Denna intramuskulära injektionsguide ger en steg-för-steg-metod för att utföra en intramuskulär injektion i en OSCE-miljö, med en inkluderad videodemonstration. Detta bör inte användas som en vägledning för att ge injektioner till verkliga patienter utan att först konsultera din lokala medicinska fakultet eller sjukhusets riktlinjer och genomföra den nödvändiga utbildningen.

Samla ihop utrustning

Samla ihop lämplig utrustning:

• Nonsterila handskar
• Apron
• Utrustningsbricka
• Sprutan (den minsta sprutan som rymmer läkemedelsvolymen)
• Injiceringskanyel (21-23 gauge): en standardlängd är 25 mm.
• Uppdragsnål (även kallad trubbig filternål): filtrerar bort osynliga partiklar av glas, gummi och andra rester vid uppdragning av läkemedel från ampuller.
• Alkoholtork (70 % isopropyl)
• Guduk eller bomullspinne
• Skärlbehållare
• Läkemedlet som ska administreras
• Patientens recept

Introduktion

Tvätta händerna och ta på dig personlig skyddsutrustning om det är lämpligt.

Introducera dig själv för patienten inklusive ditt namn och din roll.

Bekräfta patientens namn och födelsedatum.

Förklara kortfattat vad ingreppet kommer att innebära med ett patientvänligt språk: ”I dag måste jag ge dig en medicin, detta kommer att innebära en injektion i din muskel. Du kan kortvarigt uppleva ett skarpt skrapande när nålen förs in. Förfarandet innebär vissa risker som inkluderar blödning, blåmärken, en kvarstående knöl vid injektionsstället och en liten risk för infektion eller allvarlig allergisk reaktion.”

Kontrollera att patienten förstår vad medicinen som administreras och förklara indikationen för behandlingen.

Inhämta samtycke till att fortsätta med den intramuskulära injektionen.

Kontrollera om det finns några kontraindikationer för att utföra en intramuskulär injektion:

• Blödningsrubbningar (t.ex. hemofili)
• Antikoagulantiabruk (t.ex. warfarin, apixaban)

Kontrollera om patienten har några allergier.

Fråga om patienten har ett önskat injektionsställe. Om patienten får regelbundna intramuskulära injektioner, se till att injektionsställena roteras.

Förbered den planerade injektionsstället för ingreppet på ett adekvat sätt (t.ex. deltoideus).

Positionera patienten så att han eller hon sitter bekvämt.

Fråga patienten om han/hon har någon smärta innan du fortsätter med det kliniska ingreppet.

Slutkontroller

För att fortsätta ska du kontrollera de sju rättigheterna för läkemedelsadministration.

1. Rätt person: Be patienten bekräfta sina uppgifter och jämför sedan dessa med patientens armband (om det finns) och receptet. Du bör använda minst två identifierare.

2. Rätt läkemedel: Kontrollera det märkta läkemedlet mot receptet och se till att läkemedlet inte har gått ut.

3. Rätt dos: Kontrollera läkemedelsdosen mot receptet för att se till att den är korrekt.

4. Rätt tidpunkt: Bekräfta att det är lämplig tidpunkt för att administrera läkemedlet och kontrollera när patienten har fått en tidigare dos, om det är relevant.

5. Rätt väg: Kontrollera att den planerade vägen är lämplig för det läkemedel du administrerar.

6. Rätt att vägra: Se till att ett giltigt samtycke har erhållits innan läkemedlet administreras.

7. Rätt dokumentation av receptet och allergier: Se till att receptet är giltigt och kontrollera att patienten inte är allergisk mot det läkemedel som du ska administrera.

När allt ovanstående har bekräftats förbereder du medicineringen.

Utföra den intramuskulära injektionen

1. Tvätta händerna och ta på dig handskar och ett förkläde (om du inte redan har gjort det).

2. Dra upp lämpligt läkemedel i sprutan med hjälp av en dragningskanon.

3. Ta bort dragningskanylen och släng den omedelbart i en soptunna för vassa föremål, och sätt sedan fast den kanyl som ska användas för att utföra injektionen.

4. Välj ett lämpligt ställe för injektionen, till exempel:

• Deltoid
• Ventrogluteal
• Vastus lateralis
• Använd INTE ett ställe som är ärrigt, inflammerat, irriterat eller blåslaget.

Se slutet av guiden för ytterligare information om de vanligaste injektionsställena.

Om flera injektioner måste ges, använd olika ställen för varje efterföljande injektion. Om frekventa injektioner administreras, rotera injektionsställena.

5. Placera patienten så att du får optimal tillgång till det valda stället.

6. Rengöring av stället:

• När du administrerar en vaccination behöver stället inte rengöras rutinmässigt före injektionen såvida inte huden är synligt smutsig (i så fall måste du rengöra stället med tvål och vatten). 1
• Det finns en viss debatt om huruvida huden ska rengöras med en alkoholdisk före administrering av intramuskulära läkemedel, där WHO anger att rengöring sannolikt är onödig. Många sjukhus rekommenderar dock fortfarande att man rutinmässigt rengör med en alkoholtorka för att minska risken för sjukhusförvärvade infektioner, så du bör följa den lokala läkarutbildningen och sjukhusets riktlinjer.

7. Sätt försiktigt drag på huden med din icke-dominanta hand bort från injektionsstället och fortsätt draget tills nålen har avlägsnats från huden. Denna applicering och efterföljande avlägsnande av dragning är känd som ”Z-track-tekniken” och bidrar till att hålla det administrerade läkemedlet inom muskeln. När dragningen som appliceras på huden släpps, förskjuts inriktningen av de subkutana och muskulära lagren, vilket låser fast läkemedlet i muskelskiktet.

