Medicinskt granskad av Drugs.com. Senast uppdaterad den 22 jan 2021.

• Hälsoguide

Vad är en axelförsträckning?

En axelförsträckning är en reva av axelband, de hårda banden av fibrös vävnad som förbinder ben med varandra inuti eller runt axelleden. Även om de flesta människor tänker på axeln som en enda led mellan överarmsbenet (humerus) och bålen, har axeln i själva verket flera mindre leder utanför armbenets fäste. Ligament förbinder de fyra ben som är viktiga för axelns funktion. Dessa ben är bland annat:

• Det triangulära skulderbladet, som kallas skulderbladet
• Den beniga knölen högst upp på skulderbladet, som kallas akromion
• Halsbenet, som kallas nyckelbenet
• Bröstbenet, som kallas bröstbenet

En försträckning som sliter sönder ligamenten i axeln inträffar oftast i leden mellan acromion och nyckelbenet, som kallas akromioklavikularleden. Denna skada kallas ibland för en axelseparation. Mindre ofta involverar en axelförsträckning leden mellan bröstbenet och nyckelbenet, den så kallade sternoklavikularleden. Denna led ligger inom en tum från bröstkorgens mittlinje. Många människor skulle inte gissa att den är en del av axeln.

Akromioklavikulär ledförsträckning
Akromioklavikularleden stöds av det akromioklavikulära ligamentet och det koraklavikulära ligamentet vid nyckelbenets yttre ände nära axeln. De binder axelbladet och nyckelbenet tätt samman. Det krävs mycket kraft för att slita sönder dessa ligament. De vanligaste orsakerna till denna typ av axelförsträckning är antingen ett starkt, direkt slag mot axelns främre eller övre del eller trauma från ett fall, särskilt under idrottsträning eller tävling. En axelförsträckning kan också orsakas när en person kolliderar med ett föremål, t.ex. en målstolpe eller ett träd (vid skidåkning). Skulderförsträckningar är vanliga bland idrottare som deltar i höghastighets- eller kontaktsporter, t.ex. alpin skidåkning, jetski, fotboll, rugby och brottning.

Beroende på hur allvarlig ligamentskadan är brukar akromioklavikulära stukningar klassificeras i tre grader:

• Grad I – Det akromioklavikulära ligamentet är delvis sönderrivet, men dess kompanjonliga ligament, koraklavikulärt ligament, är oskadat, så akromioklavikulära leden är fortfarande tätt sammanfogad.
• Grad II – Det akromioklavikulära ligamentet är helt sönderrivet och det korakoklavikulära ligamentet är delvis sönderrivet. I det här fallet vinklar nyckelbenet vanligtvis något ur led.
• Grad III – Både det akromioklavikulära ligamentet och det koraklavikulära ligamentet är helt sönderrivna och nyckelbenets separation är uppenbar.

Vissa läkare klassificerar de allvarligaste akromioklavikulära skadorna i ännu högre grader eller typer, från IV till VI. Med varje högre grad är nyckelbenet mer förskjutet bort från sitt normala läge och axeln är mer allvarligt deformerad.

Sternoklavikularledens stukning
Sternoklavikularleden är belägen där den inre änden av nyckelbenet möter bröstbenet. Eftersom sternoklavikularleden är ännu fastare sammankopplad än akromioklavikularleden förekommer sternoklavikulära skador mycket sällan, endast ungefär en fjärdedel så ofta som akromioklavikulära skador. När sternoklavikularleden stukas är det ofta när en förares bröstkorg slår mot ratten vid en bilolycka eller när en person krossas av ett föremål. Hos idrottare ses sternoklavikulära stukningar ibland bland fotbollsspelare och rugbyspelare efter en direkt spark mot bröstbenet eller några tacklingar i sidled som påverkar axelns baksida eller sida.

Sternoklavikulära stukningar graderas från I till III:

• Grad I – Risserna i ledbanden är lindriga och mikroskopiska. Sternoklavikularleden förblir tätt sammankopplad.
• Grad II – Ligamenten mellan nyckelbenet och bröstbenet är synligt trasiga, men ligamenten mellan nyckelbenet och revbenen förblir intakta, vilket gör att leden är något deformerad, men behåller en viss sammankoppling.

• Grad III – Alla ligament får allvarliga skador, så sternoklavikularleden är separerad eller deformerad och nyckelbenet är tydligt förskjutet från sitt normala läge

Symtom

Om du har en akromioklavikulär stukning av grad I kommer du att ha en liten svullnad och ömhet vid nyckelbenets yttre spets. Du kommer att ha lätt smärta när du rör armen eller rycker på axeln. Vid allvarligare akromioklavikulära ledförstötningar kommer svullnaden att förvränga ledens normala kontur och området kommer att vara mycket ömt. Du kommer att känna betydande smärta när du försöker röra armen eller när läkaren eller idrottstränaren rör vid leden när han/hon undersöker den.

Symtomen på sternoklavikulära stukningar liknar dem på akromioklavikulära stukningar, förutom att svullnad och ömhet är lokaliserade nära bröstkorgens mittlinje.

