特に断らない限り、この記事で紹介するすべての情報は、Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, et al, for Working Group on Civilian Biodefenseに由来します。 生物兵器としての野兎病：医療と公衆衛生の管理。 JAMA. 2001;285:2763-2773.
背景
自然発生の野兎病は、細菌Francisella tularensisによって引き起こされる動物由来疾患であり、これは水、湿った土、干し草、わら、腐った動物の死骸の中で低温で数週間生存できる丈夫な菌である。 F. tularensis subsp. tularensis (Type A) は北米で最も一般的なタイプで、ヒトや動物に対して非常に強い毒性を持っている。 F. tularensis subsp. Holarctica (Type B) は病原性が低く、ヨーロッパ、アジア、北米でヒトの野兎病感染の原因となっている。F. tularensis subsp. novocida も病原性が低く、F. tularensis subsp. mediaasiatica も病原性が低い。
はつか、マウス、リス、ウサギなどの小型哺乳動物は、野兎病の自然保菌地であり、F. tularensis は、その保菌地である。 これらの動物はマダニ、ノミ、蚊に刺され、また汚染された環境との接触により野兎病菌を獲得する。 ヒトへの自然感染は、感染した節足動物（通常はマダニ）への咬傷、感染した動物の組織または体液との接触、汚染された水、食物、土壌との直接接触またはそれらの摂取、あるいはエアロゾル化した菌の吸入によって起こります。 ヒトへの自然感染は、主に農村部で発生する傾向があります。
F. tularensisの顕微鏡写真。 出典 4992>
Tularemia as a Biological Weapon
F. tularensis は、既知の病原細菌の中で最も感染力が強く、わずか 10 個程度の菌の吸入でも病気を引き起こすことがあり、重症化や死を引き起こす能力が高いため、バイオテロリズムの脅威と見なされる可能性が非常に高いです。 この細菌は、過去にいくつかの国によってエアゾール生物兵器として開発されました。
人口密集地で F. tularensis がエアゾールによって拡散すると、3～5日後に急性、非特異的な呼吸器熱性疾患の患者が多数突然発症すると予測されます。 (CDC の短いビデオ「バイオテロの歴史：野兎病」を参照)
世界保健機関 (WHO) の専門委員会は1970年に、50 kg (110 ポンド) の病原性野兎病菌が人口500万の大都市圏にエアロゾルとして拡散すると、19000人の死を含む推定25万の無力化犠牲者が出ると報告しています。
Transmission
ヒトからヒトへの感染は知られていない。
Infection Control Measures
野兎病はヒトからヒトへ伝播しないので、野兎病と診断された患者を隔離状態におく必要はない。
病気
野兎病の症状は、細菌株の毒性および感染経路に依存する。 すべての型の野兎病の症状は、典型的には、発熱、頭痛、体の痛み、および倦怠感である。 症状は通常、感染後 3 ～ 5 日以内に現れますが、潜伏期間が 1 ～ 14 日である場合もあります。 自然発生する野兎病菌感染には、以下の表に示すようないくつかの形態があります。 肺炎型野兎病（エアロゾル放出から予想される型）は、典型的な肺炎の症状（例えば、発熱、咳、息切れ）を引き起こす可能性があります。
| Tularemia.comでは、確定診断には実験室検査による確認が必要です。 形態、感染経路。 症状 | ||||
| 形態 | 典型的な感染経路 | 症状 | ||
| Ulceroglandular | 汚染死体の取り扱いまたは感染節足動物による噛み付き |
感染部位の腫脹および疼痛に続き潰瘍形成。 Glandular |
汚染された死骸の取り扱い、または感染した節足動物の咬傷 |
潰瘍の発生なしにリンパ腺が腫れて痛い |
| Oculoglandular | 目の直接汚染で F. tularensis |
目の痛み、充血、腫れ、目やに、場合によっては瞼の内側に潰瘍ができる |
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| Oropharyngeal | 汚染された食物または水の飲食、エアゾール化した F. tularensis を吸入する。 tularensis |
喉の痛み、扁桃炎、嘔吐と下痢、首の腺の腫れの可能性 |
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| Pneumonic | エアロゾルを吸入した F. tularensis | F. tularensis | ||
| F. tularensis | TM |
咽頭痛、肺のリンパ節の腫脹が見られる。 突然の発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、関節痛、乾いた咳、進行性の衰弱 |
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| 腸炎 | 特定不能 |
全身疾患（発熱、悪寒、頭痛など） |
