¿Qué es la hipospadias y qué la causa?
La hipospadias está presente en 1/250 niños desde el nacimiento y afecta a su pene. Tiene hasta 3 características:
1) El orificio por el que pasa la orina no está en el lugar correcto
2) El prepucio está ausente en la parte delantera del pene, con exceso en la parte trasera.
3) El pene puede estar doblado cuando está rígido (chordee)
La hipospadias puede variar en gravedad. Por ejemplo, el orificio de la orina puede estar sólo a una pequeña distancia de la punta del pene, mientras que en otros puede estar en la base del escroto.
No sabemos cuál es la causa de la hipospadias, pero hay muchas investigaciones que intentan averiguarlo, pero es poco probable que sea algo que haya ocurrido durante el embarazo. La hipospadias puede estar asociada a otras afecciones como las hernias y los testículos no descendidos.
La mayoría de los niños son diagnosticados en las revisiones rutinarias del bebé y son remitidos a un urólogo pediátrico que evaluará la gravedad y planificará el tratamiento. ES IMPORTANTE QUE NO SE PRODUZCA UNA CIRCUMCISION, ya que a veces se utiliza el prepucio para la reparación.
¿Existen alternativas a la operación?
La hipospadias no pone en peligro la vida. Sin embargo, puede significar que, a medida que su hijo crezca, no sea capaz de orinar de pie y tener una erección adecuada y las relaciones sexuales puedan ser difíciles. No hay alternativa a la operación para el tratamiento de la hipospadias, aunque en algunas de las formas más leves los padres pueden optar por esperar hasta que su hijo pueda participar en el proceso de toma de decisiones.
¿Qué ocurre en la operación?
La operación se realiza bajo anestesia general y dura entre 1 y 3 horas, dependiendo de la gravedad de la hipospadias.
El objetivo de la operación es crear un pene que parezca más normal. Para ello, el cirujano
1) enderezará el pene
2) desplazará el orificio de la orina a la punta del pene
3) eliminará el exceso de prepucio (circuncisión) o reconstruirá el prepucio cuando sea posible
A veces se puede lograr lo anterior en una sola operación, sin embargo en algunos casos pueden ser necesarias dos operaciones. El cirujano utiliza los tejidos del pene para crear un conducto de orina, en los casos en que no lo hay. Si no hay suficiente tejido de buena calidad, será necesaria una intervención en dos fases. Durante esta operación se colocará en el pene un injerto de tejido tomado del prepucio o del interior de la boca. Después de aproximadamente 6 meses, este «nuevo tejido» se utilizará para formar un nuevo tubo. A veces se utiliza otro material de injerto para apoyar la reparación, pero el cirujano lo discutirá con usted en ese momento.
¿Cuáles son los riesgos?
Todas las operaciones tienen un riesgo de sangrado e infección. Su hijo recibirá antibióticos para ayudar a prevenir esto, pero ocasionalmente esto puede hacer que la herida o el injerto se abran. Durante la recuperación inicial se coloca un catéter o sonda urinaria para ayudar a su hijo a evacuar la orina y esto puede causar espasmos de la vejiga, para lo cual recibirá medicación. Alrededor de 1/15 niños el orificio original puede abrirse de nuevo, esto se llama «fístula» y parecería que su hijo estaría orinando por dos orificios. Esto puede ocurrir en cualquier momento después de la operación y requerirá un nuevo procedimiento. A veces, el nuevo orificio creado en la punta del pene puede estrecharse o «estenosarse» y, de nuevo, esto requeriría otro procedimiento más pequeño para ampliar la abertura.
¿Cómo debo cuidar a mi hijo después?
Su hijo se recuperará de la anestesia y podrá comer y beber poco después. ¡¡Si su hijo todavía lleva pañales, volverá del quirófano con 2!! Esto es lo que llamamos doble pañal; el pañal interior recoge las heces y tiene un agujero en la parte delantera. A través de este agujero, su pene se asomará envuelto en un apósito. Habrá un tubo fino de plástico «stent» que gotea la orina en un segundo pañal exterior. Este tubo pasa por la uretra hasta la vejiga. Si su hijo está entrenado para ir al baño, tendrá una sonda uretral normal. Como se ha mencionado anteriormente, las sondas de orina pueden provocar espasmos en la vejiga, lo que puede suponer dolor de barriga, molestias alrededor del pene o en la zona de las nalgas, pero se le dará medicación para ello. Anticipamos que se irá a casa el día de la cirugía.
Su hijo estará incómodo durante uno o dos días. Puede cogerlo, abrazarlo y tratarlo con normalidad desde el postoperatorio inmediato. El vendaje y el tubo de drenaje permanecerán al menos una semana; el personal de enfermería le explicará cómo cuidarlos antes de irse a casa. Hay que evitar los baños y las duchas hasta que se retire todo. ADVERTENCIA: al final de la semana esto olerá, pero es normal. Si el vendaje se ensucia durante los cambios de pañales, limpie suavemente las heces con un paño húmedo.
¿Se hará un seguimiento?
En caso de que su hijo tenga un dolor intenso, que no mejore con la medicación, que rezume de la herida, que el vendaje se caiga, que la cantidad de orina que drena se reduzca o se detenga o que la sonda se caiga, por favor, póngase en contacto con el número que aparece más abajo.
Tendrá que volver después de aproximadamente una semana para que le quiten el vendaje. Si su hijo ha sido operado una sola vez, el vendaje se retirará en la sala. Si su hijo se ha sometido a la primera de dos operaciones, el vendaje se retirará bajo anestesia general para que el cirujano pueda evaluar el injerto. Esto puede ser incómodo, así que dé a su hijo todo el alivio del dolor por la mañana, excepto la medicación para el espasmo de la vejiga. Sin embargo, si experimenta problemas como un aumento del dolor, la herida se vuelve cada vez más roja, caliente e hinchada, la herida supura, la temperatura es alta o tiene problemas para orinar, puede visitar a su médico de cabecera o ponerse en contacto con nosotros a través de la centralita del hospital en el número 0113 243 2799 y pedir que le pongan en contacto con la sala en la que fue atendido o con la secretaría del cirujano que le operó. Tenga en cuenta que hay un límite en lo que el personal puede aconsejar sin ver a su hijo. Si su hijo se encuentra mal y necesita ayuda de urgencia, debe llevarlo a su A&E más cercano.
Se le verá en la clínica en aproximadamente 6 meses desde la intervención, momento en el que se podrá realizar una evaluación del flujo de orina si es necesario.