(a)

(b)

.

(a)
(b)

Figur 2

Prevalens av förekomsten av tecken eller symtom på anemi eller järnbrist hos a) deltagare utan anemi (n = 6120) eller med anemi (n = 4910) och b) deltagare utan järnbrist (n = 4619) eller med järnbrist (n = 6411). Felmarkerna anger 95 % konfidensintervall. ID, järnbrist.

3.2.4. Icke-gravida kvinnor jämfört med gravida kvinnor

Tabell 2 visar prevalensen och PR av anemi hos icke-gravida kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor stratifierade efter ålder och graviditetstrimester. Sammantaget fann vi en prevalens av anemi på 51,8 % (95 % KI 50,1-53,4 %) hos icke-gravida kvinnor i fertil ålder och 38,2 % (95 % KI 35,4-41,1 %) hos gravida kvinnor. Dessutom uppskattade vi ett signifikant samband mellan anemi och graviditetsstatus, där gravida kvinnor hade en 0,74 gånger lägre prevalens av anemi jämfört med icke-gravida kvinnor i fertil ålder (tabell 2). Denna signifikant lägre PR av anemi hos gravida kvinnor jämfört med icke-gravida kvinnor i fertil ålder observerades i alla åldersgrupper (18-26 år, 27-35 år och 36-44 år).

När vi analyserade gravida kvinnor efter graviditetstrimester noterade vi att nästan hälften av de gravida kvinnorna i tredje trimestern (48,6 %, 95 % CI 43,9-53,3 %) hade anemi jämfört med mindre än en tredjedel av de gravida kvinnorna i första (26,8 %, 95 % CI 14,2-42,9 %) och andra trimestern (31,6 %, 95 % CI 28,0-35,4 %). Det som utmärker sig i tabell 2 är den höga prevalensen av anemi hos gravida kvinnor i tredje trimestern, som inte skilde sig signifikant från icke-gravida kvinnor i fertil ålder i alla grupper. Omvänt hade gravida kvinnor i 1:a och 2:a trimestern en signifikant minskning med 48 % respektive 39 % av den totala prevalensen av anemi jämfört med icke gravida kvinnor i fertil ålder (tabell 2).

Tabell 3 visar prevalensen och PR av ID hos icke gravida kvinnor i fertil ålder (ferritin <30 ng/mL) och hos gravida kvinnor (ferritin <70 ng/mL) stratifierat efter ålder och graviditetstrimester. I den totala gruppen var prevalensen av ID 72,9 % (95 % KI 71,4-74,4 %) hos icke-gravida kvinnor i fertil ålder och 94,8 % (95 % KI 93,3-96,0 %) hos gravida kvinnor. Det mest slående resultatet av uppgifterna är att gravida kvinnor i andra och tredje trimestern uppvisade en prevalens av ID på över 90 %, oavsett åldersgrupp. Gravida kvinnor i tredje trimestern uppvisade den högsta prevalensen, från 97,8 % (95 % KI 92,1-99,7 %) i gruppen 36-44 år till 98,7 % (95 % KI 92,9-100) i gruppen 18-26 år.

För övrigt fann vi att gravida kvinnor hade en prevalens av ID som var 1,30 gånger högre än icke gravida kvinnor i fertil ålder i den totala gruppen (tabell 3), vilket tyder på att ID var förknippat med graviditetsstatus. Vi fann den högsta PR för ID hos gravida kvinnor i tredje trimestern, jämfört med icke-gravida kvinnor i fertil ålder i den totala gruppen (PR: 1,34, 95 % KI 1,31-1,38; ) och gruppen 36-44 år (PR: 1,40, 95 % KI 1,33-1,38; ).46; ).

Vi syftade också till att jämföra prevalensen av anemi eller ID mellan icke-gravida kvinnor i pre- och postmenopaus, baserat på stratifiering av icke-gravida kvinnor i åldersgrupperna ≤51 och >51 år. Figur 3 visar prevalensen av anemi och ID i dessa grupper av icke-gravida kvinnor.

