Revizuit medical de Drugs.com. Ultima actualizare la 22 ian. 2021.

• Ghid de sănătate

Ce este o entorsă de umăr?

O entorsă de umăr este o ruptură a ligamentelor umărului, benzile rezistente de țesut fibros care leagă oasele între ele în interiorul sau în jurul articulației umărului. Deși majoritatea oamenilor se gândesc la umăr ca la o singură articulație între osul superior al brațului (humerus) și trunchi, umărul are de fapt mai multe articulații mai mici în afara cavității osului brațului. Ligamentele conectează cele patru oase care sunt importante pentru funcționarea umărului. Aceste oase includ:

• Omoplatul triunghiular, numit omoplat
• Numele osos din partea superioară a omoplatului, numit acromion
• Clavicula, numită claviculă
• Sternul, numit stern

O entorsă care rupe ligamentele din umăr se produce cel mai adesea la nivelul articulației dintre acromion și claviculă, numită articulația acromioclaviculară. Această leziune se numește uneori separare a umărului. Mai rar, o entorsă de umăr implică articulația dintre stern și claviculă, numită articulația sternoclaviculară. Această articulație se află la mai puțin de un centimetru de linia mediană a pieptului. Mulți oameni nu ar ghici că face parte din umăr.

Întinderea articulației acromioclaviculare
Articulația acromioclaviculară este susținută de ligamentul acromioclavicular și de ligamentul coracoclavicular la capătul exterior al claviculei, lângă umăr. Acestea leagă strâns între ele omoplatul și clavicula. Este nevoie de multă forță pentru a rupe aceste ligamente. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de entorsă a umărului sunt fie o lovitură puternică și directă în partea din față sau în partea superioară a umărului, fie un traumatism provocat de o căzătură, în special în timpul antrenamentelor sportive sau al competițiilor. O entorsă de umăr poate fi cauzată, de asemenea, atunci când o persoană se ciocnește cu un obiect, cum ar fi un stâlp de poartă sau un copac (la schi). Entorsele de umăr sunt frecvente în rândul sportivilor care participă la sporturi de mare viteză sau de contact, cum ar fi schiul alpin, jet ski, fotbal, rugby și lupte.

În funcție de gravitatea leziunii ligamentului, entorsele acromioclaviculare se clasifică de obicei în trei grade:

• Gradul I – Ligamentul acromioclavicular este parțial rupt, dar ligamentul său însoțitor, cel coracoclavicular, nu este lezat, astfel încât articulația acromioclaviculară rămâne strâns legată.
• Gradul II – Ligamentul acromioclavicular este complet rupt și ligamentul coracoclavicular este parțial rupt. În acest caz, clavicula se înclină, de obicei, ușor în afara locului.
• Gradul III – Atât ligamentul acromioclavicular, cât și ligamentul coracoclavicular sunt complet rupte, iar separarea claviculei este evidentă.

Cei mai mulți medici clasifică cele mai grave leziuni acromioclaviculare în grade sau tipuri și mai mari, de la IV la VI. Cu fiecare grad mai mare, clavicula este mai mult deplasată de la poziția sa normală, iar umărul este mai grav deformat.

Încheietura articulației sternoclaviculare
Articulația sternoclaviculară este situată acolo unde capătul interior al claviculei se întâlnește cu sternul. Deoarece articulația sternoclaviculară este chiar mai strâns legată decât articulația acromioclaviculară, leziunile sternoclaviculare apar foarte rar, doar aproximativ un sfert din frecvența leziunilor acromioclaviculare. Când articulația sternoclaviculară este luxată, se întâmplă adesea atunci când pieptul unui șofer lovește volanul în timpul unui accident auto sau când o persoană este strivită de un obiect. La sportivi, entorsele sternoclaviculare se întâlnesc uneori în rândul jucătorilor de fotbal și de rugby după o lovitură directă la nivelul sternului sau după unele placări laterale care lovesc spatele sau partea laterală a umărului.

Entorsele sternoclaviculare sunt clasificate de la I la III:

• Gradul I – Rupturile ligamentelor articulare sunt ușoare și microscopice. Articulația sternoclaviculară rămâne strâns legată.
• Gradul II – Ligamentele dintre claviculă și stern sunt vizibil rupte, dar ligamentele dintre claviculă și coaste rămân intacte, astfel încât articulația este ușor deformată, dar păstrează o anumită legătură.

• Gradul III – Toate ligamentele suferă leziuni severe, astfel încât articulația sternoclaviculară este separată sau deformată, iar clavicula este în mod clar deplasată din poziția sa normală

Simptome

Dacă aveți o entorsă acromioclaviculară de gradul I, veți avea o ușoară umflătură și sensibilitate la nivelul vârfului exterior al claviculei. Veți avea dureri ușoare atunci când vă mișcați brațul sau când ridicați din umeri. În cazul entorselor mai grave ale articulației acromioclaviculare, umflătura va denatura conturul normal al articulației dumneavoastră, iar zona va fi foarte sensibilă. Veți simți o durere semnificativă atunci când încercați să vă mișcați brațul sau când medicul sau antrenorul sportiv atinge articulația în timp ce o examinează.

Simptomele entorsei sternoclaviculare sunt similare cu cele ale entorsei acromioclaviculare, cu excepția faptului că umflătura și sensibilitatea sunt localizate aproape de linia mediană a pieptului.

