Diseño del estudio: Problema de caso de un residente.

Antecedentes: Este informe de caso describe el proceso de diagnóstico, basado en el Algoritmo Orientado a la Hipótesis para Clínicos II (HOAC II), y las intervenciones posteriores en un atleta de élite con dolor lumbar subagudo. También demuestra la aplicación clínica de la HOAC II y muestra cómo los términos de discapacidad, tal y como se utilizan en el modelo de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud de la Organización Mundial de la Salud, pueden integrarse en el tratamiento de los pacientes de una manera que creemos que mejora la práctica clínica. También demuestra el uso práctico de cuestionarios validados y cómo éstos pueden utilizarse para recopilar la información necesaria para el algoritmo.

Diagnóstico: Una evaluación estructurada y basada en la evidencia condujo a un diagnóstico multifacético, basado en la limitación de la actividad, de ser incapaz de (1) permanecer en una posición de cuclillas profunda durante el patinaje de velocidad, (2) acelerar en los giros mientras se patina de velocidad, y (3) levantarse de una posición encorvada sin dolor. Creemos que estas disfunciones se debían a una movilidad segmentaria lumbar local limitada, concurrente con una incapacidad para estabilizar adecuada y funcionalmente la zona lumbopélvica.

Discusión: La HOAC II requiere que el terapeuta desarrolle una estrategia basada en la evidencia para el examen que se basa en las hipótesis iniciales desarrolladas a partir de la historia clínica y otros datos obtenidos antes del examen. El examen se adaptó para identificar y cuantificar las limitaciones de actividad y las restricciones de participación que creíamos que podían ayudar a explicar por qué este paciente tenía su problema de salud. El caso demuestra cómo pueden utilizarse todos los elementos de la HOAC II para lo que consideramos tipos de pacientes relativamente comunes. Creemos que aplicando la HOAC II sobre una base individual-paciente, los terapeutas estarán en una posición ideal para aplicar la evidencia al cuidado del paciente y para defender sus intervenciones ante colegas y terceros pagadores.

Nivel de evidencia: Diagnóstico diferencial, nivel 4.