Abstract

Anemia și deficitul de fier (DI) pot afecta calitatea vieții și dezvoltarea socio-economică. Am evaluat prevalența anemiei și a ID în populația portugheză adultă în contexte reale, în funcție de sex, vârstă și stare de graviditate. Am efectuat un screening transversal la persoanele adulte din Portugalia continentală între 2013 și 2017. Participanții au completat un sondaj privind datele demografice și semnele sau simptomele compatibile cu anemia, iar ID și concentrațiile de hemoglobină și feritină au fost determinate prin teste la fața locului. Am estimat și comparat ratele de prevalență (PR) ale anemiei și ID folosind regresia Poisson cu varianță robustă și testul chi-pătrat Wald. Am colectat date de la 11.030 de persoane (26% bărbați, 64% femei care nu sunt gravide și 10% femei însărcinate). Am găsit anemie la 51,8% (IC 95% 50,1-53,4%) dintre femeile non-gravide în vârstă fertilă, 46,6% (IC 95% 44,7-48,6%) dintre femeile non-gravide >51 de ani, 38,2% (IC 95% 35,4-41,1%) dintre femeile însărcinate și 33,3% (IC 95% 31,6-35,1%) dintre bărbați. Prevalența ID a fost de 72,9% (IC 95% 71,4-74,4%) la femeile non-gravide în vârstă fertilă, 50,5% (IC 95% 48,5-52,4%) la femeile non-gravide >51 ani, 94,8% (IC 95% 93,3-96,0%) la femeile însărcinate și 28,9% (IC 95% 27,3-30,6%) la bărbați. Am constatat asocieri semnificative între prevalența anemiei sau a ID și femeile non-gravide (PR: 1,50, IC 95% 1,42-1,59 sau PR: 2,21, IC 95% 2,09-2,35, respectiv), manifestarea de semne sau simptome (PR: 1,19, IC 95% 1.53-1,23 sau PR: 1,22, IC 95% 1,18-1,26), femei însărcinate (PR: 0,74, IC 95% 0,68-0,80 sau PR: 1,30, IC 95% 1,27-1,33) și femei non-gravide ≤51 de ani (PR: 1,11, IC 95% 1,06-1,17 sau PR: 1,42, IC 95% 1,36-1,48). În concluzie, anemia și ID reprezintă probleme de sănătate publică moderate până la severe, în special în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă și în trimestrul al 3-lea, de sarcină subliniind necesitatea de a crește gradul de conștientizare a publicului și a profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la aceste probleme și la prevenirea, diagnosticarea și tratamentul lor.

1. Introducere

Anemia, definită ca o scădere a concentrației de hemoglobină , este o problemă majoră de sănătate publică globală care afectează aproximativ un sfert din populația lumii. În Europa, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a estimat, în 2011, o prevalență a anemiei de aproximativ 23% pentru copiii ≤5 ani, 23% pentru femeile non-gravide în vârstă fertilă și 26% pentru femeile însărcinate . În Portugalia, studii recente au estimat o prevalență a anemiei de 20% în populația generală portugheză, afectând în special femeile (21%), femeile însărcinate (54%) și adulții cu vârsta ≥65 de ani (21%) .

Anemia poate rezulta din mai multe cauze, cum ar fi deficiențele de micronutrienți (fier, acid folic și vitamina B12), tulburări genetice sau alte afecțiuni care pot induce pierderea de fier sau scăderea absorbției de fier (infecții acute sau cronice, boli inflamatorii intestinale, insuficiență cardiacă cronică, boli renale cronice, neoplasme și boli autoimune) . Carența de fier (DI) este un factor care contribuie major la anemia din țările dezvoltate, în general cauzată de un aport alimentar insuficient de fier sau de afecțiuni care provoacă hemoragii sau scăderea absorbției de fier . Aproximativ, 50% din cazurile de anemie pot fi explicate prin DI. Cu toate acestea, această proporție poate varia în funcție de diferite condiții locale și grupuri de populație . ID este mai probabil să apară atunci când cerințele de fier sunt crescute, cum ar fi în timpul perioadelor de creștere rapidă și eritropoieză crescută (copii și adolescenți), cerințe suplimentare (sarcină) sau din cauza sângerărilor menstruale și a aportului insuficient de fier din alimentație (femei la vârsta fertilă) . În schimb, populația vârstnică este deosebit de sensibilă la anemia de boală cronică, care, în general, nu are o cauză de bază cunoscută . Anemia de boală cronică este frecvent asociată cu mai multe afecțiuni predominante la populația vârstnică, cum ar fi infecțiile cronice, bolile inflamatorii (insuficiență cardiacă, boli renale cronice și boli imunitare) și neoplasmele . Cauzele comune ale ID la populația vârstnică includ tulburări și/sau hemoragii acute sau cronice prin tractul gastro-intestinal .