腸炎?感染部位の特定や局所的な症状を伴わないもの |
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| Septic | Unspecified |
重症で致命的な可能性があり、全身の病気（熱、悪寒、頭痛等）。) 患者は一般的に中毒症状を呈し、錯乱および昏睡を起こすことがある 迅速な治療がなければ、敗血症性ショック、急性呼吸困難症候群および臓器不全に至ることがある |
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Ulcer caused by tularemia infection.Inc. 出典 CDC Public Health Image Library (ID #2037)。
野兎病感染症による脚部潰瘍。 出典 外科部長室病歴室。
野兎病を疑う臨床医は、必要に応じて速やかに血液やその他の培養液を入手し、特別な診断と安全処置の必要性を検査室に警告する必要がある。 F. tularensis は、グラム染色、直接蛍光抗体、または免疫組織化学染色を用いた分泌物、滲出液、または生検標本の直接検査によって同定することができる。 咽頭洗浄液、喀痰、さらには吸引した胃液からも培養可能であり、吸入性野兎病患者の高い割合を占めている。 血液から分離されることはまれである。 迅速診断検査は広く普及していないが、蛍光標識抗体を用いたツラレンシスの顕微鏡検査による補助的な確認検査は、国立公衆衛生研究所ネットワークの指定基準検査室で行われる迅速診断手順である。 検査室に警告を発し、準備を整えれば、数時間以内に検査結果を得ることができます。 F. tularensis の培養は、診断を確定する決定的な手段であり、理想的な条件下では通常24時間から48時間かかります。 しかし、場合によっては菌の増殖が10日ほど遅れることもある。
A型株の未治療の感染症例の致死率は全体で5％から15％であるが、肺炎や敗血症の場合、抗生物質の治療を行わない場合、致死率は30％から60％と高い値を示してきた。
Prophylaxis and Treatment
野兎病菌に暴露または感染した人には、早期の抗生物質治療が推奨される。 テトラサイクリン（例：ドキシサイクリン）、フルオロキノロン（例：シプロフロキサシン）、アミノグリコシド（例：ストレプトマイシン、ゲンタマイシン）はすべて有効な治療法であり、ドキシサイクリンまたはフルオロキノロンは高リスク曝露後の予防のために使用することが可能である。
人から人への感染は知られていないので、野兎病患者との密接な接触者に対する暴露後の予防は不要である。
対策
米国では，F. tularensisを日常的に扱う実験室職員や軍の高リスク者を保護するために，国防省（DoD）が開発した弱毒生ワクチン株（LVS）由来の生減衰ワクチンが使用されていた。
See Also
- Tularemia key facts Web page.を参照のこと。 米国疾病対策予防センター、緊急事態への備えと対応。 2003年10月7日。 https://emergency.cdc.gov/agent/tularemia/facts.asp. Accessed February 26, 2014.
- Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, et al., for the Working Group on Civilian Biodefense. 生物兵器としての野兎病：医療と公衆衛生の管理。 JAMA. 2001;285:2763-2773. http://jama.ama-assn.org/content/285/21/2763.full. Accessed February 26, 2014.
- Health aspects of chemical and biological weapons, 1st edition. 世界保健機関、国連; 1970. http://www.who.int/csr/delibepidemics/biochem1stenglish/en/index.html. Accessed February 26, 2014.
- Tularemia fact sheet Web page. 国立アレルギー・感染症研究所、国立衛生研究所。 2006年9月。 http://www.niaid.nih.gov/topics/tularemia/Pages/default.aspx. 2014年2月26日アクセス。
- Visual Dx: 視覚的臨床判断支援ソフトウェア。 http://www.logicalimages.com/resourcesBTAgents.htm. 2014年2月26日にアクセスしました。
- Penn RL. フランシゼラ・ツラレンシス（野兎病）． In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases.7th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2010.
(最終更新 2013年12月1日)
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