Det har funnits ett stort intresse för vår blogg om den optimala famciclovirdosen (Famvir) för felint herpesvirus. Det är härligt att ha en dos som stöds av forskning – när allt kommer omkring kan vem som helst hävda framgång för vilken doseringsregim som helst i en sjukdom som vanligtvis är självbegränsande! MEN, den farmakokinetiskt optimala dosen (90 mg/kg BID) är mycket högre än vad de flesta av oss har använt tidigare, vilket gör kostnaden och patientens tolerans ännu mer problematisk. Med hjälp av Dr Elena Contreras DVM har jag fördjupat mig lite mer i detta för att bedöma alternativen.
Sammanfattning
Det här är ett långt inlägg som långt ifrån har alla svar, så här är sammanfattningen för dem som inte vill läsa allt:
- För tillfället kan vi vara fast med 90mg/kg BID som optimal dos. För okulära infektioner, 40 mg/kg TID – eller BID? – kan vara effektivt. (Läkemedlet finns i tårsekret och studier har mätt tårkoncentrationer.)
- Överväg att få famciclovir sammansatt till en smakligare och mer lättdoserad form, som ett välsmakande pulver som kan blandas med mat och sprutas till inappetenta katter.
- Pengar och tid kan sparas genom att (1) fokusera på förebyggande åtgärder, (2) endast behandla katter som verkligen behöver det, (3) inte använda topisk antiviral behandling samt oralt famciclovir och (4) inte använda antibiotika när det inte är indicerat. Det borde lämna en budget över för famciclovir till dem som behöver det mest, särskilt de småttingar.
Behandling av övre luftvägsinfektioner hos katter: Den stora bilden
URI kan inte behandlas effektivt med något läkemedel om man inte tar itu med djurhållningen. Optimering av boende, luftkvalitet, vistelsetid och infektionskontroll samt minimering av stress och trängsel har alla mycket större inverkan på URI-förekomst och svårighetsgrad än antivirala eller antibakteriella läkemedel. Minskning av stress är nyckeln.
Härbärgen kan spara kostnader, undvika biverkningar och förvalta antibiotika på ett ansvarsfullt sätt genom att inse att det inte finns någon indikation för antibakteriell behandling av en virussjukdom. Antibiotika bör endast användas vid URI om det finns en stark misstanke om att det finns en bakteriell infektion.
Om katten har gulgrönt snot som kommer ut ur näsan rekommenderas antibiotikaanvändning i allmänhet och anses vara rationell. Men är det alltid så? En svår virusinfektion kan också resultera i till synes purulent flytning. Och även om det finns en bakteriell infektion, behövs antibiotika alltid? Många av oss har barn som har haft förkylning efter förkylning från skolan eller dagis. Hur ofta skulle vi vilja ha ett systemiskt antibiotikum för ett barn med snorig näsa som är glad, pigg och springer runt? Så även vid purulent flytning är det viktigt att titta på allmän status och förekomst eller frånvaro av systemiska tecken.
Avseende andra saker som kanske eller kanske inte fungerar eller behövs finns det motstridiga bevis för användningen av L-lysin, så det kanske inte är den bästa användningen av skyddsrumsresurser. Det finns vissa bevis som tyder på att ett intranasalt FHV-vaccin (eller FVRCP-vaccin), utöver det subkutana vaccinet, skulle kunna öka kattens cellmedierade immunitet och ge ett bättre skydd mot kliniska tecken i de övre luftvägarna. Ersätt dock INTE det intranasala vaccinet med SQ-vaccinet i djurhemmet, eftersom MLV SQ-vaccinet är viktigt för att skydda mot panleukopeni.
När man ska använda antivirala läkemedel och hur vet man att det är herpes?
