Si su plan requiere o prefiere que usted utilice proveedores dentro de la red, probablemente querrá saber qué significa esto en primer lugar.
Una red de proveedores es una lista de proveedores de atención médica que están contratados por una compañía de seguros, y proporcionan atención médica a los inscritos en los planes ofrecidos por esa compañía de seguros. Los proveedores de la red del plan de seguro médico se denominan «proveedores de la red» o «proveedores de la red». Este término puede aplicarse a los médicos, a los centros médicos y a otros tipos de proveedores de atención sanitaria.
¿Por qué los planes de seguro médico tienen redes de proveedores?
Muchos tipos de planes de seguros de salud reducen los costes para sus afiliados al tener estas redes llenas de proveedores dentro de la red, según America’s Health Insurance Plans (AHIP). Estos proveedores cobran tarifas más bajas a cambio de formar parte de la red de proveedores de una determinada compañía de seguros.
Los planes de seguro médico que tienen proveedores dentro de la red se denominan planes de «atención gestionada». Este modelo se ha hecho cada vez más popular, ya que el mercado está dominado por planes con una lista de médicos y centros entre los que los afiliados pueden elegir.
Tres tipos de planes que utilizan proveedores de la red
Organización de Proveedores Preferidos (PPO): Como su nombre indica, estos planes tienen proveedores preferidos que han sido seleccionados para su uso. Aunque la compañía de seguros prefiere que usted utilice los proveedores elegidos dentro de la red, existe cierta flexibilidad a la hora de salir de la red, sólo que puede significar que la compañía de seguros cubre menos la atención prestada fuera de la red.
Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO): Con este tipo de plan, es probable que esté más limitado a la red de proveedores de la HMO, y lo más probable es que tenga que elegir un médico de atención primaria (PCP) para todas las derivaciones. Las HMO suelen tener primas más bajas que otros tipos de planes, como los PPO.
Punto de servicio (POS): Piense en los planes POS como un híbrido de los planes HMO y PPO. Es probable que tenga que elegir un médico de cabecera dentro de la red del plan de seguro médico, pero al igual que con un PPO, tiene la flexibilidad de acudir a proveedores fuera de la red, tal vez sólo a un costo más alto.
La elección de un plan es diferente para todos. La cantidad de proveedores dentro de la red, y la flexibilidad para ir fuera de la red puede ser enormemente importante para algunas personas que compran un plan de seguro de salud. Por suerte, al comprar en eHealth obtendrá la información que necesita para tomar una decisión informada sobre el plan de atención administrada que desea elegir para su cobertura de seguro médico. Y si decide que los proveedores de la red y la atención administrada no son para usted, tenemos la misma cantidad de recursos cuando se trata de alternativas de seguro de salud como el seguro de indemnización médica.
Tenga en cuenta que cada plan tiene sus propios términos y limitaciones, así que asegúrese de revisar los documentos oficiales del plan para entender cómo funciona ese plan específico. Este artículo es sólo para la educación general.
¿Cómo saber quién está en su red?
eHealth tiene algunas herramientas convenientes si usted está comprando un plan, y quiere averiguar quién está en la red de ese plan. Esto puede ser importante para usted si ya tiene un médico en mente que quiere que sea su proveedor de atención primaria (PCP).
Use nuestra herramienta Buscar un médico para comenzar a buscar planes que tengan ciertos médicos dentro de la red.
Cada plan de seguro actualiza periódicamente su lista de médicos y proveedores dentro de la red, así que siempre verifique la cobertura tanto con el plan como con el médico o proveedor antes de incurrir en gastos médicos.