Diagnos

Läkaren kommer att inspektera båda dina axlar och jämföra den skadade axeln med den oskadade. Läkaren noterar eventuell svullnad, formskillnader, skrubbsår eller blåmärken och kontrollerar om det finns extra rörelse i de akromioklavikulära och sternoklavikulära lederna. Han eller hon testar din förmåga att röra axeln och frågar om smärta i armen. Läkaren kommer försiktigt att trycka och känna på akromioklavikularleden, sternoklavikularleden och nyckelbenet.

Då många viktiga blodkärl och nerver passerar genom axelområdet kommer läkaren också att kontrollera pulsen vid handleden och armbågen och kontrollera muskelstyrkan och hudkänslan i armen, handen och fingrarna.

Om den fysiska undersökningen tyder på att du har en allvarlig axelförsträckning eller en benfraktur i axelområdet kommer läkaren att beställa röntgenbilder. Vid allvarligare skador på akromioklavikularleden kan läkaren också beställa magnetkameraundersökning (MRT) eller datortomografi (CT).

Vänlig varaktighet

Läkaren kommer att inspektera båda dina axlar och jämföra den skadade axeln med den oskadade axeln. Läkaren noterar eventuella svullnader, formskillnader, skrubbsår eller blåmärken och kontrollerar om det finns extra rörelse i de akromioklavikulära och sternoklavikulära lederna. Han eller hon testar din förmåga att röra axeln och frågar om smärta i armen. Läkaren kommer försiktigt att trycka och känna på akromioklavikularleden, sternoklavikularleden och nyckelbenet.

Då många viktiga blodkärl och nerver passerar genom axelområdet kommer läkaren också att kontrollera pulsen vid handleden och armbågen och kontrollera muskelstyrkan och hudkänslan i armen, handen och fingrarna.

Om den fysiska undersökningen tyder på att du har en allvarlig axelförsträckning eller en benfraktur i axelområdet kommer läkaren att beställa röntgenbilder. Vid allvarligare skador på akromioklavikularleden kan din läkare också beställa magnetkameraundersökning (MRT) eller datortomografi (CT).

Förebyggande

Att bära skyddspolstring vid sport med hög påverkan kan ge ett visst skydd mot stukningar och andra axelskador. Om du har haft en stukad axel kan du hjälpa till att förhindra att den skadas igen genom att träna axelstärkande övningar som rekommenderas av din läkare eller sjukgymnast.

Bearbetning

Behandlingen beror på typen av stukning och dess grad.

• Försträckningar av akromioklavikularleden – Vid försträckningar av grad I eller II behandlas den skadade axeln med vila, is och ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel, t.ex. ibuprofen (Advil, Motrin m.fl.), för att lindra smärta och svullnad. Armen placeras i en slinga i en till tre veckor. För de flesta stukningar av grad III bärs slingan i fyra veckor. Vissa grad III-försträckningar kan kräva operation, särskilt hos mycket unga människor, hos vuxna som har arbeten som kräver tunga lyft eller hos personer vars nyckelben är förskjutet mer än 2 centimeter från sitt normala läge.
• Sternoclavicular ledförsträckningar – Grad I-försträckningar behandlas med is, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och en slinga i en till två veckor. Vid stukningar av grad II bärs slingan i tre till sex veckor. För stukningar av grad III krävs ett ingrepp som kallas sluten reduktion. Detta innebär att det förskjutna nyckelbenet försiktigt skjuts tillbaka på plats efter att personen har fått bedövning eller lugnande läkemedel. När nyckelbenet är tillbaka i sitt normala läge immobiliseras den skadade axeln med hjälp av ett ”nyckelbensband” eller en åttafigurig skena, tillsammans med en slinga i fyra till sex veckor.

När du ska ringa en professionell

Ringa din läkare om ett fall eller ett slag mot axeln gör att området är smärtsamt, svullet, ömt eller deformerat.

Prognos

Utsikterna beror på typen av stukning och dess grad:

• Acromioklavikulär ledförsträckning – Långtidsprognosen för skador av grad I och grad II är god. 30-40 % av personer med denna typ av ledförsträckning märker dock av vissa mindre kvardröjande symtom, t.ex. en klickande känsla i axeln eller smärta vid armhävningar eller andra övningar som belastar axeln. I studier av idrottsmän som hade fått en grad III-förstoring gav både kirurgisk och icke-kirurgisk behandling goda resultat, där cirka 90 % återfick fullt rörelseomfång utan smärta.
• Sternoklavikulär ledförstoring – Efter rätt behandling är cirka 70-80 % av personer med en grad I- eller grad II-förstoring smärtfria och kan delta i normala idrottsliga aktiviteter. De återstående 20-30 % av personerna har ibland smärta i den drabbade axeln samt vissa begränsningar i hur de presterar idrottsligt. Personer med stukningar av grad III har vanligtvis en god prognos på lång sikt, med normalt rörelseomfång i axeln och liten smärta eller funktionsnedsättning. I vissa fall har personen dock lätt obehag i axeln vid aktiviteter som kräver stor ansträngning av armen.

Externa resurser

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/

.