När man överväger att använda ett antiviralt läkemedel är patientvalet avgörande. De flesta virala luftvägsinfektioner går över med tid, stödjande vård och ett fungerande immunförsvar – det vet vi alla av egen erfarenhet. Famciclovir bör reserveras för de mest sårbara djuren med de allvarligaste kliniska tecknen, särskilt de som inte förbättras av icke-specifik behandling. Famciclovir är rationellt för svårt stressade, sjuka URI-katter och för unga kattungar med allvarliga okulära tecken, där ögonen kan förloras utan aggressiv behandling.
Famvir smakar fruktansvärt illa, om man får tro katterna. Stressen i samband med doseringen kan uppväga fördelarna med behandlingen för vissa djur.
Hur vet vi att det är herpes? Det är mycket svårt (om inte omöjligt) att bekräfta att herpes är orsaken till sjukdom/kliniska tecken hos katter som ägs av kunder eller katter från djurhem. Detta beror på att det finns alltför många falska positiva och falska negativa resultat på vanliga diagnostiska tester. Viruset kan ”gömma sig” på många ställen. Och även om FHV-DNA hittas på PCR vet vi inte om det är orsaken till de kliniska tecknen … det kan vara en bakterieinfektion eller calicivirus som är ansvarig, och vi råkade bara hitta herpes. Så utanför forskningsstudier med naiva katter har PCR betydande begränsningar i enskilda fall. PCR är mycket mer användbar i utbrottssituationer där flera katter testas.
Samt detta sagt är expertkonsensus att herpes är den vanligaste och viktigaste okulära och övre luftvägspatogenen hos kattdjur, så i dessa riktigt sjuka kattdjur är det fortfarande rimligt att pröva ett antiviralt läkemedel.
Famciclovir – fungerar det och hur ska vi dosera det?
Från en mycket fin kunskapssammanfattning om effektiviteten av famciclovir vid herpesinfektion hos kattdjur:
- Antalet jämförbara studier är litet. Olika studier har tittat på okulära, respiratoriska eller dermatologiska sjukdomar, i experimentella, skyddade och privatpraktiserande miljöer och med olika doseringsregimer. Förväxlingsvariabler har inkluderat andra mediciner, ofullständiga historiker och avsaknad av bekräftade diagnoser.
- Trots detta är man överens om att famciklovir avsevärt minskar sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet hos katter med herpesinfektion.
Vad är det kliniska underlaget för olika doser?
- I tidigare studier föreslogs en dos på 10, 20 eller 30 mg/kg, q8, 12 eller 24, och vissa rapporterade klinisk förbättring.
- 40 mg/kg TID:
- 90mg/kg BID: Farmakologiskt optimala serum- och tårkoncentrationer (detta var den studie som citerades i den ursprungliga bloggen).
- 90mg/kg TID: Signifikant minskade kliniska tecken, minskade histologiska bevis på konjunktivit, minskad virusutsöndring och minskade FHV-1-titrar i serum.
- 40 vs 90mg/kg TID: Katter som behandlades med 90mg/kg hade större och snabbare förbättring och kortare behandlingstid. Denna studie tyder på att 90mg/kg i slutändan är mer kostnadseffektivt.
Hur är det med behandlingens varaktighet?
Det finns inga tydliga riktlinjer. Källor rekommenderar ofta behandling i 2-3 veckor, vilket kan vara överdrivet med tanke på att läkemedlet inte förväntas avlägsna infektionen och att URI ofta försvinner inom 7-10 dagar. Det verkar rimligt (för mig) att behandla i 3-5 dagar och om det inte sker någon förbättring, sluta. Om katten blir bättre, fortsätt behandla – varaktigheten kan anpassas till katten, baserat på klinisk svårighetsgrad, sjukdomens varaktighet, förbättringens omfattning och resurser i djurhemmet.
av LINDA JACOBSON
Tack till vår gästförfattare, dr. Elena Contreras DVM, doktorand vid Colorado State University och doktorand vid Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.
- Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Proceedings, Pacific Veterinary Conference. VIN Proceedings (endast VIN-medlemmar) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
- Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
- Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
- Glaze MB (2016) Felint herpesvirus-1 okulär infektion. VIN Associate Database (endast VIN-medlemmar) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751