Dacă nu se specifică altfel, toate informațiile prezentate în acest articol provin din Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, et al., pentru Grupul de lucru pentru bioapărare civilă. Tularemia ca armă biologică: gestionarea medicală și de sănătate publică. JAMA. 2001;285:2763-2773.
Context
Tularemia de origine naturală este o boală zoonotică cauzată de bacteria Francisella tularensis, care este un organism rezistent, capabil să supraviețuiască timp de săptămâni la temperaturi scăzute în apă, sol umed, fân, paie sau carcase de animale în descompunere.
Există 4 subspecii de F. tularensis: F. tularensis subsp. tularensis (tip A), care este cel mai comun tip în America de Nord și este foarte virulent la oameni și animale. F. tularensis subsp. Holarctica (tip B), un tip mai puțin virulent, responsabil pentru infecția cu tularemie umană în Europa și Asia, precum și în America de Nord; F. tularensis subsp. novocida, un alt tip mai puțin virulent; și F. tularensis subsp. mediaasiatica, care are, de asemenea, o virulență scăzută.
Mamiferele mici, cum ar fi șoarecii, șoarecii, veverițele și iepurii, sunt rezervoare naturale pentru F. tularensis. Aceste animale dobândesc tularemia prin mușcături de căpușe, purici și țânțari și, de asemenea, prin contactul cu medii contaminate. Infecția umană dobândită în mod natural poate apărea prin mușcături de artropode infectate (de obicei căpușe); contactul cu țesuturi sau fluide animale infectate; contactul direct sau ingestia de apă, alimente sau sol contaminat; sau inhalarea de bacterii aerosolizate. Infecția umană dobândită pe cale naturală tinde să apară predominant în zonele rurale. F. tularensis este atât de infecțioasă încât simpla deschidere a unei plăci de cultură de laborator fără echipament de protecție adecvat poate duce la infectare.
Imagine microscopică a F. tularensis. Sursa: National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID) Laboratory of Intracellular Parasites, Tularemia Pathogenesis Section.
Tularemia ca armă biologică
F. tularensis este considerată a fi o amenințare bioteroristă potențială serioasă, deoarece este una dintre cele mai infecțioase bacterii patogene cunoscute – inhalarea a doar 10 organisme poate provoca boala – și are o capacitate substanțială de a provoca boli grave și moartea. Bacteria a fost dezvoltată în trecut de mai multe țări ca armă biologică sub formă de aerosoli.
Diseminarea prin aerosoli a F. tularensis într-o zonă populată ar trebui să ducă la apariția bruscă a unui număr mare de cazuri de boală febrilă respiratorie acută, nespecifică, care să înceapă între 3 și 5 zile mai târziu. (A se vedea „The History of Bioterrorism: Tularemia”, un scurt material video de la CDC.)
Un comitet de experți al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a raportat în 1970 că, dacă 50 kg de F. tularensis virulent ar fi dispersat sub formă de aerosol deasupra unei zone metropolitane cu o populație de 5 milioane de locuitori, s-ar produce aproximativ 250.000 de victime cu incapacitate de muncă, inclusiv 19.000 de decese.
Transmitere
Nu se cunoaște existența transmiterii de la om la om.
Măsuri de control al infecției
Din moment ce tularemia nu se transmite de la o persoană la alta, nu este necesar să se plaseze pacienții diagnosticați cu tularemie în izolare.
Boli
Simptomele tularemiei depind de virulența tulpinii bacteriene și de calea de infecție. Simptomele tuturor formelor de tularemie includ, de obicei, febră, dureri de cap, dureri de corp și stare de rău. Simptomele apar de obicei în decurs de 3 până la 5 zile de la infectare; cu toate acestea, perioada de incubație poate fi de 1 până la 14 zile. Infecția cu tularemie naturală poate lua mai multe forme, așa cum se arată în tabelul de mai jos. Tularemia pneumonică (forma așteptată în urma unei eliberări de aerosoli) este probabil să provoace simptome tipice de pneumonie (de exemplu, febră, tuse și dificultăți de respirație). Diagnosticul definitiv necesită confirmare prin teste de laborator.
| Tularemia: Forme, căi de infecție, și simptome | ||
| Forma | Via tipică de infecție | Simptome |
| Ulceroglandulară | Manipularea carcaselor contaminate sau mușcătura unui artropod infectat |
Formarea unui ulcer la locul infecției, urmată de tumefacție și durere. glande limfatice regionale |
| Glandulară | Manipularea carcaselor contaminate sau mușcătura unui artropod infectat |
Glande limfatice umflate și dureroase fără dezvoltarea de ulcere |
| Oculoglandulară | Contaminarea directă a ochiului cu F. tularensis |
Durere, roșeață, umflături și secreții oculare; dezvoltarea unui ulcer pe interiorul pleoapei în unele cazuri |
| Orofaringiană | Consumul de alimente sau apă contaminată; inhalarea de F. tularensis în aerosoli. tularensis |
Durere în gât sau amigdalită; vărsături și diaree; posibila umflare a glandelor de la nivelul gâtului |
| Pneumonică | Inhalarea de F. tularensis aerosolizat. tularensis; sau răspândire secundară la plămâni de la un alt focar de infecție |
Durere în gât și umflarea ganglionilor limfatici din plămâni; febră bruscă, frisoane, dureri de cap, dureri musculare, dureri articulare, tuse uscată și slăbiciune progresivă |
| Tifoidiană | Nu este specificat |
Boală sistemică (febră, frisoane, dureri de cap, etc.) fără indicarea focarului de infecție sau a simptomelor localizate |
| Septic | Nu se specifică |
Potențial severă și fatală; boală sistemică (febră, frisoane, cefalee, etc.) Pacientul pare de obicei toxic; poate dezvolta confuzie și comă Fără tratament prompt, poate duce la șoc septic, sindrom de detresă respiratorie acută și insuficiență organică |
Ulcer cauzat de infecția cu tularemie. Sursa: CDC Public Health Image Library (ID #2037).
