Há muito interesse no nosso blog sobre a dose ideal de famciclovir (Famvir) para o herpesvírus felino. É adorável ter uma dose que é apoiada pela pesquisa – afinal, qualquer pessoa pode reivindicar sucesso para qualquer regime de dosagem em uma doença que normalmente é auto-limitada! MAS, a dose farmacocinética ideal (90mg/kg de BID) é muito mais alta do que a maioria de nós usamos no passado, tornando o custo e a tolerância do paciente ainda mais problemáticos. Com a ajuda da Dra. Elena Contreras DVM, eu me aprofundei um pouco mais nisto para avaliar as opções.

Resumo executivo

Este é um post longo que não tem todas as respostas por muito tempo, então aqui está o resumo executivo para aqueles que não querem ler tudo:

• Por enquanto, podemos estar presos com 90mg/kg de BID como a dose ideal. Para infecções oculares, 40 mg/kg de TID – ou BID? – pode ser eficaz. (O medicamento está presente nas secreções lacrimais e os estudos mediram as concentrações lacrimais).
• Considerando que o famciclovir é composto em uma forma mais saborosa e mais facilmente dosada, como um pó palatável que pode ser misturado com alimentos e seringas alimentadas a gatos inapetentes.
• Money and time can be saved by (1) focusing on prevention; (2) only treating cats that really need it; (3) not using topical antiviral treatment as well as oral famciclovir, and (4) not using antibiotics when not indicated. Isso deve deixar um orçamento para o famciclovir para aqueles que mais precisam dele, especialmente as lata pequenas.

Tratamento de infecções respiratórias superiores felinas: O grande quadro

URI não pode ser tratado eficazmente por qualquer droga a não ser que a criação seja abordada. Otimizando o alojamento, a qualidade do ar, o tempo de permanência e o controle das infecções, e minimizando o estresse e o apinhamento, tudo isso tem muito mais impacto na incidência e na gravidade do URI do que os medicamentos antivirais ou antibacterianos. A redução do estresse é fundamental.

Abrigos podem economizar custos, evitar efeitos colaterais e administrar responsavelmente os antibióticos, reconhecendo que não há indicação de tratamento antibacteriano para uma doença viral. Os antibióticos só devem ser usados para URI se houver uma forte suspeita de infecção bacteriana.

Se o gato tiver ranho verde-amarelado saindo do nariz, o uso de antibióticos é geralmente recomendado e considerado racional. Mas será sempre? Uma má infecção viral também pode resultar em corrimento aparentemente purulento. E mesmo que a infecção bacteriana esteja presente, os antibióticos são sempre necessários? Muitos de nós temos crianças que tiveram resfriados depois do resfriado da escola ou da creche. Com que frequência queremos um antibiótico sistémico para uma criança com o nariz ranhoso e feliz, brilhante e a correr por aí? Então, mesmo com a alta purulenta, é importante olhar para o estado geral e presença ou ausência de sinais sistêmicos.

Como para outras coisas que podem ou não funcionar ou ser necessárias, há evidências contraditórias para o uso de L-lysine, então isso pode não ser o melhor uso dos recursos do abrigo. Há algumas evidências que sugerem que uma vacina intranasal contra o FHV (ou FVRCP), além da vacina subcutânea, pode aumentar a imunidade mediada pelas células de um gato e fornecer mais proteção contra os sinais clínicos respiratórios superiores. Entretanto, NÃO substitua a vacina intranasal pela vacina SQ no abrigo, pois a vacina MLV SQ é essencial para proteger contra a panleucopenia.

Quando usar antivirais, e como saber se é herpes?

Quando considerar um medicamento antiviral, a seleção do paciente é fundamental. A maioria das infecções respiratórias virais resolve-se com tempo, cuidados de apoio e um sistema imunitário funcional – como todos sabemos por experiência própria. O Famciclovir deve ser reservado para os animais mais vulneráveis com os sinais clínicos mais graves, particularmente aqueles que não estão melhorando no tratamento não específico. Famciclovir é racional para gatos de URI gravemente estressados, doentes e para gatos jovens com sinais oculares severos, nos quais os olhos podem ser perdidos sem tratamento agressivo.