Diagnostic

Medicul vă va inspecta ambii umeri, comparând umărul accidentat cu cel nevătămat. Medicul va observa orice umflătură, diferențe de formă, abraziuni sau vânătăi și va verifica dacă există mișcare suplimentară în articulațiile acromioclaviculară și sternoclaviculară. El sau ea vă va testa capacitatea de a vă mișca umărul și vă va întreba despre durerea brațului. Medicul vă va apăsa și vă va pipăi ușor articulația acromioclaviculară, articulația sternoclaviculară și clavicula.

Pentru că multe vase de sânge și nervi importanți trec prin zona umărului, medicul va verifica, de asemenea, pulsurile la încheietura mâinii și la cot și va verifica forța musculară și senzația pielii la nivelul brațului, mâinii și degetelor.

Dacă examenul fizic sugerează că aveți o entorsă severă a umărului sau o fractură osoasă în zona umărului, medicul dumneavoastră va solicita radiografii. În cazul unor leziuni mai grave ale articulației acromioclaviculare, medicul dumneavoastră poate solicita, de asemenea, scanări prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografii computerizate (CT).

Durată preconizată

Medicul vă va inspecta ambii umeri, comparând umărul accidentat cu cel nevătămat. Medicul va observa orice umflături, diferențe de formă, escoriații sau vânătăi și va verifica dacă există mișcare suplimentară în articulațiile acromioclaviculară și sternoclaviculară. El sau ea vă va testa capacitatea de a vă mișca umărul și vă va întreba despre durerea brațului. Medicul vă va apăsa și vă va pipăi ușor articulația acromioclaviculară, articulația sternoclaviculară și clavicula.

Pentru că multe vase de sânge și nervi importanți trec prin zona umărului, medicul va verifica, de asemenea, pulsurile la încheietura mâinii și la cot și va verifica forța musculară și senzația pielii la nivelul brațului, mâinii și degetelor.

Dacă examenul fizic sugerează că aveți o entorsă severă a umărului sau o fractură osoasă în zona umărului, medicul dumneavoastră va solicita radiografii. În cazul unor leziuni mai grave ale articulației acromioclaviculare, medicul dumneavoastră poate solicita, de asemenea, scanări prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografii computerizate (CT).

Prevenție

Purtând căptușeală de protecție în timpul sporturilor cu impact ridicat ar putea oferi o anumită protecție împotriva entorselor și a altor leziuni ale umărului. Dacă ați avut o entorsă de umăr, puteți ajuta la prevenirea unei noi leziuni prin practicarea exercițiilor de întărire a umărului recomandate de medic sau de fizioterapeut.

Tratament

Tratamentul depinde de tipul de entorsă și de gradul acesteia.

• Entorse ale articulației acromioclaviculare – În entorsele de gradul I sau II, umărul lezat este tratat cu repaus, gheață și un medicament antiinflamator nesteroidian, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin și altele) pentru a ameliora durerea și umflarea. Brațul este plasat într-o eșarfă timp de una până la trei săptămâni. Pentru majoritatea entorselor de gradul III, fularul este purtat timp de patru săptămâni. Unele entorse de gradul III pot necesita intervenție chirurgicală, în special la persoanele foarte tinere, la adulții care au locuri de muncă ce necesită ridicarea de greutăți sau la persoanele a căror claviculă este deplasată mai mult de 2 centimetri (aproximativ 1 inch) din poziția sa normală.
• Entorse ale articulației sternoclaviculare – entorsele de gradul I sunt tratate cu gheață, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și o eșarfă timp de una până la două săptămâni. În entorsele de gradul II, eșarfa se poartă timp de trei până la șase săptămâni. Entorsele de gradul III necesită o procedură numită reducere închisă. Aceasta este atunci când clavicula deplasată este strecurată cu grijă înapoi la locul ei după ce persoana a primit anestezie sau medicamente sedative. Odată ce clavicula a revenit în poziția normală, umărul rănit este imobilizat folosind o „curea de claviculă” sau o atelă în formă de opt, împreună cu o eșarfă timp de patru până la șase săptămâni.

Când să apelați la un profesionist

Apelează-ți medicul dacă o căzătură sau o lovitură la umăr îți face zona dureroasă, umflată, sensibilă sau deformată.

Prognostic

Prospectiva depinde de tipul de entorsă și de gradul acesteia:

• Entorsa articulației acromioclaviculare – Prognosticul pe termen lung pentru leziunile de gradul I și gradul II este bun. Cu toate acestea, 30% până la 40% dintre persoanele cu acest tip de entorsă articulară observă unele simptome minore care persistă, cum ar fi o senzație de pocnitură în umăr sau durere în timpul flotărilor sau al altor exerciții care solicită umărul. În studiile efectuate pe atleți care au avut entorse de gradul III, atât tratamentele chirurgicale, cât și cele nechirurgicale au dat rezultate bune, aproximativ 90% dintre aceștia recăpătând o amplitudine completă a mișcărilor fără durere.
• Entorsa articulației sternoclaviculare – După un tratament adecvat, aproximativ 70%până la 80% dintre persoanele cu entorse de gradul I sau II nu mai au dureri și pot participa la activități sportive normale. Restul de 20% până la 30% dintre persoane au dureri ocazionale în umărul afectat, precum și unele limitări în ceea ce privește modul în care își desfășoară activitatea sportivă. Persoanele cu entorse de gradul III au, de obicei, un prognostic bun pe termen lung, cu o amplitudine normală de mișcare la nivelul umărului și puțină durere sau dizabilitate. Cu toate acestea, în unele cazuri, persoana are un ușor disconfort la nivelul umărului în timpul activităților care necesită un efort intens al brațului.

Resurse externe

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/

.