Om patienten är äldre med minskad muskelmassa eller om patienten är avmagrad, ska du inte applicera dragning, utan i stället bocka upp muskeln för att säkerställa tillräcklig volym innan du injicerar.

8. Varna patienten för en skarp skråma.

9. Håll sprutan som en pil i din dominanta hand och genomborra huden i en vinkel på 75-90°. För in nålen snabbt och stadigt, med fasan uppåt, och låt ungefär en tredjedel av skaftet vara exponerat (detta varierar dock mellan olika platser och patienter).

10. Aspirera för att säkerställa att nålen inte är placerad i ett blodkärl:

• Om blod förekommer, ta bort sprutan och förbered en ny injektion (förklara orsaken till detta för patienten).
• Det rekommenderas att man aspirerar innan man utför djupa intramuskulära injektioner, t.ex. sådana som omfattar läkemedel, eftersom de är förknippade med en högre risk för intravaskulär administrering.
• Om man administrerar en vaccination via en ytlig intramuskulär injektion, föreslår brittiska riktlinjer att det inte finns något behov av att aspirera före injektion av vaccinet. 3

11. Om aspiration inte avslöjar tecken på intravaskulär nålplacering, injicera innehållet i sprutan medan du håller fast pipan. Injicera läkemedlet långsamt med en hastighet av cirka 1 ml var 10:e sekund.

12. Ta bort nålen och släng den omedelbart i en behållare för vassa föremål.

13. Släpp det drag som du tillämpade på huden så att läkemedlet låses fast i muskelskiktet (Z-spårteknik).

14. Applicera ett lätt tryck över injektionsstället med en bomullspinne eller gasbinda och undvik att gnugga stället.

15. Ersätt gasbindan med ett plåster.

16. Släng din använda kliniska utrustning i en lämplig klinisk soptunna.

För att avsluta proceduren…

Förklara för patienten att proceduren nu är avslutad.

Tackar patienten för att han/hon tog sig tid.

Diskutera vård efter injektionen:

• Varna patienten om att det är normalt att injektionsstället är ömt i en eller två dagar. Informera om att om de upplever förvärrad smärta efter 48 timmar bör de söka läkare.

Upprepa de potentiella komplikationerna av intramuskulära injektioner, inklusive hematombildning, kvarstående knölar, lokal irritation och sällan anafylaxi.

Bortskaffande av personlig skyddsutrustning på lämpligt sätt och tvätta händerna.

Dokumentera detaljerna om förfarandet och det administrerade läkemedlet.

Injektionsställen

Nedan följer en kort översikt över de vanligaste ställena för intramuskulära injektioner.

Deltoideusstället

Muskeln deltoideus är relativt lätt att hitta och komma åt, vilket gör den till ett idealiskt ställe för intramuskulära injektioner. Deltamuskelstället används oftast för administrering av intramuskulära injektioner med små volymer, t.ex. vacciner.

Procedur

1. Placera patienten sittande på en stol med armen avslappnad.

2. Exponera patientens överarm och axel.

3. Palpera den nedre kanten av acromialprocessen och administrera den intramuskulära injektionen cirka 2,5 cm under denna.

Ventroglutealställe

Ventroglutealställe ger tillgång till musklerna gluteus medius och minimus samtidigt som man undviker nerver och blodkärl, vilket gör det till en idealisk kandidat för de flesta intramuskulära injektioner, inklusive de som omfattar större volymer av läkemedel.

Förfarande

1. Patienten kan placeras liggande, halvliggande eller liggande för det här ingreppet, så välj det som är mest bekvämt för patienten.

2. Placera handflatan över den större trochanter på patientens höft, med tummen pekande framåt.

3. Sträck ut pekfingret så att det vidrör det främre övre iliacakresten och peka med långfingret mot iliacakresten för att bilda en V-form.

4. För in nålen mellan pek- och långfingret (dvs. inom V-formen).

Vastus lateralis-stället

Muskeln vastus lateralis är relativt lätt att lokalisera och komma åt vilket gör att den är ett idealiskt ställe för intramuskulära injektioner. Vastus lateralis-stället används oftast för immuniseringar hos spädbarn upp till 7 månaders ålder. Patienter med risk för anafylaxi får också ofta lära sig att använda detta ställe för att ge intramuskulära adrenalininjektioner (t.ex. Epipen).

Procedur

1. För att lokalisera platsen delar du det främre låret i tredjedelar vertikalt och horisontellt för att få nio rutor och injicerar i den yttre mellersta rutan. 4

Reviewer

Graham Bone

Senior Clinical Lecturer in Medical Education

1. World Health Organisation. WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit (verktygslåda för bästa praxis för injektioner och relaterade förfaranden). Tillgänglig från: .
2. Bästa metoder för smittskydd vid intradermala, subkutana och intramuskulära nålinjektioner. Yvan Hutin et al. 2003. Tillgänglig från: .
3. Immuniseringsförfaranden: den gröna boken, kapitel 4. Public Health England. Publicerad den 20 mars 2013. Tillgänglig den 20 mars 2017. Tillgänglig från: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, page 751.

British Columbia Institute of Technology (BCIT). Anpassad av Geeky Medics. Intramuskulära injektionsställen. Ladda ner den här boken gratis på: . Licence: CC BY.

5. Mikael Häggström, M.D. Anpassad av Geeky Medics. Injektionsstället för Vastus lateralis. Licence: CC0. Tillgänglig från: .