Medicínsky přezkoumáno Drugs.com. Naposledy aktualizováno 22. 1. 2021.

• Průvodce zdravím

Co je podvrtnutí ramene

Podvrtnutí ramene je natržení ramenních vazů, pevných pruhů vláknité tkáně, které spojují kosti k sobě uvnitř nebo kolem ramenního kloubu. Ačkoli většina lidí považuje rameno za jediný kloub mezi ramenní kostí (humerus) a trupem, rameno má ve skutečnosti několik menších kloubů mimo pouzdro ramenní kosti. Čtyři kosti, které jsou důležité pro funkci ramene, spojují vazy. Mezi tyto kosti patří:

• Trojúhelníková lopatka, zvaná lopatka
• Kostní hrbolek na vrcholu lopatky, zvaný akromion
• Klíční kost, zvaná klíční kost
• Hrudní kost, zvaná hrudní kost

Vykloubení, při kterém dochází k přetržení vazů v rameni, se nejčastěji vyskytuje v místě kloubu mezi akromionem a klíční kostí, zvaném akromioklavikulární kloub. Toto zranění se někdy nazývá separace ramene. Méně často se podvrtnutí ramene týká kloubu mezi hrudní kostí a klíční kostí, tzv. sternoklavikulárního kloubu. Tento kloub se nachází do jednoho centimetru od střední čáry hrudníku. Mnoho lidí by neuhodlo, že je součástí ramene.

Vyvrtnutí akromioklavikulárního kloubu
Akromioklavikulární kloub je podepřen akromioklavikulárním vazem a korakoklavikulárním vazem na vnějším konci klíční kosti v blízkosti ramene. Pevně spojují lopatku a klíční kost. K přetržení těchto vazů je zapotřebí velké síly. Nejčastější příčinou tohoto typu podvrtnutí ramene je buď silný přímý úder do přední nebo horní části ramene, nebo úraz při pádu, zejména při sportovním tréninku nebo soutěži. K podvrtnutí ramene může dojít také při nárazu do nějakého předmětu, například do branky nebo do stromu (při lyžování). Výrony ramene jsou časté u sportovců, kteří se věnují rychlostním nebo kontaktním sportům, jako je alpské lyžování, vodní lyžování, fotbal, ragby a zápas.

V závislosti na závažnosti poškození vazů se akromioklavikulární výrony obvykle klasifikují do tří stupňů:

• Stupeň I – Akromioklavikulární vaz je částečně přetržen, ale jeho doprovodný vaz, korakoklavikulární, není poškozen, takže akromioklavikulární kloub zůstává pevně spojen.
• Stupeň II – Akromioklavikulární vaz je zcela přetržen a korakoklavikulární vaz je částečně přetržen. V tomto případě se klíční kost obvykle mírně vychýlí z místa.
• Stupeň III – Akromioklavikulární vaz i korakoklavikulární vaz jsou zcela přetrženy a oddělení klíční kosti je zřejmé.

Někteří lékaři klasifikují nejtěžší akromioklavikulární poranění do ještě vyšších stupňů nebo typů, od IV do VI. S každým vyšším stupněm je klíční kost více posunuta od své normální polohy a rameno je vážněji deformováno.

Vykloubení sternoklavikulárního kloubu
Sternoklavikulární kloub se nachází v místě, kde se vnitřní konec klíční kosti stýká s hrudní kostí. Protože je sternoklavikulární kloub ještě pevněji spojen než kloub akromioklavikulární, dochází k poranění sternoklavikulárního kloubu velmi zřídka, jen asi o čtvrtinu častěji než k poranění akromioklavikulárního kloubu. K podvrtnutí sternoklavikulárního kloubu dochází často při nárazu hrudníku řidiče do volantu při autonehodě nebo při rozdrcení člověka nějakým předmětem. U sportovců se s podvrtnutím sternoklavikulárního kloubu někdy setkáváme u fotbalistů a ragbistů po přímém kopu do hrudní kosti nebo po některých bočních úderech, které zasáhnou zadní nebo boční část ramene.

Podvrtnutí sternoklavikulárního kloubu se hodnotí stupni I až III:

• Stupeň I – Natržení kloubních vazů je mírné a mikroskopické. Sternoklavikulární kloub zůstává pevně spojen.
• Stupeň II – Vazy mezi klíční kostí a hrudní kostí jsou viditelně natržené, ale vazy mezi klíční kostí a žebry zůstávají neporušené, takže kloub je mírně deformovaný, ale zachovává si určité spojení.

• Stupeň III – Všechny vazy utrpěly vážné poškození, takže sternoklavikulární kloub je oddělený nebo deformovaný a klíční kost je zřetelně posunutá ze své normální polohy

Příznaky

Pokud máte akromioklavikulární výron I. stupně, budete mít mírný otok a citlivost na vnějším konci klíční kosti. Budete mít mírnou bolest, když pohnete paží nebo pokrčíte ramenem. Při těžším podvrtnutí akromioklavikulárního kloubu bude otok narušovat normální obrys vašeho kloubu a oblast bude velmi citlivá. Výraznou bolest pocítíte, když se pokusíte pohnout paží nebo když se lékař nebo sportovní trenér při vyšetření kloubu dotkne.

Příznaky podvrtnutí sternoklavikulárního kloubu jsou podobné jako u podvrtnutí akromioklavikulárního kloubu, s tím rozdílem, že otok a citlivost jsou lokalizovány v blízkosti střední čáry hrudníku.