Anemia și ID pot avea efecte adverse asupra sănătății care afectează calitatea vieții și dezvoltarea socio-economică . La copii, anemia ID afectează în mod negativ dezvoltarea motorie și cognitivă, iar, la adulți, este asociată cu oboseală, scăderea performanței fizice și scăderea productivității . În timpul sarcinii, anemia ID a fost asociată cu o greutate mică la naștere, naștere prematură și risc crescut de mortalitate perinatală . La populația vârstnică, anemia este asociată cu fragilitatea, scăderea funcției cognitive și o creștere globală a morbidității și mortalității . ID, prin ea însăși, poate avea efecte dăunătoare, deoarece utilizarea suplimentelor de fier pentru a corecta ID fără anemie a fost asociată cu efecte benefice la femeile aflate la vârsta fertilă sau în sarcină .

Prevalența ridicată și impactul negativ al anemiei și ID în grupurile de populație cu risc ridicat fac ca aceste afecțiuni să fie probleme de sănătate publică care trebuie luate în considerare . Cu toate acestea, relevanța și cele mai bune strategii de screening și tratament al ID sau al anemiei ID în diferite populații sunt încă neclare . Pe de o parte, ID este o problemă larg răspândită în practica clinică și există mai multe ghiduri pentru diagnosticarea și tratamentul anemiei sau ID, care variază între diferite specialități medicale și populații . Pe de altă parte, pentru a spori prevenirea sau tratamentul anemiei și ID, sunt necesare studii suplimentare pentru a caracteriza etiologia locală, prevalența și grupurile de populație cele mai afectate . În cele din urmă, datele epidemiologice privind anemia și ID sunt puține . Prin urmare, ne-am propus să evaluăm prevalența anemiei și a ID în diferite grupuri ale populației portugheze adulte stratificate în funcție de vârstă, sex și, în cazul femeilor, în funcție de starea de graviditate. Acest studiu a fost realizat în contexte reale, în care participanților li s-a cerut să completeze un sondaj, precum și teste de screening pentru anemie și ID. În plus, am urmărit creșterea gradului de conștientizare a publicului, a profesioniștilor din domeniul sănătății și a factorilor de decizie politică cu privire la amploarea problemei anemiei și ID în Portugalia și la posibilele intervenții viitoare.

2. Materiale și metode

2.1. Designul studiului

Acest screening transversal a fost promovat de Anemia Working Group Portugal-Associação Portuguesa para o Estudo da Anemia-cu scopul de a evalua prevalența anemiei și a ID în diferite grupuri demografice ale populației portugheze adulte. Screeningul a fost realizat utilizând o eșantionare de conveniență în contexte reale, cum ar fi locații publice și entități private frecventate de populația generală. Screeningul a fost efectuat în mai multe locații geografice din Portugalia continentală în perioada ianuarie 2013 – decembrie 2017. Studiul a fost realizat prin aplicarea unui sondaj, precum și a unor teste de sânge de screening pentru anemie și identificare a participanților, în care concentrațiile de hemoglobină și feritină au fost determinate prin teste point-of-care.

Studiul a primit aprobarea Comitetului național portughez pentru protecția datelor (CNPD, Lisabona, Portugalia). Toți participanții au participat în mod voluntar la acest studiu și și-au dat consimțământul oral după clarificarea domeniului de aplicare a screening-ului.

2.2. Participanți și proceduri

Studiul a inclus toate persoanele adulte (≥18 ani) care, după o invitație de a participa la screening în mai multe locații publice, cum ar fi instituții de sănătate publice sau private, farmacii, centre comerciale, companii și congrese medicale și de sănătate, și-au arătat disponibilitatea și interesul de a participa.

