Acest ghid de injecție intramusculară oferă o abordare pas cu pas a efectuării unei injecții intramusculare într-un cadru OSCE, cu o demonstrație video inclusă. Acesta nu ar trebui să fie folosit ca un ghid pentru a administra injecții pacienților reali fără a consulta mai întâi liniile directoare ale școlii de medicină locale sau ale spitalului și fără a întreprinde pregătirea necesară.

Reuniți echipamentul

Reuniți echipamentul adecvat:

• Mănuși nesterile
• Apron
• Tablă pentru echipament
• Seringă (cea mai mică seringă care să acomodeze volumul de medicație)
• Agust de injectare (21-23 gauge): o lungime standard este de 25mm.
• Aghiu de tragere (cunoscut și sub numele de ac cu filtru contondent): filtrează particulele subvizibile de sticlă, cauciuc și alte reziduuri atunci când se extrag medicamente din fiole.
• Șervețel cu alcool (70% izopropilic)
• Gauză sau tampon de bumbac
• Recipient de șarpe
• Medicamentul care urmează să fie administrat
• Rețeta pacientului

.

Introducere

Spălați-vă pe mâini și îmbrăcați EPI dacă este cazul.

Prezentați-vă pacientului, inclusiv numele și rolul dumneavoastră.

Confirmați numele și data nașterii pacientului.

Explicați pe scurt ce va implica procedura, folosind un limbaj accesibil pacientului: „Astăzi trebuie să vă administrez niște medicamente, acest lucru va implica o injecție în mușchiul dumneavoastră. Este posibil să simțiți pentru scurt timp o zgârietură ascuțită în timp ce acul este introdus. Procedura implică anumite riscuri care includ sângerări, vânătăi, o umflătură persistentă la locul injecției și o mică șansă de infecție sau de reacție alergică gravă.”

Verificați dacă pacientul a înțeles medicația care i se administrează și explicați-i indicația tratamentului.

Obțineți consimțământul pentru a proceda la injectarea intramusculară.

Verificați dacă există contraindicații pentru efectuarea unei injecții intramusculare:

• Tulburări de sângerare (de exemplu, hemofilie)
• Utilizarea anticoagulantelor (de exemplu, warfarină, apixaban)

Verificați dacă pacientul are alergii.

Întrebați dacă pacientul are un loc preferat de injectare. Dacă pacientul primește regulat injecții intramusculare, asigurați-vă că locurile de injectare sunt rotite.

Expuneți în mod corespunzător locul de injectare planificat pentru procedură (de exemplu, deltoidul).

Puneți pacientul astfel încât acesta să stea confortabil.

Întrebați pacientul dacă are dureri înainte de a continua procedura clinică.

Verificări finale

Înainte de a continua, verificați cele șapte drepturi de administrare a medicamentelor.

1. Persoana corectă: cereți pacientului să confirme datele sale și apoi comparați-le cu brățara pacientului (dacă este prezentă) și cu rețeta. Ar trebui să utilizați cel puțin două elemente de identificare.

2. Medicamentul corect: verificați medicamentul etichetat în raport cu prescripția medicală și asigurați-vă că medicamentul nu a expirat.

3. Doza corectă: verificați doza de medicament în raport cu prescripția medicală pentru a vă asigura că este corectă.

4. Momentul corect: confirmați momentul potrivit pentru a administra medicamentul și verificați când pacientul a primit o doză anterioară, dacă este relevant.

5. Calea corectă: verificați dacă calea planificată este adecvată pentru medicamentul pe care îl administrați.

6. Dreptul de a refuza: asigurați-vă că a fost obținut un consimțământ valabil înainte de administrarea medicației.

7. Documentația corectă a prescripției și alergiile: asigurați-vă că prescripția este valabilă și verificați dacă pacientul nu este alergic la medicația pe care urmează să o administrați.

După ce toate cele de mai sus au fost confirmate, pregătiți medicația.