Diagnostika

Lékař prohlédne obě vaše ramena a porovná poraněné rameno s nepoškozeným. Lékař si všimne případných otoků, tvarových rozdílů, odřenin nebo pohmožděnin a zkontroluje, zda není v akromioklavikulárním a sternoklavikulárním kloubu mimořádný pohyb. Vyzkouší vaši schopnost pohybovat ramenem a zeptá se na bolest paže. Lékař vám jemně stiskne a prohmatá akromioklavikulární kloub, sternoklavikulární kloub a klíční kost.

Protože přes oblast ramene prochází mnoho důležitých cév a nervů, lékař vám také zkontroluje pulzy na zápěstí a lokti a zkontroluje sílu svalů a citlivost kůže na paži, ruce a prstech.

Pokud fyzikální vyšetření naznačí, že máte závažné podvrtnutí ramene nebo zlomeninu kosti v oblasti ramene, lékař vám nařídí rentgenové vyšetření. U závažnějších poranění akromioklavikulárního kloubu může lékař také nařídit vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT).

Předpokládaná doba trvání

Lékař prohlédne obě Vaše ramena a porovná Vaše poraněné rameno s nepoškozeným. Lékař si všimne případných otoků, tvarových rozdílů, odřenin nebo pohmožděnin a zkontroluje, zda není v akromioklavikulárním a sternoklavikulárním kloubu mimořádný pohyb. Vyzkouší vaši schopnost pohybovat ramenem a zeptá se na bolest paže. Lékař vám jemně stiskne a prohmatá akromioklavikulární kloub, sternoklavikulární kloub a klíční kost.

Protože přes oblast ramene prochází mnoho důležitých cév a nervů, lékař vám také zkontroluje pulzy na zápěstí a lokti a zkontroluje sílu svalů a citlivost kůže na paži, ruce a prstech.

Pokud fyzikální vyšetření naznačí, že máte závažné podvrtnutí ramene nebo zlomeninu kosti v oblasti ramene, lékař vám nařídí rentgenové vyšetření. U závažnějších poranění akromioklavikulárního kloubu může lékař nařídit také vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT).

Prevence

Nosení ochranných vycpávek při sportu s velkým nárazem může poskytnout určitou ochranu před podvrtnutím a jinými poraněními ramene. Pokud jste již výron ramene prodělali, můžete zabránit jeho opětovnému zranění cvičením cviků na posílení ramene, které vám doporučí lékař nebo fyzioterapeut.

Léčba

Léčba závisí na typu výronu a jeho stupni.

• Podvrtnutí akromioklavikulárního kloubu – Při podvrtnutí I. nebo II. stupně se poraněné rameno léčí klidem, ledem a nesteroidním protizánětlivým lékem, například ibuprofenem (Advil, Motrin a další), který zmírňuje bolest a otok. Rameno je umístěno v závěsu po dobu jednoho až tří týdnů. U většiny podvrtnutí III. stupně se závěs nosí čtyři týdny. Některé výrony III. stupně mohou vyžadovat operaci, zejména u velmi mladých lidí, u dospělých, kteří pracují v zaměstnání vyžadujícím zvedání těžkých předmětů, nebo u lidí, jejichž klíční kost je posunuta o více než 2 cm z normální polohy.
• Výron sternoklavikulárního kloubu – Výron I. stupně se léčí ledem, nesteroidními protizánětlivými léky a závěsem na jeden až dva týdny. U podvrtnutí II. stupně se závěs nosí tři až šest týdnů. Podvrtnutí III. stupně vyžaduje zákrok zvaný uzavřená redukce. Při něm je posunutá klíční kost opatrně zasunuta zpět na své místo poté, co je pacientovi podána anestezie nebo uklidňující léky. Jakmile se klíční kost vrátí do normální polohy, zraněné rameno se znehybní pomocí „klíčního řemene“ nebo osmičkové dlahy spolu se závěsem na čtyři až šest týdnů.

Kdy zavolat odborníka

Zavolejte lékaře, pokud je po pádu nebo úderu do ramene oblast bolestivá, oteklá, citlivá nebo deformovaná.

Prognóza

Výhled závisí na typu podvrtnutí a jeho stupni:

• Podvrtnutí akromioklavikulárního kloubu – Dlouhodobá prognóza u zranění I. a II. stupně je dobrá. Nicméně 30 až 40 % lidí s tímto typem podvrtnutí kloubu zaznamená některé drobné přetrvávající příznaky, jako je pocit cvakání v rameni nebo bolest při klicích či jiných cvicích, které rameno zatěžují. Ve studiích na sportovcích, kteří měli podvrtnutí III. stupně, přinesla chirurgická i nechirurgická léčba dobré výsledky, přičemž přibližně 90 % z nich získalo zpět plný rozsah pohybu bez bolesti.
• Podvrtnutí sternoklavikulárního kloubu – Po správné léčbě je přibližně 70-80 % lidí s podvrtnutím I. nebo II. stupně bez bolesti a je schopno účastnit se běžných sportovních aktivit. Zbývajících 20 % až 30 % lidí má občasné bolesti v postiženém rameni a také určitá omezení ve způsobu sportovního výkonu. Lidé s podvrtnutím III. stupně mají obvykle dobrou dlouhodobou prognózu, mají normální rozsah pohybu v rameni a jen malou bolest nebo postižení. V některých případech však má osoba mírné potíže v rameni při činnostech, které vyžadují velkou námahu paže.

Vnější zdroje

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

National Athletic Trainers‘ Association
http://www.nata.org/

.