parotis-kirtlen forårsager “cross-talk” mellem regenererende nerver, der forårsager spytdannelse, og sympatiske nerver overdreven svedtendens i ansigtet. Høj thorakal sympathektomi og diabetisk neuropati, der involverer nerver til samme område, kan også føre til dette syndrom.1 Fødevarer, der er kendt for at stimulere gustatorisk svedproduktion, omfatter kaffe, chokolade, krydret eller sur mad, varme fødevarer, alkohol, citronsyre og/eller slik.6,7,8 Der findes også en idiopatisk variant af gustatorisk svedtendens, som kun forekommer ved visse fødevarer.6 En søgning i den medicinske litteratur vil afsløre talrige undersøgelser vedrørende Freys syndrom og dets behandling med praktisk anvendelighed for behandleren i forbindelse med behandlingen af disse patienter.

SweatHelp.org

Publiceret: December 14, 2018