Efectuarea injecției intramusculare

1. Spălați-vă pe mâini și puneți-vă niște mănuși și un șorț (dacă nu ați făcut-o deja).

2. Prelevați medicația corespunzătoare în seringă folosind un ac de tragere.

3. Îndepărtați acul de tragere și aruncați-l imediat într-o pubelă pentru obiecte ascuțite, apoi atașați acul care va fi folosit pentru efectuarea injecției.

4. Alegeți un loc adecvat pentru injectare, cum ar fi:

• Deltoid
• Ventrogluteal
• Vastus lateralis
• Nu folosiți un loc care este cicatrizat, inflamat, iritat sau vânăt.

Vezi finalul ghidului pentru informații suplimentare referitoare la locurile de injectare cel mai frecvent utilizate.

Dacă trebuie administrate mai multe injecții, folosiți locuri diferite pentru fiecare injecție ulterioară. Dacă se administrează injecții frecvente, rotiți locurile de injectare.

5. Poziționați pacientul pentru a oferi un acces optim la locul ales.

6. Curățarea locului de injectare:

• Când se administrează un vaccin, locul de injectare nu trebuie curățat în mod curent înainte de injectare, cu excepția cazului în care pielea este vizibil murdară (caz în care va trebui să curățați locul cu apă și săpun). 1
• Există o anumită dezbatere cu privire la necesitatea de a curăța pielea cu un șervețel cu alcool înainte de administrarea unui medicament intramuscular, OMS declarând că curățarea este probabil inutilă. Cu toate acestea, multe spitale recomandă în continuare curățarea de rutină cu un șervețel cu alcool pentru a reduce riscul de infecții nosocomiale, astfel încât ar trebui să respectați liniile directoare ale școlii de medicină și ale spitalului local.

7. Aplicați ușor o tracțiune pe piele cu mâna non-dominantă, departe de locul de injectare, continuând tracțiunea până când acul a fost îndepărtat din piele. Această aplicare și îndepărtare ulterioară a tracțiunii este cunoscută sub numele de „tehnica de tracțiune în Z” și ajută la menținerea medicamentului administrat în interiorul mușchiului. Atunci când tracțiunea aplicată pe piele este eliberată, alinierea straturilor subcutanat și muscular se schimbă, blocând medicația în stratul muscular.

Dacă pacientul este în vârstă, cu o masă musculară redusă sau dacă pacientul este emaciat, nu aplicați tracțiunea, în schimb, strângeți mușchiul pentru a asigura un volum adecvat înainte de injectare.

8. Avertizați pacientul de o zgârietură ascuțită.

9. Ținând seringa ca o săgeată în mâna dominantă, străpungeți pielea la un unghi de 75-90°. Introduceți acul rapid și ferm, cu ciocul orientat în sus, lăsând expusă aproximativ o treime din tijă (totuși, acest lucru variază în funcție de situri și pacienți).

10. Aspirați pentru a vă asigura că acul nu este plasat în interiorul unui vas de sânge:

• Dacă apare sânge, îndepărtați seringa și pregătiți o nouă injecție (explicând pacientului motivul pentru aceasta).
• Se recomandă să aspirați înainte de a efectua injecții intramusculare profunde, cum ar fi cele care implică medicamente, deoarece acestea sunt asociate cu un risc mai mare de administrare intravasculară.
• Dacă se administrează o vaccinare prin intermediul unei injecții intramusculare superficiale, ghidul britanic sugerează că nu este necesară aspirarea înainte de injectarea vaccinului. 3

11. În cazul în care aspirarea nu evidențiază dovezi de plasare intravasculară a acului, injectați conținutul seringii în timp ce țineți ferm butoiul. Injectați medicamentul încet, cu o viteză de aproximativ 1 ml la fiecare 10 secunde.

12. Scoateți acul și aruncați-l imediat într-un recipient pentru obiecte ascuțite.

13. Eliberați tracțiunea pe care o aplicați pe piele, blocând medicamentul în stratul muscular (tehnica Z-track).

14. Aplicați o presiune ușoară pe locul de injectare cu un tampon de bumbac sau tifon și evitați frecarea locului de injectare.

15. Înlocuiți tifonul cu un plasture.

