Los rellenos de ácido hialurónico (HA) se encuentran entre los rellenos de tejidos blandos más comúnmente inyectados en todo el mundo. Sin embargo, incluso con una técnica adecuada, puede haber casos en los que el relleno se vuelve visible (efecto Tyndall) o edematoso, lo que provoca la necesidad de disolverlo. No todos los rellenos de AH son idénticos; muchos difieren en su grado de reticulación o en su clasificación como monofásicos o bifásicos, lo que puede afectar al éxito de su disolución con hialuronidasa. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) publicaron un estudio en el que se analizaron 2 agentes de hialuronidasa de uso común y lo bien que disolvían 4 rellenos de HA de uso común en los Estados Unidos.

Rao et al realizaron un estudio in vitro utilizando Vitrase (hialuronidasa testicular ovina)(Bausch & Lomb Incorporated) e Hylenex (hialuronidasa humana recombinante)(Halozyme Therapeutics). Los rellenos de HA probados fueron Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm y Juvéderm Voluma (Allergan), y Belotero (Merz Aesthetics).

La fase 1 del estudio analizó el volumen de la hialuronidasa en 3 de los 4 rellenos. Los investigadores utilizaron 0,1 mL de Vitrase o Hylenex para tratar 0,2 mL de Restylane, Belotero y Juvéderm. Se mantuvo un portaobjetos de control para cada relleno. Para Vitrase, 0,1 mL son 20 U de hialuronidasa. Para Hylenex, 0,1 mL son 15 U de hialuronidasa. El relleno y la hialuronidasa se mezclaron durante 10 segundos con una aguja de calibre 27. La evaluación fotográfica de los portaobjetos se realizó a los 1 y 5 minutos.

La fase 2 del estudio analizó el número de unidades de hialuronidasa en los 4 rellenos. Para esta fase, se mezclaron 15 U y 30 U de Hylenex con alícuotas de 0,2 mL de cada relleno. Se tomaron fotografías y observaciones cualitativas a los 1 y 5 minutos. Las alícuotas se observaron durante un total de 15 minutos.

Para la fase 1, los 2 agentes de hialuronidasa funcionaron de forma similar en los 3 rellenos de HA. El mayor efecto sobre la disolución o el cambio de forma de un relleno fue en Restylane, seguido de Juvéderm y Belotero (un relleno monofásico). El mayor efecto se produjo en el primer minuto y continuó hasta el quinto. Incluso a los 5 minutos, Belotero mantuvo la mayor parte de su forma.

La fase 2 mostró resultados similares, siendo Restylane el que más reaccionó a la hialuronidasa, seguido de Juvéderm Voluma, Juvéderm y Belotero. La dosis más alta (30 U) de hialuronidasa tuvo un efecto más dramático en todos los rellenos en comparación con la dosis más baja (15 U). Los resultados fueron dependientes del tiempo y los mayores cambios se observaron a los 5 minutos en comparación con 1 minuto. Los resultados de la observación de 15 minutos no mostraron más cambios. Belotero también mantuvo la mayor parte de su forma durante esta fase.

¿Cuál es el problema?

Con el aumento del número de rellenos de AH que salen al mercado, será más importante comprender la interacción entre los rellenos de AH y la hialuronidasa. Los rellenos de ácido hialurónico variarán en su grado de reticulación, absorción de agua y clasificación como monofásicos (cohesivos) o bifásicos. A menudo, no es hasta que utilizamos los rellenos de forma no autorizada que nos damos cuenta de algunas consecuencias no deseadas. Nos dimos cuenta muy pronto de que los rellenos, como Restylane, colocados superficialmente bajo la piel de los párpados daban un antiestético efecto Tyndall. Entonces confiamos en las inyecciones de hialuronidasa para resolver este problema. Además, supimos que Juvéderm Ultra Plus XC podía retener aproximadamente el 300% de su peso en agua, lo que provocaba un antiestético edema de párpados en algunos pacientes. Por suerte, el uso de hialuronidasa puede ser una gracia salvadora para los médicos. Sin embargo, el éxito de las inyecciones de hialuronidasa varía. A partir de los resultados de este estudio, puede ser cierto que ciertos rellenos necesitan mayores volúmenes o un mayor número de unidades que otros rellenos para disolverse. Me gustaría que este estudio se ampliara a medida que salgan al mercado nuevos rellenos de HA.

¿Ha comprobado que ha tenido que utilizar distintas cantidades de hialuronidasa para tratar diferentes complicaciones de los rellenos?

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