A existat un mare interes pe blogul nostru cu privire la doza optimă de famciclovir (Famvir) pentru herpesvirul felin. Este minunat să avem o doză care este susținută de cercetări – la urma urmei, oricine poate pretinde că are succes pentru orice regim de dozare în cazul unei boli care, de obicei, este autolimitată! DAR, doza optimă din punct de vedere farmacocinetic (90mg/kg BID) este mult mai mare decât cea pe care cei mai mulți dintre noi au folosit-o în trecut, ceea ce face și mai problematice costurile și toleranța pacienților. Cu ajutorul Dr. Elena Contreras DVM, am aprofundat puțin mai mult această problemă pentru a evalua opțiunile.

Rezumat executiv

Aceasta este o postare lungă care nu are nici pe departe toate răspunsurile, așa că iată rezumatul executiv pentru cei care nu vor să citească totul:

• Pentru moment, s-ar putea să rămânem blocați cu 90mg/kg BID ca doză optimă. Pentru infecțiile oculare, 40 mg/kg TID – sau BID? – ar putea fi eficientă. (Medicamentul este prezent în secrețiile lacrimale și studiile au măsurat concentrațiile lacrimale).
• Considerați posibilitatea de a avea famciclovir compus într-o formă mai gustoasă și mai ușor de dozat, cum ar fi o pudră palatabilă care poate fi amestecată cu alimente și administrată cu seringa pisicilor inapetente.
• Bani și timp pot fi economisiți prin (1) concentrarea pe prevenție; (2) tratarea doar a pisicilor care au cu adevărat nevoie; (3) nefolosirea tratamentului antiviral topic, precum și a famciclovirului oral și (4) nefolosirea antibioticelor atunci când nu este indicat. Acest lucru ar trebui să lase un buget în plus pentru famciclovir pentru cei care au cea mai mare nevoie de el, în special pentru micuții adolescenți.

Tratarea infecțiilor respiratorii superioare feline: Imaginea de ansamblu

URI nu poate fi tratată eficient cu niciun medicament dacă nu se abordează problema creșterii. Optimizarea adăpostului, a calității aerului, a duratei de ședere și a controlului infecțiilor, precum și reducerea la minimum a stresului și a aglomerației, toate acestea au un impact mult mai mare asupra incidenței și severității URI decât medicamentele antivirale sau antibacteriene. Reducerea stresului este esențială.

Apăposturile pot economisi costuri, evita efectele secundare și administra în mod responsabil antibioticele, recunoscând că nu există nicio indicație pentru tratamentul antibacterian pentru o boală virală. Antibioticele ar trebui să fie folosite pentru URI doar dacă există o suspiciune puternică că există o infecție bacteriană.

Dacă pisica are muci galben-verzui care ies din nas, utilizarea antibioticelor este în general recomandată și considerată rațională. Dar este întotdeauna așa? O infecție virală gravă poate duce, de asemenea, la o secreție aparent purulentă. Și chiar dacă este prezentă o infecție bacteriană, sunt antibioticele întotdeauna necesare? Mulți dintre noi avem copii care au avut răceală după răceală de la școală sau de la grădiniță. Cât de des am dori un antibiotic sistemic pentru un copil cu nasul mucos care este fericit, luminos și care aleargă de colo-colo? Deci, chiar și în cazul unei secreții purulente, este important să ne uităm la starea generală și la prezența sau absența semnelor sistemice.

În ceea ce privește alte lucruri care ar putea sau nu să funcționeze sau să fie necesare, există dovezi contradictorii pentru utilizarea L-lizinei, așa că s-ar putea să nu fie cea mai bună utilizare a resurselor adăpostului. Există unele dovezi care sugerează că un vaccin intranazal împotriva FHV (sau FVRCP), în plus față de vaccinul subcutanat, ar putea stimula imunitatea mediată celulară a pisicii și ar putea oferi mai multă protecție împotriva semnelor clinice respiratorii superioare. Cu toate acestea, NU înlocuiți vaccinul intranazal cu vaccinul SQ în adăpost, deoarece vaccinul MLV SQ este esențial pentru protecția împotriva panleucopeniei.

Când să folosiți antivirale și cum știți că este vorba de herpes?

Când luați în considerare un medicament antiviral, selecția pacientului este esențială. Cele mai multe infecții respiratorii virale se vor rezolva cu timp, îngrijire de susținere și un sistem imunitar funcțional – așa cum știm cu toții din experiența personală. Famciclovirul ar trebui să fie rezervat pentru animalele cele mai vulnerabile, cu cele mai severe semne clinice, în special pentru cele care nu se ameliorează cu un tratament nespecific. Famciclovirul este rațional pentru pisicile URI grav stresate, bolnave și pentru pisicuțele tinere cu semne oculare severe, la care ochii pot fi pierduți fără un tratament agresiv.