Participanții au fost rugați să răspundă la un sondaj despre anemie și ID. Sondajul a inclus întrebări despre caracteristicile demografice și despre prezența sau absența semnelor sau simptomelor compatibile cu prezența anemiei sau a ID. Ultimele au fost colectate folosind trei categorii: (1) oboseală în activitățile zilnice; (2) sângerare ușoară, dureri de cap și amețeli; și (3) pierderi vizibile de sânge. Dacă participanții au răspuns pozitiv la cel puțin o întrebare din aceste categorii, s-a considerat că au avut un semn sau un simptom compatibil cu prezența anemiei sau a ID (a se vedea figura S1 din materialul suplimentar pentru analiza formularului sondajului).

Concentrațiile de hemoglobină și feritină au fost determinate cu ajutorul unor dispozitive de testare point-of-care folosind puncția capilară efectuată de echipa de cercetare. Această echipă a fost formată din persoane instruite în metodologia sondajului și în executarea testelor point-of-care prin puncție capilară, majoritatea profesioniști din domeniul sănătății (asistente medicale și tehnicieni de laborator). Concentrațiile de hemoglobină și feritină au fost determinate utilizând Cera-Chek Hb Plus (Ceragem Medisys, Chungnam, Coreea de Sud) și, respectiv, Vedalab Easy Reader (Vedalab, Alençon, Franța).

2.3. Definirea anemiei și a deficitului de fier

Anemia a fost definită ca fiind concentrația de hemoglobină <12,0 g/dL pentru femeile care nu sunt gravide, <13,0 g/dL pentru bărbați, <11,0 g/dL pentru femeile însărcinate în trimestrul 1 sau 3 și <10.5 g/dL pentru femeile însărcinate în al 2-lea trimestru, în conformitate cu orientările OMS și ale Direcției Generale de Sănătate din Portugalia (DGS, Lisabona, Portugalia).

ID a fost clasificat în funcție de concentrația de feritină, care este corelată pozitiv cu magnitudinea depozitelor totale de fier din organism în absența inflamației . În literatura de specialitate au fost propuse mai multe cutoffs de feritină pentru diagnosticul ID în populația generală și nu există criterii de consens . Concentrațiile de feritină <15 ng/mL sunt indicative de epuizare a depozitelor de fier la ambele sexe . În prezența unor factori care afectează nivelurile de feritină, cum ar fi vârsta, inflamația, infecția sau sarcina, concentrațiile de feritină <30 ng/mL sunt, de asemenea, indicative de epuizare a depozitelor de fier . DGS indică concentrații de feritină serică de 30 până la 340 ng/mL ca intervale de referință normale în populația adultă generală și recomandă ca femeile însărcinate să inițieze terapia orală cu fier dacă concentrația de feritină serică este <70 ng/mL . Prin urmare, în acest studiu, ID a fost definită ca o concentrație de feritină <30 ng/mL la bărbați și la femeile care nu sunt gravide și <70 ng/mL la femeile gravide, indiferent de trimestrul de sarcină .

2.4. Analiză statistică

O eșantionare de conveniență a populației adulte generale a fost realizată în mai multe locații publice și private timp de cinci ani consecutivi în Portugalia continentală. Nu s-a efectuat un calcul al dimensiunii eșantionului. Participanții au fost excluși din analiză dacă aveau date lipsă cu privire la oricare dintre următoarele variabile: vârsta, sexul, concentrația de hemoglobină, concentrația de feritină sau trimestrul de sarcină.

Datele din eșantionul de populație au fost stratificate în funcție de sex, vârstă și prezența sau absența semnelor sau simptomelor de anemie sau ID, pentru a estima și compara prevalența anemiei sau ID între grupuri. Participantele de sex feminin au fost stratificate în femei care nu sunt gravide (vârstă ≥18 ani) și femei gravide în primul, al doilea sau al treilea trimestru de gestație. Femeile non-gravide în vârstă fertilă (18-44 de ani) și femeile însărcinate au fost împerecheate pe următoarele grupe de vârstă: 18-26, 27-35 și 36-44 de ani. Pentru a evalua relația dintre menopauză și prevalența anemiei sau a ID, femeile non-gravide au fost stratificate în continuare în grupele de vârstă ≤51 de ani și >51 de ani. Deoarece domeniul de aplicare al screening-ului nu a inclus raportarea unui diagnostic clinic de menopauză (adică 12 luni consecutive de amenoree fără nicio altă cauză patologică sau fiziologică evidentă) și deoarece menopauza este un eveniment care apare la o vârstă mediană de 51 de ani , am folosit acest prag pentru a stratifica femeile în pre și postmenopauză.