Figur 3

Prevalens av anemi och järnbrist hos icke-gravida kvinnor i åldrarna ≤51 år (grå staplar, n = 4525) och >51 år (vita staplar, n = 2535). Felmarkerna anger 95 % konfidensintervall. ID, järnbrist; NPW, icke-gravida kvinnor.

Vi fann en prevalens av anemi på 51,9 % (95 % KI 50,5-53,4 %) hos icke-gravida kvinnor ≤51 år och 46,6 % (95 % KI 44,7-48,6 %) hos icke-gravida kvinnor >51 år. Dessutom fann vi ett signifikant samband mellan dessa åldersgrupper och prevalensen av anemi, som visade en ökning med 11 % hos icke-gravida kvinnor ≤51 år jämfört med icke-gravida kvinnor >51 år (PR: 1,11, 95 % KI 1,06-1,17; ).

Vi fann liknande resultat för ID. Prevalensen av ID var 71,7 % (95 % KI 70,3-73,0 %) hos icke-gravida kvinnor ≤51 år och 50,5 % (95 % KI 48,5-52,4 %) hos icke-gravida kvinnor >51 år. Vi fann också ett signifikant samband mellan dessa åldersgrupper och prevalensen av ID, som visade en ökning med 42 % hos icke-gravida kvinnor ≤51 år jämfört med icke-gravida kvinnor >51 år (PR: 1,42, 95 % KI 1,36-1,48; ). Resultaten och diskussionen kan presenteras separat eller i ett kombinerat avsnitt och kan eventuellt delas in i rubricerade underavsnitt.

4. Diskussion

I den här studien genomförde vi en storskalig screening (n = 11030) för anemi och ID i den vuxna portugisiska befolkningen mellan 2013 och 2017. Studien genomfördes i verkliga sammanhang både inom och utanför den kliniska miljön, vilket gjorde det möjligt att inte bara få fler prevalensdata om befolkningsgrupper som generellt sett är mindre tillgängliga utanför den kliniska kontexten, såsom vuxna män, utan även om högriskgrupper inom befolkningen, såsom gravida kvinnor. Därför analyserade vi omfattningen av anemi och ID, som har studerats dåligt i olika befolkningsgrupper, för att öka mängden epidemiologiska data som är tillgängliga för vårdplanering.

Vi fann att anemi var mycket vanligt förekommande i den screenade vuxna allmänbefolkningen: 33 % hos män, 38 % hos gravida kvinnor, 47 % hos icke-gravida kvinnor >51 år och 52 % hos både icke-gravida kvinnor i fertil ålder (18-44 år) och icke-gravida kvinnor <51 år. Dessa uppskattningar av prevalensen av anemi är högre än de som tidigare rapporterats i WHO- och EMPIRE-studierna om den portugisiska befolkningen i allmänhet. Prevalensen av anemi var särskilt hög bland icke-gravida kvinnor i fertil ålder och översteg det uppskattade värdet för gravida kvinnor, vilket står i kontrast till uppskattningarna från WHO (19 % icke-gravida jämfört med 26 % gravida) och EMPIRE-studien (21 % icke-gravida jämfört med 54 % gravida). Dessa skillnader kan förklaras inte bara av olika studiedesigns utan också av skillnader i de demografiska egenskaper och den urvalsstorlek som använts för att uppskatta prevalensen av anemi. I den aktuella studien analyserade vi 3 500 icke-gravida kvinnor i fertil ålder och 1 125 gravida kvinnor, medan EMPIRE-studien analyserade 2 245 respektive 59 kvinnor. Trots detta överensstämmer våra resultat med EMPIRE-studien eftersom de rapporterade prevalensskattningarna gör anemi till ett måttligt (20-39 %) till allvarligt (≥40 %) folkhälsoproblem i de befolkningsgrupper som löper högre risk, nämligen kvinnor i fertil ålder både icke-gravida och gravida .