Famvirul are un gust îngrozitor, dacă e să dăm crezare pisicilor. Stresul provocat de dozare ar putea anula beneficiile tratamentului pentru unele animale.

Cum știm că este vorba de herpes? Este foarte dificil (dacă nu imposibil) să confirmăm că herpesul este cauza bolii/semnele clinice la pisicile deținute de clienți sau la pisicile din adăposturi. Acest lucru se datorează faptului că există prea multe rezultate fals pozitive și fals negative la testele comune de diagnosticare. Virusul se poate „ascunde” în multe locuri. Și chiar dacă se găsește ADN de FHV la PCR, nu știm dacă aceasta este cauza semnelor clinice… s-ar putea ca o infecție bacteriană sau un calicivirus să fie responsabil, iar noi doar am găsit din întâmplare herpes. Așadar, în afara studiilor de cercetare cu pisici naive, PCR are limitări substanțiale în cazuri individuale. PCR este mult mai utilă în situații de focar în care se testează mai multe pisici.

Aceste lucruri fiind spuse, consensul experților este că herpesul este cel mai comun și important agent patogen ocular și al căilor respiratorii superioare la feline, așa că, la aceste pisicuțe foarte bolnave, este încă rezonabil să încercăm un medicament antiviral.

Famciclovirul – funcționează și cum ar trebui să-l dozăm?

Dintr-un foarte frumos rezumat al cunoștințelor despre eficacitatea famciclovirului pentru infecția herpetică felină:

• Numărul de studii comparabile este mic. Diferite studii au analizat afecțiuni oculare, respiratorii sau dermatologice, în medii experimentale, în adăposturi și în cabinete private și folosind diferite regimuri de dozare. Variabilele de confuzie au inclus alte medicamente, istorii incomplete și lipsa unor diagnostice confirmate.
• În ciuda acestui fapt, consensul este că famciclovirul reduce semnificativ severitatea și durata bolii la pisicile cu infecție herpetică.

Care sunt dovezile clinice pentru diferite doze?

• Studii anterioare au sugerat o doză de 10, 20 sau 30mg/kg, q8, 12 sau 24, iar unele au raportat o îmbunătățire clinică.
• 40mg/kg TID: Concentrațiile lacrimale sunt susceptibile de a fi eficiente împotriva herpesului.
• 90mg/kg BID: Concentrații serice și lacrimale optime din punct de vedere farmacologic (acesta a fost studiul citat în blogul original).
• 90mg/kg TID: Reducerea semnificativă a semnelor clinice, reducerea dovezilor histologice de conjunctivită, scăderea excreției virale și reducerea titlurilor serice de FHV-1.
• 40 vs 90mg/kg TID: Pisicile tratate cu 90mg/kg au avut o ameliorare mai mare și mai rapidă și o durată mai scurtă a tratamentului. Acest studiu sugerează că 90mg/kg este în cele din urmă mai eficient din punct de vedere al costurilor.

Cum rămâne cu durata tratamentului?

Nu există orientări clare. Sursele recomandă adesea tratamentul timp de 2-3 săptămâni, ceea ce ar putea fi excesiv, având în vedere că nu se așteaptă ca medicamentul să elimine infecția și că URI se rezolvă adesea în 7-10 zile. Mi se pare rezonabil (pentru mine) să se trateze timp de 3-5 zile și, dacă nu există nicio îmbunătățire, să se oprească. Dacă pisica se ameliorează, continuați tratamentul – durata ar putea fi adaptată pisicii, pe baza severității clinice, a duratei bolii, a gradului de ameliorare și a resurselor adăpostului.

De LINDA JACOBSON

Mulțumim coautorului nostru invitat, dr. Elena Contreras DVM, candidat la doctorat, Colorado State University, și absolventă a programului de certificare Maddie’s Shelter, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnostic și tratament. Proceedings, Conferința veterinară din Pacific. VIN Proceedings (numai pentru membrii VIN) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) La pisicile infectate cu virusul herpetic felin de tip 1 (FHV-1), tratamentul cu Famciclovir duce la o reducere a semnelor clinice respiratorii și oculare? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) O analiză a medicamentelor antivirale și a altor compuși cu activitate împotriva herpesvirusului felin de tip 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection. VIN Associate Database (numai pentru membrii VIN) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751

.