Normalitatea datelor a fost evaluată cu ajutorul testului Kolmogorov-Smirnov. Variabilele continue au fost prezentate ca medie (deviație standard, mediană (minim-maxim) sau mediană (prima cuartilă – a treia cuartilă), după caz. Variabilele categorice au fost exprimate ca număr și procent. Fiecare estimare de prevalență a anemiei sau a ID a fost exprimată ca procent cu intervalul de încredere (IC) Clopper-Pearson de 95% respectiv. Pentru a evalua relația dintre anemie sau ID și diferite grupuri de populație sau prezența semnelor sau simptomelor de anemie sau ID, au fost estimate ratele brute de prevalență (PR) cu IC de 95% corespunzător, utilizând regresia Poisson cu varianță robustă. Comparațiile pe perechi ale fiecărui PR față de grupul de referință au fost efectuate cu ajutorul testului chi-pătrat Wald.

Semnificația statistică a fost raportată pentru valoarea p <0,05. Toate analizele de date au fost efectuate utilizând SPSS pentru Windows, versiunea 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

3. Rezultate

3.1. Caracterizarea eșantionului

În timpul perioadei de studiu, între 2013 și 2017, am colectat date de la 11.384 de participanți care au rezultat din 135 de evenimente de screening pentru anemie și ID. Am exclus 354 de cazuri din eșantionul inițial de screening, corespunzător participanților cu vârsta <18 ani (n = 86) sau înregistrărilor participanților care prezentau date lipsă (n = 268).

Am inclus 11.030 de participanți adulți cu vârste cuprinse între 18 și 99 de ani, 25,8% (n = 2845) dintre bărbați, 64,0% (n = 7060) dintre femeile care nu sunt gravide și 10,2% (n = 1125) dintre femeile gravide. Vârsta medie a acestora a fost de 40,90 (16,86), 45,94 (16,02) și, respectiv, 30,89 (4,84). Tabelul 1 prezintă statisticile sumare pentru caracteristicile demografice și concentrațiile de hemoglobină și feritină ale participanților la studiu.

3.2. Prevalența anemiei și a deficitului de fier

3.2.1. Instituții de sănătate față de alte locații publice

Prevalența și ratele de prevalență a anemiei și a DI în funcție de tipul de locație a participantului sunt prezentate în tabelul suplimentar S2 (Materiale suplimentare). Am estimat o prevalență a anemiei de 56,7% (95% CI 55,2-58,1%) la participanții din instituțiile de sănătate și de 35,6% (95% CI 34,5-36,8%) la participanții din alte locații publice. În plus, am constatat o asociere semnificativă între a avea anemie și tipul de instituție a participantului. Comparativ cu participanții din alte locații publice, participanții din instituțiile de sănătate au fost asociați cu un PR al anemiei de 1,59 (95% CI 1,50-1,68, ).

În ceea ce privește ID, am estimat o prevalență de 59,6% (95% CI 58,2-61,0%) la participanții din instituțiile de sănătate și 57,0% (95% CI 55,8-58,3%) la participanții din alte locații publice. Nu a fost găsită nicio asociere semnificativă între prevalența ID și tipul de instituție a participantului.

3.2.2.2. Bărbați față de femei neînsărcinate

Prevalența anemiei și a ID în funcție de sex este prezentată în figura 1. Am estimat o prevalență a anemiei de 33,3% (95% CI 31,6-35,1%) la bărbați și de 50,0% (95% CI 48,9-51,2%) la femeile non-gravide. În plus, am constatat o asociere semnificativă între a avea anemie și sex. În comparație cu bărbații, femeile care nu sunt gravide au fost asociate cu un PR al anemiei de 1,50 (95% CI 1,42-1,59, ).

Figura 1

Prevalența anemiei și a deficitului de fier la bărbați (bare albe, n = 2845) și la femeile care nu sunt gravide (bare gri, n = 7060). Barele de eroare indică intervale de încredere de 95%. ID, deficiență de fier.

În ceea ce privește ID, am estimat o prevalență de 64,1% (95% CI 62,9-65,2%) la femeile care nu sunt gravide și de 28,9% (95% CI 27,3-30,6%) la bărbați. La fel ca în cazul anemiei, femeile care nu sunt gravide au fost asociate cu o prevalență semnificativ mai mare a ID în comparație cu bărbații (PR: 2,21, IC 95% 2,09-2,35; ).