I den här studien har vi rapporterat en högre prevalens av fall med tecken eller symtom som är kompatibla med anemi eller ID hos deltagare med anemi eller med ID. Även om förekomsten av anemi eller ID har visat ett betydande samband med manifestationen av kompatibla tecken eller symtom är dessa i allmänhet ospecifika och kan bero på flera etiologier och komorbiditeter .

Det visade sig också att ID var mycket vanligt förekommande i den screenade vuxna allmänbefolkningen. Vuxna män uppvisade den lägsta prevalensen av ID (29 %), medan icke-gravida kvinnor >51 år, icke-gravida kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor uppvisade en prevalens av ID på 51 %, 72 % respektive 95 %. I likhet med anemi ligger prevalensuppskattningarna för ID över dem som tidigare rapporterats i EMPIRE-studien, främst för icke-gravida kvinnor i fertil ålder (38 %) och gravida kvinnor (63 %). Det bör betonas att våra resultat, trots att de ligger i linje med EMPIRE-studien, stöder en högre prevalens av både anemi och ID, vilket kan förklaras av de olika studiedesignerna, som redan nämnts, och även av det ökade antalet kvinnliga deltagare i vår studie, inklusive icke-gravida kvinnor i fertil ålder (n = 3 500) och ≤51 år (n = 4 525) samt gravida kvinnor (n = 1 125).

Vi fann signifikanta samband mellan kön och förekomsten av anemi och ID när vi jämförde män med icke-gravida kvinnor. När vi analyserade andelen fall med ID och anemi observerade vi en prevalens av ID på 29 % och en prevalens av anemi på 33 % hos män och en prevalens av ID på 64 % och en prevalens av anemi på 50 % hos icke-gravida kvinnor. Eftersom ID är den vanligaste orsaken till anemi förväntas en ökning av ID åtföljas av en ökning av anemi . Tvärtom omfattar ID, beroende på dess etiologi, både järnbriststadier utan anemi och allvarligare stadier med utveckling till ID-anemi . Teoretiskt sett kan man förvänta sig att om en viss population uppvisar en prevalens av ID-anemi på över 20 %, kan man förvänta sig en prevalens av en viss grad av ID på omkring 50 %. Om prevalensen av ID-anemi överstiger 40 % kommer nästan hela befolkningen att uppvisa någon grad av ID . I den här studien uppskattade vi dock den totala förekomsten av anemi, utan att ytterligare undersöka den bakomliggande orsaken eller den samtidiga förekomsten eller frånvaron av ID, vilket begränsar tolkningarna av de relativa andelarna av anemi och ID hos män och icke-gravida kvinnor .

Nongravida kvinnor i fertil ålder uppvisade en signifikant ökad förekomst av anemi jämfört med gravida kvinnor, och denna förening är signifikant. Detta resultat kan förklaras av det ökade förebyggande arbetet eller den ökade övervakningen av gravida kvinnor i Portugal, eftersom denna befolkningsgrupp vanligtvis är föremål för ytterligare klinisk uppföljning. Trots att järnbrist normalt följs upp tidigt under graviditeten är den fortfarande underdiagnostiserad inom obstetrik, allmänmedicin och familjemedicin, där det inte är obligatoriskt att mäta ferritinnivåer. I tillämpningen av DGS-riktlinjerna för tillvägagångssätt, diagnos och behandling av ID hos vuxna rekommenderas dessutom gravida kvinnor att inleda oralt järntillskott först när serumferritinkoncentrationen är <70 ng/mL. Skillnaden mellan prevalensen av anemi hos icke-gravida kvinnor och gravida kvinnor bör tvärtom granskas med hänsyn till graviditetstrimestern. Denna skillnad kan till exempel förklaras av att den menstruella blodförlusten under den första graviditetstrimestern är begränsad. Globalt sett fann vi att gravida kvinnor i den tredje trimestern, då en betydande ökning av järnbehovet sker, uppvisar den högsta prevalensen av anemi och ferritinkoncentrationer <70 ng/mL, medan gravida kvinnor i den första trimestern uppvisade en lägre prevalens av dessa tillstånd. Vi fann också signifikanta samband mellan ID och graviditetsstatus, och variationen av anemi- och ID-prevalensen längs graviditetstrimestern var som förväntat. Hos gravida kvinnor ökar ferritinkoncentrationen under den första graviditetsperioden i första trimestern och tenderar att successivt minska under 32 veckor till cirka 50 % av nivåerna före graviditeten, på grund av hemodilution och järnmobilisering . Därför påverkas variationerna i ferritinkoncentrationen av den progressiva ökningen av järnbehovet under den andra och tredje graviditetstrimestern, som orsakas av tillväxt, utveckling av vävnaden hos foster, placenta och moder och expansion av moderns röda blodkroppar . Eftersom denna expansion ökar under den andra halvan av den andra trimestern når järnbehovet sin högsta nivå under de sista sex till åtta graviditetsveckorna .

