El Síndrome del Párpado Flojo (SEF) es frecuentemente una causa no reconocida de conjuntivitis papilar crónica, no infecciosa, unilateral o bilateral. Se caracteriza por unos párpados flojos asociados a una queratopatía epitelial puntiforme (PEK), ptosis de las pestañas laterales y cambios conjuntivales típicos.

El síndrome del párpado flojo fue descrito inicialmente por Culbertson y Ostler (1981). Antes de esto, no se reconocía como una entidad específica. El síndrome se observaba en pacientes varones con sobrepeso, con párpados superiores blandos, gomosos y fácilmente evertibles. Puede asociarse a una conjuntivitis papilar crónica variable de la conjuntiva palpebral superior.

Afecta a pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre los dos y los ochenta años, pero afecta más comúnmente a varones obesos de mediana edad. La flojedad de los párpados se debe a la laxitud del tarso. La disminución de la elastina del tarso contribuye a la laxitud de los párpados.

Además de la afectación del segmento anterior, el SEF también puede estar asociado con el glaucoma y el papiloma debido a la elevación de la presión intracraneal.

Una serie de enfermedades sistémicas pueden estar asociadas con el SEF, como la diabetes mellitus, el hipertiroidismo y la hipertensión. Estas enfermedades pueden correlacionarse mejor con la preponderancia de pacientes con obesidad en este trastorno. La apnea obstructiva del sueño parece ser un riesgo particular, especialmente para los varones obesos con SAE.

Síntomas

El síndrome se caracteriza por una tríada de conjuntivitis papilar difusa, un párpado superior suelto que se everte fácilmente (signo de eversión del párpado positivo) y un tarso blando y gomoso que puede estar plegado sobre sí mismo. Puede asociarse a una ptosis de las pestañas, que suele afectar a las pestañas laterales del párpado superior.

La FES no tratada puede asociarse a

• Irritación de los ojos.
• Mateo o secreción de los ojos.
• La blefaroptosis y la dermatochalasis pueden ser el resultado de un traumatismo mecánico repetitivo debido al contacto entre el párpado y la almohada.
• Queratopatía corneal puntiforme.
• Queratitis infecciosa.
• Neovascularización corneal bilateral.
• Ulceración corneal.
• Cicatrización corneal.
• Síndrome de erosión corneal recurrente.
• Queratitis filamentosa.

También puede haber ectropión del párpado inferior.

Causas

Se han implicado diversas causas como factores etiológicos.

• Disminución de la cantidad de elastina: Los estudios han demostrado una disminución significativa de la cantidad de elastina dentro de la placa tarsal y la piel del párpado. Probablemente sea inducida por el estrés mecánico repetido, asociado al frotamiento de los ojos o por los hábitos de sueño. Los pacientes con FES duermen sistemáticamente boca abajo con los ojos presionados contra la almohada. El trastorno puede ser bilateral o unilateral, pero existe una estrecha correlación del ojo con el lado en el que el paciente duerme preferentemente.
• Mal contacto del párpado laxo con el globo: El mal contacto del párpado laxo con el globo terráqueo, junto con las anomalías de las glándulas de meibomio y las películas lagrimales, pueden contribuir al síndrome. Las anomalías de la película lagrimal se caracterizan por una deficiencia de lípidos con la consiguiente rapidez de evaporación de las lágrimas.
• Apnea obstructiva del sueño (AOS): La apnea obstructiva del sueño puede contribuir a la isquemia local de los párpados, que puede desempeñar un papel en el desarrollo del SEA. Esta isquemia puede verse exacerbada por la hipoventilación de la AOS. Estos pacientes muestran un colapso parcial o completo de las vías respiratorias durante la inspiración.

Diagnóstico

El diagnóstico depende de

• La identificación de una placa tarsal laxa y distensible.
• Cambios papilares de la conjuntiva.
• Eversión de las placas tarsales en los casos clásicos a la tracción superior de la ceja.

Diagnóstico diferencial

Puede distinguirse de afecciones como

Conjuntivitis alérgica.

Ectropión.

Queratoconjuntivitis atópica.

Conjuntivitis papilar gigante.

Queratoconjuntivitis límbica superior.

Dermatochalasis.

Manejo

El manejo debe realizarse bajo supervisión médica.El tratamiento está dirigido a interrumpir la eversión del tarso durante el sueño.

Terapia médica:

Consiste en

• Apantallamiento mecánico: El blindaje mecánico de los párpados con cinta adhesiva puede prevenir la eversión.
• Mascarilla para dormir: El antifaz para dormir ayuda a interrumpir el contacto párpado-almohada durante el sueño.
• Lubricación tópica: La lubricación tópica sintomática ayuda a aliviar la irritación y la secreción de los ojos.
• Evitar el frotamiento: Los pacientes deben evitar frotarse los ojos.

Terapia quirúrgica:

Los procedimientos quirúrgicos para tensar los párpados pueden no tener éxito, a menos que se resuelva la posición de dormir boca abajo. Como la mayoría de los pacientes con SAE tienen AOS, es importante su resolución junto con la posición de sueño supina.

• Acortamiento horizontal de los párpados: Se puede intentar el acortamiento horizontal de los párpados. Hay tendencia a que los párpados se vuelvan a estirar y a evertirse.
• Cantopexia lateral: La cantopexia lateral puede ser una forma más eficaz de acortar el párpado.
• Tarsorrafia: Los pacientes que no responden al tensado horizontal pueden requerir una tarsorrafia para evitar la eversión del párpado.

Durante el tensado horizontal, también se puede realizar la reparación de la ptosis, el reposicionamiento de las pestañas y la blefaroplastia.