3.2.3. Prezența semnelor sau simptomelor de anemie sau deficit de fier

Figura 2 prezintă prevalența semnelor sau simptomelor compatibile cu anemia sau ID în funcție de statutul de anemie sau ID în eșantionul studiat. Majoritatea participanților cu anemie (63,8%, 95% CI 62,4-65,1%) sau cu ID (62,9%, 95% CI 61,7-64,1%) au prezentat semne sau simptome compatibile cu aceste afecțiuni. În plus, am constatat o asociere semnificativă din punct de vedere statistic între prezența semnelor sau simptomelor și prezența anemiei sau a ID. Participanții cu anemie au fost asociați cu un PR de 1,19 (IC 95% 1,15-1,23, ) în comparație cu cei fără anemie. În mod similar, participanții cu ID au avut o prevalență mai mare din punct de vedere statistic a semnelor sau simptomelor în comparație cu participanții fără ID (PR: 1,22, IC 95% 1,18-1,26; ).

(a)

(b)

.

(a)
(b)

Figura 2

Prevalență a prezenței semnelor sau simptomelor de anemie sau deficit de fier la (a) participanții fără anemie (n = 6120) sau cu anemie (n = 4910) și (b) participanții fără deficit de fier (n = 4619) sau cu deficit de fier (n = 6411). Barele de eroare indică intervale de încredere de 95%. ID, deficiență de fier.

3.2.4. Femei non-gravide versus femei gravide

Tabelul 2 prezintă prevalența și PR-ul anemiei la femeile non-gravide în vârstă fertilă și la femeile gravide stratificate în funcție de vârstă și trimestrul de sarcină. În general, am constatat o prevalență a anemiei de 51,8% (IC 95% 50,1-53,4%) la femeile non-gravide în vârstă fertilă și de 38,2% (IC 95% 35,4-41,1%) la femeile gravide. În plus, am estimat o asociere semnificativă între anemie și starea de graviditate, în care femeile gravide au avut o prevalență de 0,74 ori mai mică a anemiei în comparație cu femeile non-gravide în vârstă fertilă (Tabelul 2). Această PR semnificativ mai mică a anemiei la femeile gravide față de femeile non-gravide în vârstă fertilă a fost observată în toate grupele de vârstă (18-26 de ani, 27-35 de ani și 36-44 de ani).

Când am analizat gravidele în funcție de trimestrul de sarcină, am înregistrat că aproape jumătate dintre gravidele din trimestrul 3 (48,6%, IC 95% 43,9-53,3%) au avut anemie, comparativ cu mai puțin de o treime dintre gravidele din trimestrul 1 (26,8%, IC 95% 14,2-42,9%) și trimestrul 2 (31,6%, IC 95% 28,0-35,4%). Ceea ce iese în evidență în tabelul 2 este prevalența ridicată a anemiei la gravidele din trimestrul al 3-lea, care nu a fost semnificativ diferită în comparație cu femeile non-gravide în vârstă fertilă în toate grupurile. În schimb, gravidele din trimestrele 1 și 2 au avut o scădere semnificativă de 48% și, respectiv, 39% a prevalenței globale a anemiei în comparație cu femeile non-gravide de vârstă fertilă (tabelul 2).

Tabelul 3 prezintă prevalența și PR-ul ID la femeile non-gravide de vârstă fertilă (feritină <30 ng/mL) și la gravide (feritină <70 ng/mL) stratificate în funcție de vârstă și trimestrul de sarcină. În grupul total, prevalența ID a fost de 72,9% (IC 95% 71,4-74,4%) la femeile non-gravide în vârstă fertilă și de 94,8% (IC 95% 93,3-96,0%) la femeile însărcinate. Cel mai frapant rezultat care reiese din aceste date este că femeile gravide în trimestrele 2 și 3 au prezentat o prevalență a ID de peste 90%, indiferent de grupa de vârstă. Gravidele din trimestrul al 3-lea au prezentat cea mai mare prevalență, variind de la 97,8% (IC 95% 92,1-99,7%) în grupul de 36-44 de ani la 98,7% (IC 95% 92,9-100) în grupul de 18-26 de ani.

Mai mult, am constatat că femeile gravide au avut o prevalență a DI care a fost de 1,30 ori mai mare decât femeile non-gravide în vârstă fertilă în grupul total (Tabelul 3), sugerând că DI a fost asociată cu starea de graviditate. Am constatat cea mai mare PR pentru ID la femeile gravide din trimestrul al treilea, în comparație cu femeile non-gravide de vârstă fertilă din grupul total (PR: 1,34, 95% CI 1,31-1,38; ) și din grupul de 36-44 de ani (PR: 1,40, 95% CI 1,33-1,33-1.46; ).