När det gäller styrkorna i denna studie framhåller vi dess genomförande under en lång period i ett befolkningsbaserat urval i verkliga sammanhang, på flera offentliga platser som besöks av allmänheten, användningen av validerade analytiska tester för att fastställa anemi och ID samt urvalsstorleken. Denna studie hade dock vissa begränsningar som är inneboende i screeningmetoderna. Vi har använt ett bekvämlighetsurval som var beroende av deltagare som var villiga att delta, och inga beräkningar av urvalsstorleken utfördes för att uppskatta representativiteten hos befolkningsgrupperna. Trots den avsevärda urvalsstorleken måste man alltså vara försiktig när man generaliserar resultaten av denna studie till de olika befolkningsgrupperna eftersom de har olika möjligheter att delta. Dessutom påverkas validiteten av självrapporterade uppgifter om tecken eller symtom på anemi eller ID och medicinsk historia av deltagarnas minne och intellektuella kapacitet. Slutligen analyserades inte andra faktorer som bidrar till prevalensen av anemi och ID, såsom kost, klinisk uppföljning, komorbiditeter och följsamhet till järntillskott, främst hos gravida kvinnor.

5. Slutsatser

Vi har tidigare uppskattat prevalensnivåer av anemi eller ID över 20 % i den vuxna portugisiska allmänbefolkningen. I den här studien gav våra resultat ytterligare bevis för att det finns ett måttligt till allvarligt folkhälsoproblem, särskilt bland vuxna kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor i den tredje trimestern, vilket kräver en förebyggande intervention som gäller ett förtydligande av tidpunkt, varaktighet och gränsvärde för utlösande faktor.

Den här screeningen gav en bild av verkligheten som gör det möjligt att öka medvetenheten hos allmänheten, sjukvårdspersonal och beslutsfattare om behovet av en tidig och proaktiv diagnos av anemi och ID. Genomförandet av framtida strategier bör främja ytterligare medvetenhet och förebyggande av anemi och ID bland högriskbefolkningsgrupper, en aktiv efterfrågan på hälso- och sjukvård och bättre behandlingsstrategier, för att minimera problemet med anemi och ID i Portugal.

Datatillgänglighet

Den deskriptiva statistiska data som används för att stödja resultaten av denna studie ingår i artikeln. De ifyllda formulär som använts för att stödja resultaten i denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter i samband med publiceringen av denna artikel.

Acknowledgments

Detta arbete stöddes av Viphor Pharma (Amadora, Portugal) genom att finansiera de operativa screeningtjänsterna och den statistiska analysen som tillhandahölls av MDM Pulse II (Alcochete, Portugal) och den medicinska skrivhjälpen som tillhandahölls av Scientific ToolBox Consulting (Lissabon, Portugal). Viphor Pharma hade ingen roll i studiens utformning, eller i insamling, analys och tolkning av data, eller i skrivandet av manuskriptet, eller beslutet att skicka in manuskriptet för publicering.

Tilläggsmaterial

Tilläggsfigur S1: exempel på formuläret för enkäten om anemi och järnbrist som tillämpades under screeningen som genomfördes på Portugals fastland mellan 2013 och 2017 (engelsk översättning av det portugisiska originalformuläret). (Kompletterande material)