Famvir tem um sabor horrível, se acreditarmos nos gatos. O estresse da dosagem poderia compensar os benefícios do tratamento para alguns animais.

Como sabemos que é herpes? É muito difícil (se não impossível) confirmar que o herpes é a causa da doença/ sinais clínicos em gatos de propriedade dos clientes ou abrigos. Isto porque existem demasiados falsos positivos e falsos negativos nos testes de diagnóstico comuns. O vírus pode “se esconder” em muitos lugares. E mesmo que o DNA do FHV seja encontrado em PCR, não sabemos se essa é a causa dos sinais clínicos… pode ser que uma infecção bacteriana ou um calicivírus seja responsável, e nós apenas encontramos o herpes. Portanto, fora dos estudos de pesquisa com gatos ingénuos, a PCR tem limitações substanciais em casos individuais. A PCR é muito mais útil em situações de surtos onde vários gatos estão sendo testados.

Tudo isso, o consenso dos especialistas é que o herpes é o mais comum e importante patógeno felino ocular e respiratório superior, então nestes gatos realmente doentes, ainda é razoável tentar um medicamento antiviral.

Famciclovir – funciona e como devemos dosá-lo?

De um resumo de conhecimento muito bom sobre a eficácia do famciclovir para a infecção por herpes felino:

• O número de estudos comparáveis é pequeno. Diferentes estudos têm analisado doenças oculares, respiratórias ou dermatológicas, em ambientes experimentais, de abrigo e de prática privada, e utilizando diferentes regimes de dosagem. Variáveis confusas incluíram outros medicamentos, histórias incompletas e falta de diagnóstico confirmado.
• Apesar disso, o consenso é que o famciclovir reduz significativamente a gravidade da doença e a duração em gatos com infecção por herpes.

Qual é a evidência clínica para diferentes doses?

• Estudos anteriores sugeriram uma dose de 10, 20 ou 30mg/kg, q8, 12 ou 24, e alguma melhora clínica relatada.
• 40mg/kg de TID: As concentrações de lágrimas são provavelmente eficazes contra o herpes.
• 90mg/kg BID: concentrações farmacologicamente óptimas de soro e lágrima (este foi o estudo citado no blog original).
• 90mg/kg TID: Signos clínicos significativamente reduzidos, evidência histológica reduzida de conjuntivite, diminuição de descamação viral e redução dos títulos séricos de FHV-1.
• 40 vs 90mg/kg TID: Gatos tratados com 90mg/kg tiveram uma melhoria maior e mais rápida, e menor duração do tratamento. Este estudo sugere que 90mg/kg é, em última análise, mais econômico.

Como sobre a duração da terapia?

Não há diretrizes claras. Fontes frequentemente recomendam o tratamento por 2-3 semanas, o que pode ser excessivo, dado que não se espera que o medicamento limpe a infecção, e que a URI frequentemente resolve dentro de 7-10 dias. Parece-me razoável (para mim) tratar por 3-5 dias e, se não houver melhora, parar. Se o gato estiver melhorando, continue a tratar – a duração poderia ser adaptada ao gato, com base na gravidade clínica, duração da doença, quantidade de melhora, e recursos de abrigo.

Por LINDA JACOBSON

Obrigado ao nosso co-autor convidado, Dr. Elena Contreras DVM, PhD candidate, Colorado State University, e Graduate of the Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Anais, Conferência Veterinária do Pacífico. Procedimentos VIN (apenas membros do VIN) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) Uma revisão de drogas antivirais e outros compostos com atividade contra o herpesvírus felino tipo 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Herpesvirus-1 Felino Infecção Ocular. Base de Dados de Associados VIN (apenas membros VIN) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751