Am urmărit, de asemenea, să comparăm prevalența anemiei sau a ID între femeile care nu sunt gravide în pre și postmenopauză, pe baza stratificării femeilor care nu sunt gravide în grupele de vârstă ≤51 și >51 ani. Figura 3 prezintă prevalența anemiei și a DI în aceste grupe de femei nongravide.

Figura 3

Prevalența anemiei și a deficitului de fier la femeile nongravide cu vârsta ≤51 de ani (bare gri, n = 4525) și >51 de ani (bare albe, n = 2535). Barele de eroare indică intervale de încredere de 95%. ID, deficiență de fier; NPW, femei non-gravide.

Am constatat o prevalență a anemiei de 51,9% (95% CI 50,5-53,4%) la femeile non-gravide ≤51 de ani și 46,6% (95% CI 44,7-48,6%) la femeile non-gravide >51 de ani. Mai mult decât atât, am găsit o asociere semnificativă între aceste grupe de vârstă și prevalența anemiei, care a prezentat o creștere de 11% la femeile non-gravide ≤51 de ani în comparație cu femeile non-gravide >51 de ani (PR: 1,11, 95% CI 1,06-1,17; ).

Am găsit rezultate similare pentru ID. Prevalența ID a fost de 71,7% (95% CI 70,3-73,0%) la femeile non-gravide ≤51 de ani și de 50,5% (95% CI 48,5-52,4%) la femeile non-gravide >51 de ani. Am constatat, de asemenea, o asociere semnificativă între aceste grupe de vârstă și prevalența ID, care a arătat o creștere de 42% la femeile non-gravide ≤51 de ani în comparație cu femeile non-gravide >51 de ani (PR: 1,42, 95% CI 1,36-1,48; ). Rezultatele și discuția pot fi prezentate separat sau într-o singură secțiune combinată și, opțional, pot fi împărțite în subsecțiuni cu antet.

4. Discuție

În acest studiu, am efectuat un screening pe scară largă (n = 11030) pentru anemie și ID în populația portugheză adultă între 2013 și 2017. Acest studiu a fost realizat în contexte reale, atât în cadrul clinic, cât și în afara acestuia, ceea ce a permis nu numai să se obțină mai multe date de prevalență pe grupuri de populație în general mai puțin accesibile în afara contextului clinic, cum ar fi bărbații adulți, dar și pe grupuri de risc ridicat din cadrul populației, cum ar fi femeile însărcinate. Prin urmare, am analizat amploarea anemiei și a ID, care a fost slab studiată în diferite grupuri de populație, pentru a crește cantitatea de date epidemiologice disponibile pentru planificarea asistenței medicale.

Am constatat că anemia este foarte răspândită în populația generală adultă examinată: 33% la bărbați, 38% la femeile însărcinate, 47% la femeile non-gravide >51 de ani și 52% atât la femeile non-gravide în vârstă fertilă (18-44 de ani), cât și la femeile non-gravide <51 de ani. Aceste estimări ale prevalenței anemiei sunt peste cele raportate anterior în studiile OMS și EMPIRE asupra populației generale portugheze. Prevalența anemiei a fost deosebit de ridicată în cazul femeilor non-gravide aflate la vârsta fertilă, depășind valoarea estimată pentru femeile gravide, contrastând astfel cu estimările OMS (19% non-gravide versus 26% gravide) și ale studiului EMPIRE (21% non-gravide versus 54% gravide) . Aceste diferențe pot fi explicate nu numai prin modele de studiu diferite, ci și prin diferențe în ceea ce privește caracteristicile demografice și dimensiunea eșantionului utilizat pentru a estima prevalența anemiei. În studiul de față, am analizat 3500 de femei non-gravide în vârstă fertilă și 1125 de femei însărcinate, în timp ce studiul EMPIRE a analizat 2245 și, respectiv, 59 de femei. Cu toate acestea, constatările noastre sunt în concordanță cu cele ale studiului EMPIRE, deoarece estimările de prevalență raportate fac din anemie o problemă de sănătate publică moderată (20-39%) până la severă (≥40%) în grupurile de populație cu risc mai mare, și anume, femeile în vârstă fertilă, atât cele care nu sunt însărcinate, cât și cele însărcinate.