16. Aruncați echipamentul clinic utilizat într-un coș de gunoi clinic adecvat.

Pentru a finaliza procedura…

Explicați pacientului că procedura este acum finalizată.

Mulțumiți pacientului pentru timpul acordat.

Discutați îngrijirea post-injecție:

• Avertizați pacientul că este normal ca locul de injectare să fie inflamat timp de una sau două zile. Sfătuiți-l că, dacă simte o înrăutățire a durerii după 48 de ore, trebuie să solicite un control medical.
• Reamintiți potențialele complicații ale injecțiilor intramusculare, inclusiv formarea de hematom, noduli persistenți, iritație locală și, rareori, anafilaxie.

Dispuneți în mod corespunzător de EIP și spălați-vă pe mâini.

Documentați detaliile procedurii și medicația administrată.

Locuri de injectare

Mai jos este o scurtă prezentare generală a locurilor comune utilizate pentru injecțiile intramusculare.

Locul deltoidian

Musul deltoidian este relativ ușor de localizat și de accesat, ceea ce îl face un loc ideal pentru injecțiile intramusculare. Situl deltoidian este cel mai frecvent utilizat pentru administrarea de injecții intramusculare de volum mic, cum ar fi vaccinurile.

Procedură

1. Poziționați pacientul așezat pe un scaun, cu brațul relaxat.

2. Expuneți brațul superior și umărul pacientului.

3. Palpați marginea inferioară a procesului acromial și administrați injecția intramusculară la aproximativ 2,5 cm sub aceasta.

Locul ventrogluteal

Locul ventrogluteal oferă acces la mușchii gluteus medius și minimus, evitând în același timp nervii și vasele de sânge, ceea ce îl face un candidat ideal pentru majoritatea injecțiilor intramusculare, inclusiv pentru cele care implică volume mai mari de medicamente.

Procedură

1. Pacientul poate fi poziționat în decubit ventral, semipronunțat sau în decubit dorsal pentru această procedură, așa că alegeți varianta cea mai confortabilă pentru pacient.

2. Așezați palma mâinii peste trohanterul mare al șoldului pacientului, cu degetul mare îndreptat anterior.

3. Întindeți degetul arătător pentru a atinge creasta iliacă superioară anterioară și îndreptați degetul mijlociu spre creasta iliacă pentru a forma o formă de V.

4. Introduceți acul între degetul arătător și cel mijlociu (adică în interiorul formei în V).

Locul vastus lateralis

Musul vastus lateralis este relativ ușor de localizat și de accesat, ceea ce îl face un loc ideal pentru injecțiile intramusculare. Situl vastus lateralis este cel mai frecvent utilizat pentru imunizări la sugari până la vârsta de 7 luni. Pacienții cu risc de anafilaxie sunt, de asemenea, adesea învățați să folosească acest situs pentru administrarea de injecții intramusculare cu adrenalină (de exemplu, Epipen).

Procedură

1. Pentru a localiza locul, împărțiți coapsa din față în treimi pe verticală și pe orizontală pentru a obține nouă pătrate și injectați în pătratul exterior din mijloc. 4

Revizor

Graham Bone

Consilier clinic superior în educație medicală

1. Organizația Mondială a Sănătății. WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Disponibil la: .
2. Bune practici de control al infecțiilor pentru injecțiile cu ac intradermic, subcutanat și intramuscular. Yvan Hutin et al. 2003. Disponibil la: .
3. Proceduri de imunizare: cartea verde, capitolul 4. Public Health England (Sănătatea publică din Anglia). Publicat la 20 martie 2013. Accesat la 20 martie 2017. Disponibil la: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: Arta și știința îngrijirii medicale. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pagina 751.
5. British Columbia Institute of Technology (BCIT). Adaptat de Geeky Medics. Locuri de injectare intramusculară. Descărcați gratuit această carte de la adresa: . Licență: CC BY.
6. Mikael Häggström, M.D. Adaptat de Geeky Medics. Locul de injectare Vastus lateralis. Licență: CC0. Disponibil la: .

.