Použito se svolením Americké společnosti pro chirurgii ruky.

Naléhavost léčby infekcí ruky

Infekce ruky mohou způsobit závažné problémy, které přetrvávají i po odeznění infekce, jako je ztuhlost, ztráta síly a dokonce ztráta tkání, například kůže, nervů a dokonce kostí. Včasná a agresivní léčba infekcí rukou je proto nezbytná. Při včasném zjištění lze některé typy infekcí léčit antibiotiky a lokálním klidem a namáčením. Mnoho infekcí však začne způsobovat vážné problémy již po jednom či dvou dnech, pokud nejsou léčeny antibiotiky, chirurgickou drenáží a odstraněním infikovaných tkání. Jakýkoli drén nebo hnis by měl být odeslán na laboratorní vyšetření, aby se určil typ bakterie způsobující infekci a vhodné antibiotikum k léčbě.

Paronychie

Paronychie je infekce v oblasti kutikuly kolem nehtu. Akutní paronychie je způsobena bakteriemi a projevuje se zarudnutím, otokem, bolestí a později hnisem. Časné případy lze léčit máčením a antibiotiky, ale pokud se objeví hnis nebo je podezření na něj, je nutná také drenáž zvednutím kůžičky a/nebo nehtu nebo lancování oblasti. Chronická paronychie je způsobena plísní a oblast kůžičky je jen mírně zarudlá a oteklá, s mizivou nebo žádnou drenáží a mírnou citlivostí. Vyskytuje se u lidí, kteří mají často mokré ruce, například u barmanů. Lze ji léčit speciálními léky a omezením nebo vyloučením stálého působení vlhkosti, která tuto plísňovou infekci podporuje. Příležitostně je nutný chirurgický zákrok k odstranění infikované tkáně. Běžně se zaměňuje za bakteriální infekci. Dlouhodobá léčba je u chronické paronychie běžná.

Felon

Závažnější a obvykle bolestivější, pulzující infekce, nazývaná „felon“, se vyskytuje v uzavřeném prostoru tukové tkáně špičky prstu a dřeně (viz obrázek 2). ta obvykle vyžaduje chirurgickou drenáž a antibiotika. Pokud se neléčí včas, může dojít k destrukci měkkých tkání a dokonce i kostí.

Herpetická běloba

Herpetická běloba je virová infekce ruky, obvykle na prstech, způsobená herpes virem. Častěji se vyskytuje u zdravotnických pracovníků, jejichž ruce jsou vystaveny slinám pacientů nesoucích herpes. Toto onemocnění, charakterizované malými, oteklými, bolestivými puchýřky zbarvenými krví a někdy i necitlivostí, se obvykle léčí konzervativně a obvykle odezní během několika týdnů bez mnoha následků.

Septická artritida/osteomyelitida

Rána v kloubu nebo v jeho blízkosti nebo odtékající cysta z artritického kloubu může způsobit závažnou infekci kloubu, septickou artritidu. Během několika dní může být kloub zničen bakteriemi, které erodují povrch chrupavky kloubu. Kromě antibiotik je nutná chirurgická drenáž. Pokud se tato léčba odkládá, může dojít k infekci kosti, což je komplikace, která se nazývá osteomyelitida. Ta obvykle vyžaduje jednu nebo více operací k odstranění infikované tkáně a mnoho pacientů vyžaduje několikatýdenní nitrožilní podávání antibiotik.

Infekce hlubokých prostor

Mezi různými vrstvami struktur v ruce se nacházejí prostory, které se mohou infikovat i z malé bodné rány. Mohou postihnout oblast palce (thenární prostor), dlaně (hluboký palmární prostor) nebo dokonce pavučinu mezi základy prstů (absces v oblasti límcového knoflíku nebo pavučinového prostoru). Ty vyžadují chirurgickou drenáž a mají potenciál rozšířit se do dalších oblastí, dokonce i do zápěstí a předloktí.

Infekce šlachové pochvy

Pokud dojde k malé tržně zhmožděné nebo bodné ráně nad středem prstu, zejména v blízkosti kloubu na straně dlaně, může dojít k infekci šlachy ohýbače. Ty mohou často způsobit silnou ztuhlost, dokonce destrukci a přetržení šlachy. Ty se projevují akutně ztuhlostí prstu v mírně ohnuté poloze, difuzním otokem a zarudnutím prstu, citlivostí na dlaňové straně prstu a silným zhoršením bolesti při pokusu o narovnání prstu (viz obrázek 3). Tato infekce vyžaduje okamžitou chirurgickou drenáž šlachového pouzdra a podání antibiotik.

Atypické mykobakteriální infekce

V ojedinělých případech může být infekce šlachového pouzdra způsobena „atypickou mykobakterií“. Ty se rozvíjejí postupně a mohou být spojeny s otokem a ztuhlostí bez větší bolesti nebo zarudnutí. Tento typ infekce se léčí speciálními antibiotiky po dobu několika měsíců. Může být také nutné chirurgické odstranění infikované výstelky šlach. Přetrvávající ztuhlost je i přes léčbu běžná. Tyto infekce mohou postihnout i další měkké tkáně. Mycobacterium marinum je běžnou formou a typicky vzniká po bodných ranách od ostnů ryb nebo po kontaminaci prosté rány či oděrky ze stojaté vody (v přírodě nebo z akvária). Identifikace organismu může být obtížná. Pacienti s oslabeným imunitním systémem (pacienti s AIDS, pacienti s rakovinou) jsou náchylnější k atypickým mykobakteriálním infekcím.

Infekce z ran po kousnutí

Infekce z kousnutí, od lidí nebo zvířat, jsou obvykle spojeny s několika bakteriemi. Ačkoli se může jednat o streptokoky a stafylokoky (zavlečené z kůže zubem), mohou se vyskytovat i jiné organismy běžné v ústech, které obvykle vyžadují jiná nebo další antibiotika. Eikenella corrodens se často vyskytuje u poranění po kousnutí člověka a Pasteurella multocida u poranění po kousnutí psem a zejména kočkou. Rány se po ošetření často neuzavírají, aby mohla případná infekce odtékat, a mohou být postiženy hluboké struktury, například klouby. Často je nutné chirurgické vyříznutí infikované/rozdrcené tkáně. Infekce vzteklinou od infikovaného zvířete může být vážná, dokonce smrtelná. Naštěstí jsou hlášené případy vztekliny u lidí vzácné a výskyt vztekliny u domácích zvířat je malý, většina případů pochází z kousnutí od divokých zvířat.

.