În acest studiu, am raportat o prevalență mai mare a cazurilor cu semne sau simptome compatibile cu anemia sau ID la participanții cu anemie sau cu ID. Deși prezența anemiei sau a ID a demonstrat o asociere semnificativă cu manifestarea semnelor sau simptomelor compatibile, acestea sunt în general nespecifice și pot rezulta din mai multe etiologii și comorbidități .

De asemenea, s-a constatat că ID este foarte răspândită în populația generală adultă examinată. Bărbații adulți au prezentat cea mai mică prevalență a ID (29%), în timp ce femeile non-însărcinate >51 de ani, femeile non-însărcinate în vârstă fertilă și femeile însărcinate au prezentat o prevalență a ID de 51%, 72% și, respectiv, 95%. La fel ca în cazul anemiei, estimările de prevalență pentru ID sunt peste cele raportate anterior de studiul EMPIRE , în principal pentru femeile non-gravide în vârstă fertilă (38%) și femeile însărcinate (63%). Trebuie subliniat faptul că, în ciuda faptului că sunt în concordanță cu studiul EMPIRE, rezultatele noastre susțin o prevalență mai mare atât a anemiei, cât și a ID, ceea ce ar putea fi explicat prin modelele diferite de studiu, așa cum s-a menționat deja, dar și prin numărul mai mare de femei participante la studiul nostru, inclusiv femei non-gravide de vârstă fertilă (n = 3500) și ≤51 de ani (n = 4525), precum și femei însărcinate (n = 1125).

Am constatat asocieri semnificative între sex și prevalența anemiei și a ID atunci când am comparat bărbații cu femeile non-gravide. Atunci când am analizat proporția de cazuri cu ID și anemie, am observat o prevalență a ID de 29% și o prevalență a anemiei de 33% la bărbați, precum și o prevalență a ID de 64% și o prevalență a anemiei de 50% la femeile care nu sunt gravide. Deoarece ID este cea mai frecventă cauză de anemie , este de așteptat ca o creștere a ID să fie însoțită de o creștere a anemiei . Dimpotrivă, în funcție de etiologia sa, ID include atât stadii de depleție de fier fără manifestare de anemie, cât și stadii mai severe cu evoluție spre anemie ID . Teoretic, dacă o anumită populație prezintă o prevalență a anemiei ID de peste 20%, este de așteptat o prevalență a unui anumit grad de ID în jur de 50%. Dacă prevalența anemiei ID depășește 40%, atunci aproape toată populația va prezenta un anumit grad de ID . Cu toate acestea, în acest studiu, am estimat prevalența globală a anemiei, fără a cerceta în continuare cauza care stă la baza acesteia sau prezența sau absența concomitentă a unei ID, ceea ce limitează interpretările proporțiilor relative ale anemiei și ID la bărbați și la femeile care nu sunt gravide .

Femeile care nu sunt gravide în vârstă fertilă au prezentat o prevalență semnificativ mai mare a anemiei în comparație cu femeile gravide, această asociere fiind semnificativă. Această constatare poate fi explicată prin prevenirea sau supravegherea sporită a femeilor gravide în Portugalia, acest grup de populație fiind de obicei vizat de o monitorizare clinică suplimentară. Cu toate acestea, în ciuda faptului că este urmărită în mod normal la începutul sarcinii, deficiența de fier este încă subdiagnosticată în obstetrică și în medicina generală și de familie, în care nivelurile de feritină nu sunt evaluate în mod obligatoriu. Mai mult, aplicarea ghidului DGS pentru abordarea, diagnosticul și tratamentul DI la adulți recomandă femeilor însărcinate să inițieze suplimentarea orală cu fier doar atunci când concentrația serică de feritină este <70 ng/mL. Dimpotrivă, diferența dintre prevalența anemiei la femeile care nu sunt gravide și la femeile gravide ar trebui analizată ținând cont de trimestrul de sarcină. De exemplu, această diferență poate fi explicată prin suprimarea pierderilor menstruale de sânge în timpul primului trimestru de sarcină. La nivel global, am constatat că gravidele din trimestrul 3, când are loc o creștere semnificativă a cererii de fier, prezintă cea mai mare prevalență a anemiei și a concentrațiilor de feritină <70 ng/mL, în timp ce gravidele din trimestrul 1 au prezentat o prevalență mai mică a acestor afecțiuni. Am constatat, de asemenea, asocieri semnificative între ID și starea de graviditate, iar variația prevalenței anemiei și ID de-a lungul trimestrelor de sarcină a fost conform așteptărilor. La femeile gravide, concentrația de feritină crește în perioada inițială de gestație în trimestrul 1 și tinde să scadă progresiv pe parcursul a 32 de săptămâni până la aproximativ 50% în ceea ce privește nivelurile de dinaintea sarcinii, din cauza hemodiluției și a mobilizării fierului . Prin urmare, variațiile concentrației de feritină sunt influențate de creșterea progresivă a necesarului de fier în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină, indusă de creșterea, dezvoltarea țesuturilor fetale-placentare și materne, precum și de expansiunea masei de globule roșii materne . Pe măsură ce această expansiune crește în a 2-a jumătate a trimestrului al 2-lea, necesarul de fier atinge cel mai înalt nivel în ultimele șase-opt săptămâni de sarcină .

