| Autor | Afiliación |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | Escuela de Medicina de la Universidad de Missouri, Departamento de Medicina de Emergencia, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | Escuela de Medicina de la Universidad de Missouri, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Presentación del caso
Discusión
ABSTRACT
Una mujer de 29 años se presentó con dolor abdominal, náuseas y vómitos. No había tenido la menstruación durante un año. Informó de episodios mensuales de calambres severos. Se había realizado un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa unos 10 meses antes. En el examen pélvico, se visualizó un cuello uterino liso con cicatrices sobre el orificio cervical, sin evidencia de apertura cervical. Una ecografía pélvica mostró un útero agrandado con contenido dentro de la cavidad endometrial que probablemente representaba una hemorragia de diferentes edades y un sangrado continuo. Se consultó a ginecología y se realizó una apertura incisional del cuello uterino. La paciente fue diagnosticada de hematómetra por orificio cervical cicatrizado.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Una mujer de 29 años se presentó con dolor abdominal, náuseas y vómitos durante un día. El dolor era en la parte inferior del abdomen y se describía como un dolor constante y fluctuante. La prueba de embarazo casera había sido negativa una semana antes y no había tenido la menstruación durante un año debido a la lactancia materna. Informó de episodios mensuales de fuertes calambres. Las constantes vitales estaban dentro de los límites normales. En la exploración se observó un abdomen blando y no distendido. Se apreciaba una leve sensibilidad suprapúbica. En el examen pélvico, se visualizaba un cuello uterino liso con cicatrización sobre el orificio cervical, sin evidencia de apertura cervical.
La historia clínica mostraba que se había realizado un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa aproximadamente 10 meses antes. Las pruebas de laboratorio destacaban un recuento de glóbulos blancos de 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobina de 13,8 gramos por decilitro (13,5-17,5), hematocrito de 42,2% (38-50) y plaquetas de 306 × 109/l (150-450). El panel metabólico completo y el análisis de orina eran groseramente normales. La gonadotropina coriónica humana en orina fue negativa. Se realizó una tomografía computarizada de abdomen y pelvis, que mostró una masa hipodensa en la parte inferior del cuello uterino (Imagen 1).
Se realizó una ecografía pélvica formal que mostró un útero agrandado con contenidos ecogénicos mixtos dentro de la cavidad endometrial que probablemente representaban hemorragias de diferentes edades y sangrado en curso (Imagen 2). Se consultó a Ginecología, que realizó una apertura incisional del cuello uterino y evacuó sangre oscura y mucoide y sangre roja brillante. La paciente fue diagnosticada de hematómetra por orificio cervical cicatrizado y se le prescribió estrógenos orales para evitar la reabsorción.
DISCUSIÓN
La hematómetra es una acumulación o retención de sangre en el útero que suele deberse a un himen imperforado o a un tabique vaginal transversal.1 Las causas adquiridas que conducen a la estenosis cervical incluyen la radioterapia, la ablación, la conización cervical o los tumores malignos.2 El diagnóstico puede confirmarse con un examen pélvico y una ecografía. El tratamiento suele realizarse con dilatación quirúrgica. Este diagnóstico debe considerarse en mujeres en edad fértil con dolor abdominal bajo y pélvico.
Cápsula CPC-EM
¿Qué sabemos ya de esta entidad clínica?
El hematoma es una causa rara pero potencial de dolor pélvico en las mujeres, especialmente en aquellas que pueden haber sido sometidas a procedimientos cervicales que provocan cicatrices.
¿Cuál es el mayor impacto de la(s) imagen(es)?
Se puede sospechar de hematómetra cuando la ecografía pélvica muestra contenidos ecogénicos mixtos.
¿Cómo podría mejorar esto la práctica de la medicina de urgencias?
En la paciente que acude al servicio de urgencias con dolor pélvico, considere la posibilidad de hematómetra basándose en los antecedentes obstétricos y ginecológicos previos.
Notas al pie
Editor de la sección: Rick A. McPheeters, DO
Texto completo disponible a través de acceso abierto en http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Se ha obtenido y archivado el consentimiento informado documentado del paciente y/o la aprobación de la Junta de Revisión Institucional para la publicación de este informe de caso.
Dirección para correspondencia: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. Correo electrónico: [email protected]. 4:88 – 89
Historia de presentación: Revisión recibida el 20 de agosto de 2019; Enviado el 9 de octubre de 2019; Aceptado el 17 de octubre de 2019
Conflictos de intereses: Por el acuerdo de presentación de artículos del CPC-EM, todos los autores deben revelar todas las afiliaciones, fuentes de financiación y relaciones financieras o de gestión que puedan ser percibidas como posibles fuentes de sesgo. Los autores no revelaron ninguna.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lesiones ginecológicas benignas: vulva, vagina, cérvix, útero, oviducto, ovario, imágenes ecográficas de las estructuras pélvicas. Ginecología integral. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Disponible en: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Consultado el 3 de octubre de 2019.