Ulcer la nivelul picioarelor cauzat de infecția cu tularemie. Sursa: Office of Medical History, Office of the Surgeon General.
Medicii care suspectează tularemia trebuie să obțină prompt hemoculturi și alte culturi, după caz, și să alerteze laboratorul cu privire la necesitatea unor proceduri speciale de diagnostic și de siguranță. F. tularensis poate fi identificat prin examinarea directă a secrețiilor, exsudatelor sau a probelor de biopsie cu ajutorul colorației Gram, a anticorpilor fluorescenți direcți sau a colorațiilor imunohistochimice. Aceasta poate fi cultivată din spălările faringiene, din probele de spută și chiar din aspiratele gastrice în post la o proporție mare de pacienți cu tularemie inhalatorie. Este izolată doar ocazional din sânge. Testele de diagnostic rapid nu sunt disponibile pe scară largă; testele auxiliare de confirmare prin demonstrarea microscopică a anticorpilor marcați cu fluorescență împotriva F. tularensisus reprezintă o procedură de diagnostic rapid efectuată în laboratoarele de referință desemnate în cadrul Rețelei naționale de laboratoare de sănătate publică. Rezultatele testului pot fi disponibile în câteva ore dacă laboratorul este alertat și pregătit. Creșterea F. tularensis în cultură este mijlocul definitiv de confirmare a diagnosticului și durează de obicei între 24 și 48 de ore în condiții ideale. Cu toate acestea, în unele cazuri, creșterea bacteriei poate fi întârziată până la 10 zile.
Rata generală de fatalitate pentru infecțiile netratate cu tulpini de tip A a fost de 5% până la 15%, dar în cazurile pneumonice sau septice, fără tratament antibiotic, rata de fatalitate a fost de până la 30% până la 60%. Cu tratament, cele mai recente rate de fatalitate în SUA au fost de 2%.
Profilaxie și tratament
Se recomandă o antibioterapie timpurie pentru persoanele expuse sau infectate cu tularemie. Tetraciclinele (de exemplu, doxiciclina), fluorochinolonele (de exemplu, ciprofloxacina) și aminoglicozidele (de exemplu, streptomicina și gentamicina) sunt toate tratamente eficiente, iar doxiciclina sau o flurochinolonă pot fi utilizate pentru profilaxie după o expunere cu risc ridicat. În urma unui atac biologic, recomandările de tratament ar depinde de sensibilitatea la antibiotice a tulpinii de bacterii folosite în atac.
Din moment ce nu se știe că are loc transmiterea de la persoană la persoană, profilaxia post-expunere a contactelor apropiate cu persoane infectate cu tularemie nu este necesară.
Contramăsuri
În SUA, un vaccin viu atenuat derivat din tulpina de vaccin viu avirulent (LVS) dezvoltat de Departamentul Apărării (DoD) a fost utilizat pentru a proteja personalul de laborator care lucrează în mod obișnuit cu F. tularensis și personalul militar cu risc ridicat. Vaccinul nu asigură un grad ridicat de protecție împotriva infecției prin inhalare și nu este utilizat în prezent.
Vezi și
- Pagina web cu date cheie despre tularemie. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, Pregătirea și răspunsul în caz de urgență. 7 octombrie 2003. https://emergency.cdc.gov/agent/tularemia/facts.asp. Accesat la 26 februarie 2014.
- Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, et al., pentru Grupul de lucru pentru bioapărare civilă. Tularemia ca armă biologică: gestionarea medicală și de sănătate publică. JAMA. 2001;285:2763-2773. http://jama.ama-assn.org/content/285/21/2763.full. Accesat la 26 februarie 2014.
- Health aspects of chemical and biological weapons, 1st edition. Organizația Mondială a Sănătății, Organizația Națiunilor Unite; 1970. http://www.who.int/csr/delibepidemics/biochem1stenglish/en/index.html. Accesat la 26 februarie 2014.
- Pagina web a fișei informative despre tularemie. Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase, Institutele Naționale de Sănătate. Septembrie 2006. http://www.niaid.nih.gov/topics/tularemia/Pages/default.aspx. Accesat la 26 februarie 2014.
- Visual Dx: Software vizual de sprijinire a deciziilor clinice. http://www.logicalimages.com/resourcesBTAgents.htm. Accesat la 26 februarie 2014.
- Penn RL. Francisella tularensis (tularemia). În: Tularella: Mandell GL, Bennett JE, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases.7th ed. (Principiile și practica bolilor infecțioase). 7-a ediție. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2010.
(Revizuit ultima dată la 1 decembrie 2013)
.