În ceea ce privește punctele forte ale acestui studiu, evidențiem realizarea lui pe o perioadă lungă de timp, pe un eșantion populațional, în contexte reale, în mai multe locații publice frecventate de populația generală, utilizarea de teste analitice validate pentru determinarea anemiei și a ID și mărimea eșantionului. Cu toate acestea, acest studiu a avut unele limitări care sunt intrinseci metodologiilor de screening. Am utilizat o eșantionare de conveniență care a depins de participanții care au fost dispuși să participe și nu au fost efectuate calcule privind dimensiunea eșantionului pentru a estima reprezentativitatea grupurilor de populație. Astfel, în ciuda dimensiunii considerabile a eșantionului, este necesară prudență atunci când se generalizează rezultatele acestui studiu la diferite grupuri de populație, deoarece acestea au disponibilități diferite de a participa. În plus, validitatea datelor auto-raportate cu privire la semnele sau simptomele de anemie sau ID și istoricul medical este influențată de memoria și capacitățile intelectuale ale participanților. În cele din urmă, alți factori care contribuie la prevalența anemiei și a ID nu au fost analizați , cum ar fi dieta, urmărirea clinică, comorbiditățile și aderența la suplimentarea cu fier, în principal la femeile însărcinate.

5. Concluzii

Am estimat anterior niveluri de prevalență a anemiei sau ID de peste 20% în populația generală portugheză adultă. În acest studiu, constatările noastre au furnizat dovezi suplimentare cu privire la existența unei probleme de sănătate publică moderată până la severă, în special în rândul femeilor adulte aflate la vârsta fertilă și al femeilor însărcinate în trimestrul al treilea, reclamând o intervenție preventivă privind o clarificare a momentului, a duratei și a pragului de declanșare.

Acest screening a oferit o imagine din viața reală care permite creșterea gradului de conștientizare în rândul publicului, al profesioniștilor din domeniul sănătății și al factorilor de decizie politică cu privire la necesitatea unui diagnostic precoce și proactiv al anemiei și ID. Punerea în aplicare a politicilor viitoare ar trebui să promoveze o mai mare conștientizare și prevenire a anemiei și a ID în rândul grupurilor de populație cu risc ridicat, o cerere activă de asistență medicală și strategii de tratament mai bune, pentru a minimiza problema anemiei și a ID în Portugalia.

Date disponibile

Datele statistice descriptive utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt incluse în articol. Formularele completate utilizate pentru a susține constatările acestui studiu sunt disponibile la cerere la autorul corespondent.

Conflicte de interese

Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.

Recunoștințe

Această lucrare a fost susținută de Viphor Pharma (Amadora, Portugalia) prin finanțarea serviciilor operaționale de screening și a analizei statistice furnizate de MDM Pulse II (Alcochete, Portugalia) și a asistenței medicale de scriere furnizate de Scientific ToolBox Consulting (Lisabona, Portugalia). Viphor Pharma nu a avut niciun rol în proiectarea studiului, în colectarea, analiza și interpretarea datelor, în redactarea manuscrisului sau în decizia de a trimite manuscrisul spre publicare.

Materiale suplimentare

Figura suplimentară S1: Model de formular al sondajului privind anemia și deficitul de fier aplicat în timpul screeningului efectuat în Portugalia continentală între 2013 și 2017 (traducere în limba engleză a formularului original portughez). (Materiale suplimentare)

.